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  • Mi Hijo No Quiere Estudiar: Por Qué Pasa y Qué Hacer Según la Edad

    Mi Hijo No Quiere Estudiar: Por Qué Pasa y Qué Hacer Según la Edad

    Si mi hijo no quiere estudiar es la frase que resume tus tardes (y “¿qué hago?” la que sigue), seguramente ya probaste de todo: quitarle el celular, sentarte al lado, prometer premios, gritar, dejar de gritar. Y sigue igual.

    Que lo hayas probado todo y siga igual no significa que lo hayas hecho mal: significa que conviene mirar qué hay detrás, porque cada causa pide una respuesta distinta.

    Esta guía parte de una idea que cambia el enfoque: el niño o adolescente que “no quiere” casi nunca está eligiendo entre estudiar y no estudiar. Está eligiendo entre estudiar y algo que le duele menos.

    Abajo vas a encontrar qué hay detrás de esa negativa (con datos, no con sermones), qué hacer según la edad de tu hijo y en qué momento conviene pedir ayuda.

    Respuesta corta: un hijo que no quiere estudiar suele tener una de cinco cosas detrás: la caída normal de la motivación con los años, una dificultad de aprendizaje que nadie ha detectado, problemas de atención, ansiedad o ánimo bajo, o una pelea diaria por las tareas que ya se comió las ganas.

    Los premios y castigos no producen motivación y el control excesivo la empeora; lo que funciona es apoyar la autonomía, poner estructura y detectar a tiempo si “no quiere” es en realidad “no puede”.

    En breve

    • Detrás de un hijo que no quiere estudiar puede haber una de cinco cosas: caída normal de la motivación, dificultad de aprendizaje, problemas de atención, ansiedad o ánimo bajo, o una pelea diaria por las tareas.
    • Los premios y castigos no producen motivación y el control excesivo la empeora.
    • Lo que funciona es apoyar la autonomía, poner estructura y detectar a tiempo si “no quiere” es en realidad “no puede”.
    • Qué hacer cambia con la edad: rutina corta con los más chicos, pasar de supervisor a consultor después, y negociar con los adolescentes.
    • Conviene consultar si el rechazo lleva más de un par de meses, viene con cambios de ánimo o de sueño, o se concentra en leer, escribir o calcular.

    ¿Por qué mi hijo no quiere estudiar? Las cinco causas más frecuentes

    Un niño que rechaza el estudio no es un niño sin causa. Casi siempre hay una de estas cinco explicaciones, y a veces dos juntas: motivación que bajó con la edad, una dificultad de aprendizaje, problemas de atención, un estado emocional que consume su energía, o una relación con las tareas que se volvió una guerra. Distinguirlas importa, porque cada una pide una respuesta distinta.

    Lo que ves en casaLo que puede haber detrásQué mirar primero
    “Antes le gustaba y ahora nada le interesa”Descenso normal de la motivación con los añosSi también bajó su interés por todo lo demás o solo por el colegio
    Evita leer, escribir o las matemáticas, pero con lo oral se defiendeDificultad específica de aprendizajeNotas muy dispares entre asignaturas; lentitud y errores que no mejoran con práctica
    Empieza y a los cinco minutos está en otra cosaProblemas de atenciónSi pasa también con lo que le gusta o solo con lo que aburre
    Se pone irritable o llora antes de sentarse; dice “no sirvo para esto”Ansiedad, ánimo bajo, baja autoestima académicaSueño, apetito, aislamiento, cambios de humor en las últimas semanas
    Cada tarea termina en pelea; tú terminas haciéndolaConflicto padre-hijo por el control del estudioCuánto de la tarea la hace él y cuánto la haces tú

    La motivación baja sola con los años (y no es culpa de nadie)

    Es la causa que más tranquiliza y la que menos se conoce. Cuando se sigue a los mismos alumnos durante su escolaridad, la motivación por aprender baja de forma sostenida en la mayoría.

    Un meta-análisis de 107 estudios longitudinales encontró una caída pequeña pero constante cada año y medio, con los descensos más grandes en la motivación intrínseca (estudiar porque interesa) y en el autoconcepto en matemáticas y lenguaje (Scherrer y Preckel, 2019). La autoestima general y la sensación de “puedo hacerlo” no cambian; lo que se apaga es el gusto.

    Eso explica al niño de 7 años que llegaba contando lo que aprendió y al de 12 que responde “nada” cuando le preguntas. No es una anomalía de tu hijo ni un fracaso tuyo. Es la curva de casi todos. Lo que sí depende de la casa es cuánto se empina esa curva y si se convierte en rechazo abierto.

    “No quiere” porque no puede: dificultades de aprendizaje

    Un niño con dislexia o discalculia sin diagnosticar aprende rápido una cosa: que estudiar duele. Cada tarea de lectura le cuesta el triple que a sus compañeros y le sale peor. Evitarla no es flojera, es la respuesta lógica a una experiencia de fracaso repetido.

    Los manuales de dificultades de aprendizaje describen ese circuito con precisión: el niño fracasa aunque se esfuerza, concluye que el resultado no depende de él, y termina evitando la tarea o esperando que un adulto se la resuelva; padres y profesores lo leen como pereza o mala actitud sin ver el déficit de fondo (Rivas Torres y López Gómez, 2015; Romero Pérez y Lavigne Cerván, 2005).

    Las señales que apuntan a una dificultad y no a flojera, según esas mismas fuentes:

    • Tarda dos a cuatro veces más que sus compañeros en tareas simples.
    • Sus errores son sistemáticos y no aleatorios (confunde b/d o p/q, invierte cifras, sigue contando con los dedos, no logra automatizar las tablas o los días de la semana).
    • Rinde bien en todo lo que no sea leer, escribir o calcular.
    • Evita leer en voz alta y adivina las palabras por la primera sílaba.
    • Aparecen dolores de cabeza o de estómago justo antes de estudiar.

    Si reconoces ese patrón, antes de trabajar la motivación conviene descartar la dificultad. En el sitio tienes una guía sobre las causas y consecuencias de las dificultades de aprendizaje, un test orientativo de dislexia y otro de discalculia. Ninguno reemplaza la evaluación psicopedagógica, pero sirven para decidir si vale la pena pedirla.

    Se aburre y se distrae: problemas de atención

    “Con lo que le gusta se concentra horas, con las tareas no dura cinco minutos.” Esa frase, que muchos padres usan para descartar un problema de atención, en realidad lo describe.

    El TDAH no es no poder concentrarse nunca; es no poder sostener la atención en lo que no genera interés inmediato.

    El aburrimiento, de hecho, es central en el cuadro: una revisión con meta-análisis de 18 estudios encontró una correlación moderada (r = 0,40) entre la propensión al aburrimiento y los síntomas de TDAH, con efectos directos sobre la motivación y la capacidad de dirigir la conducta hacia una meta (Muris et al., 2026).

    No todo niño que se distrae tiene TDAH, y de eso trata otra guía del sitio: mi hijo no se concentra. Pero si la distracción viene desde chico, aparece también en el colegio y se acompaña de desorganización (pierde cosas, olvida las tareas, deja todo a medias), la guía sobre TDAH en niños de 6 a 12 años te ayuda a decidir si consultar.

    Está ansioso, triste o convencido de que no sirve

    Los problemas emocionales no solo acompañan al bajo rendimiento: lo anteceden. Un meta-análisis de 26 estudios de seguimiento en niños y adolescentes de población general mostró que los síntomas emocionales predicen peores resultados escolares posteriores, con una asociación más consistente para la depresión que para la ansiedad (Riglin et al., 2014).

    El niño que “no quiere estudiar” puede estar sin energía para nada, y el colegio es solo donde más se nota.

    En adolescentes esto engaña más, porque la depresión rara vez se ve como tristeza: se ve como irritabilidad, encierro, “todo me da lo mismo” y notas que caen de golpe. Si tu hijo cambió de humor en las últimas semanas, duerme mal o dejó de ver a sus amigos, el problema no es el estudio.

    Y si lo que aparece es pánico antes de las pruebas y la mente en blanco, hay una guía específica sobre ansiedad ante los exámenes.

    La pelea diaria por las tareas se comió las ganas

    Esta es la causa que los padres menos quieren oír, porque los involucra. “Mi hijo no quiere hacer las tareas” y “mi hijo no quiere estudiar” suelen ser el mismo problema visto a distinta hora.

    Cuando cada tarde termina en discusión, la tarea deja de ser un ejercicio de matemáticas y pasa a ser el campo de batalla donde el hijo defiende su autonomía. En ese escenario, no estudiar es ganar.

    Los datos sobre lo que produce la implicación parental en las tareas son bastante claros y los vemos en detalle más abajo, pero el resumen es incómodo: cuanto más control, peor resultado. Una pregunta ayuda a verlo: ¿cuánto de la tarea la hace él y cuánto la haces tú?

    ¿Es flojera? Lo que la evidencia dice sobre la motivación

    La palabra “flojo” describe el síntoma, no la causa. Lo que los profesores llaman desmotivación escolar tiene, para la investigación, varias formas distintas que no se comportan igual.

    La psicología de la motivación distingue por qué alguien estudia, y esa diferencia predice mejor que cualquier etiqueta cómo le va a ir. El meta-análisis más grande sobre motivación escolar, con 344 muestras y más de 223.000 estudiantes, ordenó los tipos de motivación según sus consecuencias (Howard et al., 2021):

    • Estudiar porque interesa (motivación intrínseca) se asocia a mejor rendimiento y a más bienestar.
    • Estudiar porque tiene sentido para uno (valor personal, aunque no sea entretenido) es lo que más predice la persistencia: seguir cuando cuesta.
    • Estudiar para no sentirse culpable o para quedar bien empuja a corto plazo, pero se asocia a más malestar.
    • Estudiar por premios o para evitar castigos no se asocia ni a mejor rendimiento ni a más persistencia, y sí a menor bienestar.
    • No ver ningún motivo (amotivación) se asocia a malos resultados en todo.

    Cuatro razones por las que un alumno deja de esforzarse

    La psicología de la educación llegó a lo mismo por otro camino. Alonso Tapia y Montero (2015) resumen cuatro razones por las que un alumno deja de esforzarse:

    • No le ve utilidad ni sentido a lo que le piden.
    • No sabe qué hacer cuando algo le cuesta y se queda pegado en la emoción (“no me sale”) en vez de en la solución.
    • Tiene miedo de quedar mal, y proteger su imagen le importa más que aprender.
    • Se siente una “marioneta” que solo cumple órdenes ajenas (De Charms, 1976, citado en Alonso Tapia y Montero, 2015).

    El tercer punto explica una conducta que exaspera a muchos padres: el hijo que deja todo para la noche anterior.

    Covington (1984, citado en Miras, 2015) lo llamó protección del ego: si estudio poco y me va mal, fue por falta de tiempo; si estudio mucho y me va mal, es que no soy capaz, y eso duele más. Postergar es una forma de no averiguarlo.

    Qué pasa con los premios y castigos

    Lee de nuevo el cuarto punto de la lista de arriba, porque es el que desarma la estrategia más usada en las casas. Quitar el celular hasta que suba las notas o pagar por cada siete puede conseguir una tarde de tarea, pero no produce el tipo de motivación que sostiene el estudio.

    Peor aún: cuando la recompensa es tangible y esperada, tiende a desplazar el interés que ya existía, un fenómeno conocido como sobrejustificación (Lepper et al., 1996, citado en Alonso Tapia y Montero, 2015). Lo que sí produce motivación duradera es el segundo punto: que el hijo encuentre un sentido propio. Y ese sentido no se impone; se construye con autonomía.

    ¿Debo ayudarle con las tareas? Qué funciona y qué empeora las cosas

    Sí, pero de una forma muy concreta. Involucrarse en las tareas, en conjunto, no mejora el rendimiento.

    Un meta-análisis de 28 estudios con 378.000 participantes encontró una relación global débilmente negativa entre la implicación de los padres en las tareas y el rendimiento de los hijos; al desagregar, la única dimensión asociada a mejores resultados fue el apoyo a la autonomía, mientras que explicar el contenido, controlar y la frecuencia de la ayuda no se asociaban a nada (Xu et al., 2024).

    En matemáticas, otro meta-análisis separó la implicación de apoyo (asociación positiva pequeña) de la intrusiva (asociación negativa mayor), y el daño de la intrusión crecía con la edad: mínimo en básica, máximo en enseñanza media (Jiang et al., 2023).

    ¿Qué es apoyar la autonomía? Reconocer el punto de vista del hijo, ofrecer opciones dentro de límites, explicar el porqué de las reglas y dejar que el trabajo sea suyo. Un meta-análisis de 36 estudios asoció ese estilo con mejor rendimiento, motivación más autónoma, más compromiso con el colegio y, sobre todo, mejor salud psicológica, con efectos mayores cuando lo practican ambos padres (Vasquez et al., 2016).

    El control psicológico y los estilos de crianza

    Lo contrario también está medido. En 308 estudios sobre crianza y rendimiento, la calidez, las reglas claras y la concesión de autonomía se asociaron a mejores notas, y el control duro, el control psicológico y los estilos autoritario, permisivo y negligente a peores, con efectos pequeños pero consistentes en el tiempo (Pinquart, 2016).

    El control psicológico merece nombre propio: es el “con lo que me sacrifico por ti”, el silencio castigador, el cariño que se retira cuando llega la nota.

    Un meta-análisis en 18 países no occidentales, Latinoamérica incluida, lo asoció a más ansiedad y síntomas depresivos en los hijos, con una relación más fuerte en adolescentes (Salaam y Kyere, 2025).

    Lo que hacen muchos padresLo que muestra la evidenciaLa alternativa
    Sentarse al lado y corregir cada líneaLa ayuda de contenido no se asocia a mejor rendimientoEstar disponible para una duda puntual; que el error lo vea el profesor
    Terminar la tarea “para que no le pongan rojo”El trabajo deja de ser suyo; la responsabilidad se trasladaQue entregue lo que alcanzó y asuma la consecuencia
    Premios por nota y castigos por notaLa motivación externa no predice rendimiento ni persistenciaReconocer el esfuerzo concreto, no el resultado
    “Con todo lo que hago por ti…”Control psicológico: más ansiedad y ánimo bajoDecir lo que esperas sin cobrar afecto
    Cero reglas para no pelearEl estilo permisivo se asocia a peor rendimientoHorario fijo, corto y negociado con él

    Los manuales de intervención en dificultades de aprendizaje añaden dos prácticas que dañan de forma específica: convertir la casa en una segunda escuela punitiva (copiar páginas enteras como castigo, “esto lo hiciste mal, mañana me haces dos hojas”) y usar las notas como único canal de conversación con el hijo (Romero Pérez y Lavigne Cerván, 2005; Condemarín y Medina, 2000).

    También advierten sobre el extremo contrario, el desentendimiento: la idea de que “como padres ya no podemos hacer nada” y toda la responsabilidad se delega en el colegio o en el profesor particular.

    Una salvedad: implicarse sí protege

    Una salvedad para no leer esto al revés: implicarse en la educación del hijo sí protege. Un meta-análisis de 22 estudios con 390.000 adolescentes asoció una mayor implicación educativa de los padres (interés, conversación, presencia) con menos síntomas depresivos (Liu et al., 2024).

    Y las expectativas de los padres sobre el futuro escolar de sus hijos están entre los mejores predictores de cómo les va, con más peso que muchas variables del propio niño (Romero Pérez y Lavigne Cerván, 2005). La diferencia está entre acompañar y controlar, y entre esperar cosas buenas de él y exigírselas.

    ¿Qué hago si mi hijo no quiere estudiar? Pautas según su edad

    No es lo mismo un niño de 7 años que no quiere hacer la tarea que un adolescente de 15 que declara que el colegio no sirve para nada. La causa cambia, y la forma de intervenir también. Estas pautas son un punto de partida; si alguna de las señales de las secciones anteriores está presente, ese es el frente por el que empezar.

    De 6 a 9 años: rutina, poco tiempo y cero drama

    A esta edad la tarea es sobre todo un hábito, y los hábitos se instalan con regularidad, no con intensidad.

    Es también la etapa de un cambio silencioso: hacia los 8 años, con las notas y las comparaciones, el niño pasa de querer “hacer cosas” a preocuparse por “hacerlas bien”, y el error deja de ser parte del juego para convertirse en una amenaza (Stipek, 1984, citado en Alonso Tapia y Montero, 2015). Cómo reacciona la casa a sus primeros errores importa más de lo que parece.

    Un horario fijo y corto (que termine antes de que se agote), un lugar sin pantallas encendidas y una presencia adulta tranquila en la misma pieza, sin corregir cada letra, hacen más que cualquier discurso.

    Si la resistencia se concentra en leer o en los números, no insistas con más práctica: pide una evaluación, porque a esta edad es cuando una dificultad de aprendizaje se detecta y se trata mejor.

    Cuidado con dos hábitos de esta etapa que después cuestan caro: hacerle la tarea (aprende que si se demora, alguien la termina) y usar el estudio como castigo (“te quedas sin jugar hasta que hagas la tarea”). Lo segundo enseña que estudiar es lo que te pasa cuando te portas mal.

    De 10 a 12 años: el año en que “mi hijo no quiere estudiar” se vuelve frase

    Es la edad que más consultas concentra, y no es casualidad. Confluyen el cambio a materias más exigentes, el inicio de la pubertad, más importancia de los amigos y el momento en que la curva de motivación descrita arriba se empina.

    Un niño de 12 años que no quiere estudiar suele estar defendiendo algo: su autonomía frente a un control que ya no tolera, o su imagen frente a materias en las que se siente torpe.

    A partir de los 11 o 12 años el autoconcepto académico se divide por áreas (“soy bueno para lenguaje, malo para matemáticas”) y el niño empieza a acomodar sus intereses a lo que se le da bien, para proteger su autoestima (Marsh et al., 1988, y Harter, 1990, citados en Alonso Tapia y Montero, 2015).

    Y desde los 10 años ya tiene una teoría sobre su propia inteligencia: si cree que es un don fijo, esforzarse le parece una confesión de que no lo tiene; si cree que crece con la práctica, el error es información (Dweck y Elliot, 1983, citados en Miras, 2015). Los comentarios de la casa (“es que a ti no se te dan los números”) alimentan la primera teoría.

    Qué funciona a esta edad

    Lo que funciona a esta edad es cambiar el rol: de supervisor a consultor. Acordar con él (no imponer) cuándo y cuánto estudia, dejarle elegir por dónde empezar, preguntar “¿qué te está costando?” en lugar de “¿por qué no estudias?”, y sostener las consecuencias naturales sin rescatarlo.

    Cuando se traba, ayúdalo a cambiar el “no me sale” por tres preguntas concretas (“¿qué te piden?”, “¿qué sabes hacer que sirva aquí?”, “¿por dónde partes?”): es el paso de mirar la emoción a mirar la tarea que describe Kuhl (1987, citado en Alonso Tapia y Montero, 2015), y se entrena.

    Y cuando le va mal, conversa sobre lo que hizo (tiempo, método, organización), nunca sobre lo que “es”: la investigación sobre atribuciones muestra que explicar el fracaso por falta de capacidad produce vergüenza y evitación, mientras que explicarlo por causas que se pueden cambiar mantiene el esfuerzo (Weiner, 1986, citado en Miras, 2015).

    Es también la edad para revisar cómo estudia: releer y subrayar, que es lo que hacen casi todos, rinde poco. La guía sobre técnicas de estudio con evidencia explica cuáles funcionan de verdad.

    De 13 a 17 años: negociar, no controlar cuando tu hijo adolescente no quiere estudiar

    Cuando es un hijo adolescente el que no quiere estudiar, el control intrusivo ya no es ineficaz: es contraproducente, y los datos de matemáticas citados arriba lo muestran con claridad (el efecto negativo de la intrusión es máximo en enseñanza media).

    En la adolescencia la necesidad de autonomía deja de ser un capricho y pasa a ser una necesidad vital de afirmación: el alumno que se siente “marioneta” de lo que le imponen pierde el interés, y el aprecio de los amigos pasa a pesar tanto como las notas en su autoestima (Alonso Tapia y Montero, 2015).

    Si en su grupo ser buen alumno está mal visto, además evitará pedir ayuda al profesor para no quedar marcado (Kennedy, 1997, citado en Alonso Tapia y Montero, 2015). Lo que un adolescente necesita para volver a estudiar es un motivo propio, y eso exige conversar de futuro sin sermón: qué le gustaría hacer, qué necesita para llegar ahí, qué del colegio se conecta con eso y qué no.

    Si tu hijo tiene una dificultad de aprendizaje o TDAH y el estudio diario se convirtió en la fuente principal de conflicto, considera delegar el refuerzo académico en un profesor particular o un tutor. Luque Parra y Rodríguez Infante (2006) lo llaman “efecto respiro”: alguien externo se encarga de las tareas y los padres recuperan el rol que nadie más puede cumplir, el del afecto y la contención.

    Dos señales de alarma específicas de esta edad: que el rechazo al estudio venga con un cambio de ánimo (irritabilidad, encierro, sueño alterado) o con la frase “no sirvo para nada”. Ahí el problema ya no es académico y conviene consultar.

    Si además se niega a ir al colegio, no solo a estudiar, hay una guía aparte sobre rechazo escolar, porque es un cuadro distinto. Y si ya terminó el colegio y “no quiere estudiar ni trabajar”, también es otro problema: ahí el foco pasa a ser el ánimo, la ansiedad social o el consumo, más que la motivación académica.

    Cuando hay TDAH: lo que sí funciona con las tareas

    Si tu hijo tiene diagnóstico de TDAH, la evidencia sobre las tareas es más específica y bastante alentadora.

    En un ensayo clínico con niños de 5 a 12 años, en su mayoría de familias hispanas, un entrenamiento para padres centrado en las tareas más una tarjeta de reporte diario entre colegio y casa produjo efectos grandes en la cantidad de tarea terminada y en su exactitud, mientras que el medicamento estimulante por sí solo tuvo efectos limitados sobre las tareas (Merrill et al., 2017).

    Es un resultado importante para los padres que esperan que la pastilla resuelva la tarde: mejora la atención en clase, pero la rutina de tareas se entrena.

    En adolescentes con TDAH

    En adolescentes, un ensayo con 280 estudiantes de enseñanza media con TDAH probó dos programas breves de organización y planificación (HOPS y CHIEF), aplicados por orientadores del propio colegio en sesiones de menos de 20 minutos, con mejoras grandes en los problemas con las tareas y en la organización, mantenidas a los seis meses (Langberg et al., 2018).

    Lo que enseñan esos programas se puede pedir en el colegio: un sistema para anotar las tareas, una carpeta por asignatura revisada a diario, y un plan semanal con fechas. En el sitio hay una guía sobre el tratamiento del TDAH entre los 6 y los 12 años.

    ¿Cuánto tiempo de tareas es razonable?

    Menos de lo que parece, sobre todo en básica. Una revisión sistemática de la colaboración Campbell encontró que hacer tareas mejora el rendimiento frente a no hacerlas en primaria (efecto moderado, mayor en cálculo), pero también que cuánto tiempo diario es lo óptimo sigue sin estar establecido, y que en secundaria los datos son escasos (Guo et al., 2024).

    Los pocos experimentos que compararon duraciones usaban sesiones de 10 a 30 minutos en primaria.

    Lo práctico: para un niño de básica, sesiones cortas y regulares valen más que una tarde entera de lucha. Si la tarea diaria se estira más allá de una hora en básica, o el niño necesita a un adulto al lado para terminarla, la cantidad de tarea no es el problema. Vuelve a las causas de arriba (atención, dificultad de aprendizaje, ansiedad) y conversa con el profesor jefe.

    Repetir de curso en Chile: lo que dice el Decreto 67

    Muchos padres apuran el estudio en el segundo semestre por miedo a la repitencia, y conviene saber cómo funciona de verdad.

    El Decreto 67 de 2018 del Ministerio de Educación, que rige la evaluación, calificación y promoción en todos los colegios reconocidos, establece en su artículo 10 que se promueve a quien aprueba todas las asignaturas; a quien reprueba una, si su promedio anual es al menos 4,5 incluyéndola; y a quien reprueba dos, si el promedio es al menos 5,0.

    Además se exige un 85 % de asistencia, aunque el director puede autorizar la promoción con menos.

    Qué pasa si no se cumplen los requisitos

    Lo que pocos saben está en el artículo 11: si un alumno no cumple esos requisitos, el colegio no lo hace repetir en automático.

    Debe analizar su situación de forma deliberativa, con información de distintas fuentes y considerando la visión del estudiante y de su apoderado, y respaldar la decisión con un informe que incluya el progreso del año, la brecha con su curso y consideraciones socioemocionales.

    Y el artículo 12 obliga al colegio a dar acompañamiento pedagógico el año siguiente, sea promovido o no, con autorización del apoderado. Por último, el artículo 14 garantiza el derecho a repetir al menos una vez en básica y una en media sin que le cancelen la matrícula.

    Dos detalles más que conviene saber. El artículo 5 prohíbe eximir a un alumno de cualquier asignatura, y a cambio obliga al colegio a diversificar las actividades y las evaluaciones para quien lo necesite, con adecuaciones curriculares según los decretos 83 y 170.

    Y las orientaciones del Ministerio para aplicar el decreto piden identificar a los estudiantes que necesitan apoyo focalizado a más tardar al cierre del primer semestre o trimestre, no en diciembre (MINEDUC, 2018).

    En la práctica, esto significa que si tu hijo va mal, la conversación con el colegio conviene tenerla en el primer semestre, no en diciembre. Si hay una dificultad de aprendizaje o un diagnóstico, el Programa de Integración Escolar regido por el Decreto 170 es la vía para que reciba apoyos dentro del colegio.

    Cuándo consultar a un psicólogo (y con quién)

    Consulta si el rechazo al estudio lleva más de un par de meses, si viene con cambios de ánimo o de sueño, si se concentra en lectura, escritura o cálculo desde chico, si el colegio reporta también problemas de atención o conducta, o si las peleas por las tareas ya dañaron la relación en la casa.

    Y consulta antes si aparece cualquier frase de desesperanza (“para qué”, “no sirvo”, “no vale la pena”).

    A qué profesional acudir

    Con quién depende de la sospecha. Si el patrón apunta a lectura, escritura o matemáticas, lo que corresponde es una evaluación psicopedagógica (el colegio suele tener ese recurso o puede orientarte).

    Esa evaluación no es una conversación: usa pruebas estandarizadas de lectura y escritura (PROLEC-R, EMLE-TALE 2000), de competencia matemática (TEDI-MATH, EVAMAT) y, si hace falta, de capacidad intelectual (WISC) y atención, y compara al niño con su edad (Rivas Torres y López Gómez, 2015).

    El criterio para pedirla, según los mismos manuales, es que la brecha con el curso persista y crezca pese al apoyo, y que ya se haya descartado un problema de visión o audición.

    Si apunta a atención, ánimo o ansiedad, corresponde un psicólogo infantojuvenil, que evaluará y, si corresponde, derivará a neurología o psiquiatría infantil.

    Si el problema es sobre todo la dinámica de las tareas en casa, unas pocas sesiones de orientación a padres suelen bastar para cambiar el guion.

    Los psicólogos evaluamos, orientamos a los padres y tratamos la ansiedad, el ánimo y los hábitos; el diagnóstico de TDAH y el tratamiento farmacológico los confirma un médico especialista. En el sistema público, la puerta de entrada es el CESFAM. Si quieres una orientación inicial sobre el caso de tu hijo, puedes agendar una consulta.

    Preguntas frecuentes

    ¿Mi hijo no quiere estudiar por flojera o por algo más?

    La flojera describe lo que ves, no la causa. Detrás de un niño que rechaza el estudio casi siempre hay una explicación identificable: caída normal de la motivación, una dificultad de aprendizaje, problemas de atención, ansiedad o ánimo bajo, o una pelea por las tareas que se volvió crónica. Si la resistencia es reciente y selectiva, mira primero el estado emocional y la materia que evita.

    ¿Sirve castigarlo o quitarle el celular hasta que estudie?

    Consigue una tarde, no un hábito. La motivación basada en premios y castigos no se asocia a mejor rendimiento ni a más persistencia, y sí a menor bienestar, según el meta-análisis de Howard et al. (2021). El celular puede tener reglas de uso fijas y razonables; usarlo como moneda de cambio por las notas convierte el estudio en un peaje.

    ¿Debo sentarme con él a hacer las tareas?

    Estar disponible sí; sentarte a corregir cada línea no. La ayuda de contenido y el control no se asocian a mejor rendimiento; la única dimensión que sí lo hace es el apoyo a la autonomía (Xu et al., 2024). Con un niño chico, quédate cerca y tranquilo; con uno mayor, pregunta qué le cuesta y deja que el trabajo sea suyo.

    ¿Cómo motivar a mi hijo a estudiar si tiene 12 años y no quiere?

    Cambiando de supervisor a consultor. Acuerda con él cuándo y cuánto estudia, deja que elija por dónde empezar, reconoce el esfuerzo concreto y sostén las consecuencias sin rescatarlo. A esa edad el control intrusivo ya es contraproducente y la motivación propia se construye con autonomía, sentido y una relación que no gire solo en torno a las notas.

    ¿Puede un adolescente que no quiere estudiar tener depresión?

    Sí, y es más frecuente de lo que se cree. Los síntomas emocionales predicen peor rendimiento posterior, sobre todo la depresión (Riglin et al., 2014), y en adolescentes suele verse como irritabilidad, encierro y “todo me da lo mismo” más que como tristeza. Si el rechazo al estudio llegó junto con cambios de humor, sueño o amigos, consulta por el ánimo antes que por las notas.

    ¿Van a hacer repetir a mi hijo por sus notas?

    No en automático. El Decreto 67 fija los requisitos de promoción, pero su artículo 11 obliga al colegio a analizar cada caso de forma deliberativa, escuchando al estudiante y al apoderado, con un informe pedagógico y socioemocional, y el artículo 12 exige acompañamiento pedagógico al año siguiente. Conversa con el colegio en el primer semestre, no en diciembre.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Alonso Tapia, J., & Montero García-Celay, I. (2015). Orientación motivacional y estrategias motivadoras en el aprendizaje escolar. En C. Coll, J. Palacios & A. Marchesi (Comps.), Desarrollo psicológico y educación: Vol. 2. Psicología de la educación escolar (2.ª ed., pp. 259-283). Alianza Editorial.

    Condemarín, M., & Medina, A. (2000). Evaluación de los aprendizajes: Un medio para mejorar las competencias lingüísticas y comunicativas. Ministerio de Educación de Chile, Programa P-900.

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    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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  • Mi Hijo Se Hace Pipí de Día sin Darse Cuenta: Enuresis Diurna, Causas y Qué Hacer

    Mi Hijo Se Hace Pipí de Día sin Darse Cuenta: Enuresis Diurna, Causas y Qué Hacer

    Tu hijo tiene cinco, seis o siete años. Dejó los pañales hace tiempo y de noche amanece seco. Pero de día aparecen los calzones húmedos: en el colegio, jugando en el patio, viendo tele. A veces una mancha chica, a veces el pantalón entero.

    Le preguntas y responde lo mismo de siempre: «no me di cuenta». Y tú ya no sabes si es flojera, si es algo del cuerpo o si le está pasando algo por dentro.

    Esta guía responde eso en orden. Primero qué es la enuresis diurna en niños (y por qué los especialistas ya la llaman de otra forma), a qué edad deja de ser normal, qué pasa de verdad en la vejiga de un niño que se moja, qué causas médicas hay que descartar antes de pensar en lo emocional. Después, qué dice la evidencia sobre lo psicológico y cuál es el programa paso a paso que se hace en casa y en el colegio. Al final hay seis preguntas frecuentes y las referencias completas.

    En breve:

    • Casi nunca es «a propósito» ni es flojera: es una vejiga que avisa tarde o que el niño hace esperar.
    • Lo primero es el pediatra, para descartar infección urinaria, estreñimiento y otras causas médicas.
    • Lo segundo es la uroterapia: baño con horario y reloj, postura relajada, líquidos regulares y registro.
    • El castigo empeora el cuadro y hace que el niño esconda la ropa mojada.
    • El psicólogo entra cuando el programa no arranca en casa o se suman atención, conducta o ansiedad.

    Respuesta corta: que un niño de 5 años o más se haga pipí de día de forma repetida (dos o más veces por semana durante tres meses, o menos veces pero con malestar) es un problema frecuente, con nombre y con tratamiento.

    Afecta a cerca del 7-10 % de los niños de 5 a 13 años, casi nunca es «a propósito» y en la gran mayoría de los casos no tiene una causa psicológica.

    Lo primero es el pediatra (descartar infección urinaria, estreñimiento y otras causas médicas). Lo segundo es la uroterapia: horarios de baño, postura, líquidos y registro. Con eso, unos 56 de cada 100 niños dejan de mojarse en un año, frente a 15 que lo logran solos.

    ¿Qué es la enuresis diurna (y por qué los médicos ya la llaman incontinencia urinaria diurna)?

    La enuresis diurna es el escape de orina durante las horas de vigilia en un niño que ya tiene edad para controlar la vejiga. El DSM-5 usa los mismos criterios que para la enuresis nocturna, con el especificador «solo diurna»: emisión repetida de orina en la ropa, dos o más veces por semana durante al menos tres meses consecutivos (o con menos frecuencia, pero con malestar o interferencia en la vida social o escolar), en un niño de 5 años o más, y sin que la explique un medicamento ni una enfermedad como la diabetes o la espina bífida (Reimers, 2017, pp. 62-63; American Psychiatric Association, 2014).

    Los urólogos y nefrólogos infantiles prefieren otro nombre. La Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) reserva la palabra «enuresis» para los escapes durante el sueño y llama incontinencia urinaria diurna a los de día, con una terminología estandarizada que clasifica el problema según la fase de la vejiga en que falla: el llenado (vejiga hiperactiva, incontinencia de urgencia) o el vaciado (posposición miccional, micción disfuncional) (Austin et al., 2016).

    Si en la consulta escuchas «incontinencia diurna» o «disfunción del tracto urinario inferior», están hablando de lo mismo que tú llamas «se hace pipí de día».

    Primaria y secundaria

    Se distingue además entre enuresis diurna primaria (nunca logró estar seco de día por un periodo sostenido) y secundaria (ya controlaba y volvió a mojarse, al menos una o dos veces por semana durante tres meses) (Reimers, 2017, p. 62). La secundaria suele aparecer después de algo: una infección urinaria, un episodio de estreñimiento, el inicio del colegio, un cambio en la casa.

    Cuando se moja de día y de noche

    Un detalle que ordena todo lo que sigue: alrededor de la mitad de los niños que se mojan de día también se mojan de noche, pero solo un 8 % de los que se mojan de noche tienen escapes de día (Reimers, 2017, p. 64). Cuando ocurren las dos cosas, el ICCS recomienda tratar primero lo de día, porque los síntomas diurnos indican que la vejiga se contrae cuando no debe, y eso cambia el tratamiento de la noche también (Nevéus et al., 2020).

    ¿Es normal que se haga pipí de día a los 4, 5, 6 o 7 años?

    Depende de la edad y de la frecuencia. La mayoría de los niños controla la vejiga de día alrededor de los 4 años; el diagnóstico se reserva para los 5 porque hay variación normal en el ritmo de maduración (Reimers, 2017, p. 63). Y los escapes ocasionales son mucho más comunes de lo que se comenta entre apoderados.

    Cuántos niños se mojan según la edad

    En la cohorte británica ALSPAC, que siguió a más de 10.000 niños, la proporción con algún escape diurno bajó del 15,5 % a los 4 años y medio al 4,9 % a los 9 años y medio; la mayoría era infrecuente, fue más común en niñas, y los escapes frecuentes (dos o más por semana) se asociaron más a urgencia, a enuresis nocturna y a escapes de heces (Swithinbank et al., 2010).

    En Sídney, entre 1.419 niños que entraban a primero básico (edad media 5,9 años), el 16,5 % había tenido al menos un escape en los últimos seis meses, el 2 % se mojaba dos o más veces por semana y el 0,7 % todos los días; y solo el 16 % de esas familias había consultado (Sureshkumar et al., 2000).

    Edad Algún escape diurno (ocasional) Escapes frecuentes (2 o más por semana)
    4 años y medio 13,6 % 1,9 %
    5 años y medio 7,8 % 1,5 %
    6 años y medio 9,7 % 1 %
    7 años y medio 6,9 % 1 %
    9 años y medio 4,4 % 0,5 %

    Cifras de la cohorte ALSPAC (Reino Unido), tal como las resume Reimers (2017, p. 63) a partir de Swithinbank et al. (2010).

    Lo más cercano a Chile que se ha publicado es un estudio en tres colegios de Minas Gerais, Brasil: el 21,8 % de los escolares de 6 a 12 años tenía síntomas urinarios de disfunción vesical, más las niñas, más entre los 6 y 8 años y más en el colegio de menor nivel socioeconómico.

    Entre los niños con puntaje alto, el síntoma más común era justamente la incontinencia diurna (30,7 %), seguida de las maniobras para aguantarse (19,1 %) y la urgencia (13,7 %) (Vaz et al., 2012). Para Chile no hay una cifra poblacional publicada.

    Qué significa en un curso de primero básico

    Traducido a lo práctico: en un curso de 30 niños de primero básico, dos o tres tienen algún escape ocasional y probablemente uno se moja varias veces por semana.

    Un escape aislado a los 5 años no es un problema. Dos o más por semana durante tres meses, o uno solo que le genere vergüenza y evitación, sí es motivo para consultar. Y a partir de los 7 u 8 años, cualquier escape que se repita merece una mirada, porque a esa edad ya es poco frecuente (Nieuwhof-Leppink et al., 2019).

    «No me di cuenta»: qué pasa en la vejiga de un niño que se moja

    La frase suena a excusa, pero casi siempre describe algo real. Lo que hay detrás es un problema de coordinación entre la vejiga, el esfínter y la atención del niño, y adopta varias formas. Conocerlas ayuda porque cada una tiene señales distintas y se trabaja de forma un poco distinta.

    Tipo Cómo se ve en casa Qué suele ayudar
    Vejiga hiperactiva (incontinencia de urgencia) Ganas súbitas e intensas; se agacha, cruza las piernas, se sienta sobre el talón, «baila»; escapes chicos y frecuentes Horarios de baño, ejercicios de piso pélvico, tratar el estreñimiento; a veces medicamento
    Posposición miccional Aguanta hasta el último segundo porque está jugando o no quiere pedir permiso; orina pocas veces al día; escapes grandes Baño programado antes de jugar, refuerzo por ir solo, trabajo con el colegio
    Micción disfuncional Chorro entrecortado, hace fuerza para orinar, vacía incompleto, infecciones urinarias repetidas Postura relajada con pies apoyados, sin apuro, biofeedback en centros especializados
    Incontinencia por risa Solo se moja cuando se ríe a carcajadas o le hacen cosquillas; más en niñas escolares Sentarse al reírse, contraer el piso pélvico; evaluación médica si es frecuente
    Reflujo vaginal Niñas que gotean al pararse después de orinar; a veces con sobrepeso o piernas muy juntas al orinar Orinar con las piernas bien separadas y sin apuro

    Adaptado de Reimers (2017, pp. 64-66), Austin et al. (2016) y Gracia Romero (2018).

    La forma más común, sobre todo en preescolares, es aguantar demasiado. El niño se absorbe en el juego, ignora la primera señal, la segunda y la tercera, y cuando la vejiga se contrae ya no hay esfínter que aguante. Cualquier educadora de párvulos conoce al niño que cruza las piernas y hace muecas antes de terminar mojado (Reimers, 2017, p. 64).

    En la vejiga hiperactiva ocurre lo contrario: la vejiga se contrae sola, sin aviso suficiente, y el niño hace posturas para frenar el escape; suele empezar en niñas preescolares o de primer ciclo y tiende a resolverse después de los 10 años (Reimers, 2017, p. 66).

    ¿Y el «no me di cuenta»? Reimers (2017, p. 80) lo dice con claridad: la mayoría de los niños con escapes diurnos sí perciben las ganas, aunque lleguen tarde; la falta total de sensación existe, pero es rara y suele apuntar a una causa orgánica. Lo habitual es que el niño sintió algo, lo postergó, y cuando ya no pudo aguantar, no había tiempo. Eso no es mentira ni flojera: es una habilidad que todavía no está automatizada, y se entrena.

    Causas de la enuresis diurna: las médicas que hay que descartar primero

    Antes de cualquier programa en casa, y antes de pensar en lo emocional, el pediatra tiene que mirar el cuerpo. Reimers (2017, pp. 68-69) lo pone como condición: la evaluación médica va primero y la conductual después. Los cuadros que más pesan:

    • Infección urinaria. Es una causa frecuente de escapes diurnos de aparición reciente y se trata con antibióticos; pero muchas veces la infección convive con el hábito de aguantar o con vaciado incompleto, y hay que tratar las dos cosas para que los escapes cedan (Reimers, 2017, p. 65). Un examen de orina simple lo aclara.
    • Estreñimiento. Es la causa más subestimada. El recto lleno presiona la vejiga y dispara contracciones que el niño no puede frenar (Reimers, 2017, p. 65). Una revisión de urología pediátrica describe la disfunción vesical e intestinal (síntomas urinarios más estreñimiento o escapes de heces) como un cuadro frecuente y subdiagnosticado, ligado a infecciones urinarias repetidas y a reflujo vesicoureteral, que en su forma extrema puede dañar el riñón (Dos Santos et al., 2017). Y el orden importa: en una serie de 73 niños con este cuadro combinado, tratar primero el problema intestinal redujo a la mitad o más los escapes diurnos en el 68 % y dejó completamente secos de día al 27 %, sin haber tocado todavía la vejiga (Borch et al., 2013).
    • Diabetes. Más orina de la habitual, más sed, a veces pérdida de peso (Reimers, 2017, p. 66). Se descarta con un examen.
    • Causas neurológicas y anatómicas. Vejiga neurogénica (por lesiones de la médula o parálisis cerebral), obstrucción de la uretra, o un uréter que desemboca donde no corresponde. La pista clásica del uréter ectópico es una niña que está siempre húmeda, sin momentos secos, incluso orinando normal (Gracia Romero, 2018).

    Señales que hacen que el pediatra deba mirar más a fondo o derivar a nefrología o urología infantil (Nevéus et al., 2020; Gracia Romero, 2018):

    • Goteo continuo, sin ningún periodo seco.
    • Chorro débil, entrecortado, o hace fuerza para orinar.
    • Infecciones urinarias repetidas, dolor al orinar, sangre en la orina.
    • Mucha sed, orina en gran cantidad, baja de peso.
    • Escapes de heces o estreñimiento con deposiciones grandes y duras.
    • Problemas para caminar, dolor de espalda, una mancha o mechón de pelo en la zona lumbar.
    • Escapes que empezaron de golpe después de meses o años seco.

    Con exploración física normal, flujo normal y sin residuo, la historia clínica y un diario de micciones suelen ser suficientes para orientar el tratamiento de una incontinencia funcional, sin exámenes invasivos (Gracia Romero, 2018). Eso es lo que pasa en la mayoría de los casos. Si quieres una explicación médica general pensada para familias, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de Estados Unidos tiene una en español.

    ¿Es psicológico? Lo que dice la evidencia (y lo que no)

    Es la pregunta que más se hacen los padres, y merece una respuesta en dos partes.

    Primera parte: casi nunca es la causa. La inmensa mayoría de los escapes diurnos son funcionales: hábitos de aguantar, una vejiga que se contrae antes de tiempo, estreñimiento, vaciado incompleto (Reimers, 2017, p. 64).

    El estrés emocional puede aparecer como desencadenante puntual (el niño que se moja del susto o de la excitación antes de un cumpleaños), y en la encuesta de Sídney, el estrés emocional reciente multiplicó por 5,7 la probabilidad de escapes moderados o graves, junto con los antecedentes familiares por línea paterna y en hermanos varones (Sureshkumar et al., 2000).

    Pero «un factor de riesgo» no es «la causa», y mucho menos «lo hace para llamar la atención».

    El ICCS lo dice sin rodeos: la vieja idea de la incontinencia como un problema primariamente psiquiátrico no resistió la evidencia, aunque el malentendido sigue vivo entre padres y profesionales; lo que sí ocurre, si no se trata, es que el niño pierde autoestima y empieza a evitar campamentos y alojadas (Nevéus et al., 2020).

    Segunda parte: los problemas de conducta y de atención acompañan más de lo esperable, y hay que mirarlos.

    En 8.213 niños de la cohorte ALSPAC, los que se mojaban de día tenían aproximadamente el doble de problemas de atención e hiperactividad, de conducta oposicionista y de conducta en general que los que no se mojaban, ajustando por retraso del desarrollo, sexo, nivel socioeconómico y eventos estresantes (Joinson et al., 2006).

    En una serie de 1.001 niños evaluados en un centro especializado, entre el 20 % y el 40 % de los que tenían incontinencia diurna presentaban un trastorno psicológico clínicamente relevante, tres a seis veces más que la población general; los más afectados eran los que combinaban escapes de día, de noche y de heces (von Gontard et al., 2015).

    Y cuando se compararon 49 niños con incontinencia de urgencia o posposición miccional frente a 32 controles, el 49 % cumplía criterios de al menos un diagnóstico psiquiátrico frente al 9 %, con la misma inteligencia promedio; los niños que posponen el baño eran los que más problemas externalizantes tenían (Kuhn et al., 2009).

    Fíjate en el orden lógico. Un niño con TDAH se distrae más, ignora más veces la señal de la vejiga y pospone más el baño: el TDAH empuja el escape, no al revés. Por eso Reimers (2017, p. 67) recomienda más estructura y más supervisión en estos niños, y por eso el tratamiento del TDAH, si existe, tiene que ir en paralelo.

    Si tu hijo además se distrae en clases o le cuesta terminar tareas, vale la pena leer qué mirar en el TDAH entre los 6 y los 12 años y la guía sobre conducta oposicionista.

    El costo emocional del escape

    Lo que la evidencia también muestra es el costo emocional del escape en sí. La calidad de vida de estos niños, evaluada por sus padres, baja de forma significativa, aunque ellos mismos la califican más alto, y su autoestima medida no difiere de la de otros niños (Natale et al., 2009).

    Reimers (2017, p. 78) recoge una encuesta clásica en 2.000 escolares de cuatro continentes en la que mojarse los pantalones en clase quedó como el tercer evento más estresante que podían imaginar, solo detrás de perder a un padre y de quedar ciego. Y recoge un dato incómodo: la incontinencia es una de las principales situaciones que preceden al maltrato físico infantil, porque el adulto se frustra (Reimers, 2017, p. 68).

    Los niños que han sido castigados por mojarse aprenden a esconder los calzones y a negar el escape, y responden peor al tratamiento (Reimers, 2017, pp. 72-75). Es el mejor argumento clínico contra el castigo: no solo no sirve, sino que arruina los datos que necesitas para ayudarlo.

    Tratamiento de la enuresis diurna en casa: la uroterapia estándar paso a paso

    La uroterapia es el nombre que el ICCS da al conjunto de medidas no farmacológicas ni quirúrgicas para reeducar la vejiga. Es la primera línea de tratamiento para todos los tipos de incontinencia diurna, sus componentes conductuales se basan en gran medida en la terapia cognitivo-conductual, y su versión estándar tiene cinco piezas: información, instrucciones, consejos de estilo de vida, acompañamiento y registro de síntomas (Nieuwhof-Leppink et al., 2021).

    Funciona. Un metaanálisis de 19 estudios con 1.609 niños calculó que la uroterapia estándar multiplica por 7 la probabilidad de dejar de mojarse frente a esperar: de 100 niños tratados, unos 56 están secos al año, contra 15 de 100 que se secan solos (Schäfer et al., 2018).

    Así se traduce a una casa chilena. Los pasos siguen el programa de Reimers (2017, pp. 79-85) y las guías del ICCS y de la AEPap.

    Paso 1: explicárselo al niño, sin culpa

    Empieza por decirle lo que le pasa con palabras simples: «tu vejiga a veces avisa tarde y tú a veces la haces esperar mucho; vamos a entrenarla, como se entrena cualquier cosa». Nada de «otra vez», nada de suspiros. El niño tiene que salir de la conversación sabiendo que no está en problemas y que hay un plan (Reimers, 2017, pp. 79-80).

    Paso 2: dos semanas de registro antes de cambiar nada

    Anota durante 1 a 2 semanas cuándo orina, cuándo bebe, cuándo defeca y cada escape con su hora, lugar y tamaño (unas gotas, mojado, empapado). El ICCS lo llama diario miccional y lo considera parte del tratamiento, no solo del diagnóstico (Nevéus et al., 2020).

    Con esas dos semanas aparecen patrones que cambian el plan: el niño que se moja siempre en la hora después del recreo, el que aguanta todo el colegio y se moja al llegar a casa, el que solo se moja los fines de semana (Reimers, 2017, pp. 74-78).

    Mientras anotas, pregúntate: ¿cuándo se moja tu hijo y qué estaba haciendo justo antes? Lleva el diario a la consulta del pediatra.

    Paso 3: baño cada 2 a 3 horas, con reloj

    Es el corazón del programa. Orinar a intervalos fijos, cada 2 o 3 horas, aunque diga que no tiene ganas: al levantarse, en los recreos, al salir del colegio, a media tarde, antes de acostarse (Gracia Romero, 2018). Y siempre antes de la actividad que lo absorbe: antes de salir a jugar, antes de la película, antes de subirse al auto (Reimers, 2017, p. 84).

    Un reloj con alarma silenciosa (vibración) lo saca de la discusión: quien interrumpe el juego es el reloj, no mamá.

    En un ensayo aleatorizado con 60 niños con incontinencia de urgencia, añadir un reloj programable a la uroterapia estándar dejó completamente secos de día al 30 % en 12 semanas (ninguno en el grupo sin reloj), redujo más de la mitad los escapes en el 60 % (frente al 18 %), y a los 7 meses el 60 % seguía seco (Hagstroem et al., 2010).

    Los horarios son un andamio temporal: cuando el niño empieza a ir solo, se retiran (Reimers, 2017, p. 82).

    Paso 4: cómo sentarse a orinar

    Sentado (también los niños), con la espalda recta, levemente inclinado hacia adelante y con los pies apoyados en el suelo o en un piso; sin apuro, sin apretar, dejando salir el chorro relajado.

    El piso no es un detalle: cuando los pies cuelgan, el cuerpo tensa el piso pélvico y el esfínter, y la vejiga no se vacía bien; la guía de uroterapia de la ICCS lo considera obligatorio en los niños que no llegan al suelo (Nieuwhof-Leppink et al., 2021).

    Las niñas, con las piernas bien separadas y sin la ropa interior a medio bajar, y les sirve orinar en dos tiempos: se levantan, se vuelven a sentar y sueltan lo que quedó (Gracia Romero, 2018). Un truco de fisioterapia para niños que hacen fuerza es respirar lento o silbar mientras orinan: relaja el piso pélvico.

    Paso 5: líquidos y baño regulares

    Beber agua de forma regular durante el día, con más carga en la mañana y a media tarde y menos hacia la noche; nada de bebidas con cafeína ni gaseosas, que irritan la vejiga (Gracia Romero, 2018).

    Restringirle el agua de día para que se moje menos es un error frecuente: la ICCS lo desaconseja, porque beber lo adecuado agranda la capacidad de la vejiga y da más oportunidades de practicar (Nieuwhof-Leppink et al., 2021).

    Y una deposición al día, blanda: si hay estreñimiento, el pediatra lo trata primero con dieta, ablandadores o laxantes, porque mientras el recto esté lleno la vejiga no va a colaborar (Borch et al., 2013; Reimers, 2017, p. 85).

    La revisión de urología pediátrica es explícita: la mayoría de los niños mejora con uroterapia, líquidos adecuados y tratamiento del estreñimiento, y los fármacos solo se plantean si no hay mejoría tras al menos seis meses de hacer esto bien (Dos Santos et al., 2017).

    Paso 6: chequeo de calzones secos y refuerzo

    Muchos niños siguen jugando mojados como si nada, y así nunca «tocan» las consecuencias de lo que pasó. Reimers (2017, pp. 81-83) propone revisar cada hora al principio si está seco (una pregunta y un toque discreto, sin escena), y reforzar tres conductas en este orden de importancia: avisar que tiene ganas, orinar en el baño programado, e ir al baño solo, sin que nadie se lo diga.

    Un sistema de fichas o puntos, con una actividad especial al final del día, funciona para la mayoría de los niños de esta edad. También se refuerza que avise cuando se mojó: la honestidad vale más que el calzón seco.

    Paso 7: qué hacer cuando se moja

    Tono neutro. «Estás mojado, anda a cambiarte.» El niño se cambia solo, se limpia, deja la ropa mojada donde corresponde, y un adulto supervisa sin ayudar más de lo necesario (Reimers, 2017, p. 83). Sin reto, sin comentario, sin cara. La molestia natural de tener que dejar el juego para cambiarse es el único «costo» que el programa necesita; los castigos tradicionales no hacen falta y, como vimos, empeoran las cosas (Reimers, 2017, pp. 83-84).

    ¿Y los ejercicios de piso pélvico, la alarma y el biofeedback?

    Reimers (2017, p. 79) recomienda enseñar ejercicios de Kegel a los niños con urgencia (apretar los músculos del piso pélvico 5 a 10 segundos, soltar 5, en series de 10, tres veces al día), y en la incontinencia por risa, practicar sentarse al reírse y contraer.

    La evidencia formal es más modesta: la revisión Cochrane de 27 ensayos con 1.803 niños encontró que el entrenamiento de piso pélvico con uroterapia podría sumar algo sobre la uroterapia sola, que la electroestimulación transcutánea (TENS) logró más continencia que la simulada, y que el reloj temporizador aumentó la proporción de niños secos, pero todo con certeza baja o muy baja, y concluyó que la experiencia clínica y el apoyo de los cuidadores siguen siendo los recursos más valiosos (Buckley et al., 2019).

    Las alarmas portátiles de día (un sensor de humedad que vibra en el calzón) dan un 48 % de continencia como parte de la uroterapia, sin ventaja clara sobre la uroterapia sola, con problemas de adherencia y estudios de baja calidad (Wall et al., 2023).

    No es la alarma de cama de la enuresis nocturna: son aparatos distintos para problemas distintos. El biofeedback y la electroestimulación se hacen en centros de urología pediátrica, no en casa.

    ¿Y los medicamentos? Cuándo entran los anticolinérgicos

    Cuando la uroterapia se hizo bien durante meses y persiste una vejiga hiperactiva, el pediatra, el nefrólogo o el urólogo infantil pueden indicar un anticolinérgico (el más usado es la oxibutinina), que relaja la vejiga y frena las contracciones (Gracia Romero, 2018). La guía de tratamiento del ICCS ubica el fármaco como complemento de la uroterapia, nunca como reemplazo, y señala que el tratamiento específico depende del diagnóstico exacto (Chang et al., 2017).

    Sus efectos secundarios más relevantes en niños son sequedad de boca, estreñimiento (que a su vez empeora la vejiga) y orina residual con riesgo de infección, por lo que suele controlarse el estreñimiento y el residuo durante el tratamiento (Nevéus et al., 2020). En la incontinencia por risa que no cede con los hábitos, se ha usado metilfenidato con buenos resultados (Gracia Romero, 2018).

    Todo esto lo decide un médico; el papel del psicólogo aquí es sostener el programa conductual para que el fármaco tenga sobre qué actuar.

    El colegio: baño sin pedir permiso en voz alta y ropa de cambio

    Los escapes diurnos, a diferencia de los nocturnos, ocurren delante de otros. Los compañeros se dan cuenta, los profesores a veces reaccionan mal, y de ahí salen la burla, la evitación del colegio y la ansiedad (Reimers, 2017, p. 68). Un plan mínimo con el profesor jefe:

    • Permiso para ir al baño sin levantar la mano ni justificarse, con una señal acordada.
    • Recordatorio discreto en los recreos y antes de educación física, hasta que el reloj lo reemplace.
    • Una muda completa en la mochila, en una bolsa, y un lugar para cambiarse sin público.
    • Cero comentarios delante del curso; si hay burlas, se manejan como cualquier situación de acoso.

    Si tu hijo ya evita ir al colegio o muestra miedo o tristeza persistentes por esto, mira la guía sobre ansiedad en niños y qué hacer.

    ¿Cuánto tarda y cómo evoluciona?

    Sin tratamiento, la incontinencia diurna tiende a resolverse con la edad, pero despacio: la remisión espontánea es de un 15 % al año (Schäfer et al., 2018), y a los 9 años y medio todavía la tiene un 4,9 % de los niños (Swithinbank et al., 2010).

    Con uroterapia estándar, más de la mitad está seca al año, y con el reloj temporizador los cambios se ven en 12 semanas y se mantienen a los 7 meses (Hagstroem et al., 2010).

    La revisión de Lancet Child & Adolescent Health lo resume con honestidad: el tratamiento suele ser eficaz, pero es complejo y requiere paciencia, y los niños y sus padres suelen estar motivados porque la calidad de vida con escapes es baja (Nieuwhof-Leppink et al., 2019).

    Piensa en semanas para ver mejoría y en meses para consolidarla, con recaídas pequeñas cuando cambia la rutina (vacaciones, un resfrío, un nuevo estreñimiento).

    Las recaídas se manejan volviendo a los horarios por unas semanas, sin drama. Un niño que ya estuvo seco tres meses y vuelve a mojarse merece un examen de orina y una pregunta por el estreñimiento antes que cualquier otra cosa.

    Cuándo consultar: pediatra primero, psicólogo después

    Al pediatra (en el CESFAM, en el control de salud o en la consulta) cuando un niño de 5 años o más se moja de día dos o más veces por semana durante un mes o más, cuando hay cualquier señal de alarma de la lista de arriba, o cuando un niño que estaba seco vuelve a mojarse. Lleva el diario de dos semanas.

    Si hay señales de alarma, chorro anormal, infecciones repetidas o no responde a seis meses de uroterapia bien hecha, el pediatra deriva a nefrología o urología infantil.

    Al psicólogo infantil cuando, con lo médico ya visto, aparece alguna de estas situaciones:

    • El programa en casa no arranca: el niño se niega, miente, esconde ropa, o los padres ya están en el castigo y la pelea diaria.
    • Hay síntomas de TDAH, oposición o problemas de conducta que interfieren con el programa (entre el 20 % y el 40 % de estos niños los tienen).
    • Los escapes empezaron después de un evento estresante identificable, o vienen con ansiedad, tristeza, rechazo al colegio o burlas.
    • Se combinan escapes de día, de noche y de heces, que es el grupo con más carga psicológica (von Gontard et al., 2015).

    El trabajo del psicólogo en estos casos es concreto: armar el sistema de registro y de refuerzo, entrenar a los padres a responder de forma neutra, coordinar con el colegio, y tratar lo que acompaña (atención, conducta, ansiedad).

    En niños mayores con escapes nocturnos que persisten, la lógica es parecida y está desarrollada en la guía sobre tratamiento de la enuresis en adolescentes.

    Preguntas frecuentes sobre la enuresis diurna

    ¿Es normal que un niño de 5 años se haga pipí de día?

    Un escape ocasional, sí: a los 5 años y medio lo tiene cerca del 8 % de los niños. Lo que ya no es esperable es mojarse dos o más veces por semana durante tres meses, o que un escape le genere vergüenza y evitación. Ahí corresponde consultar al pediatra, descartar infección urinaria y estreñimiento, y empezar la uroterapia.

    ¿Mi hijo se hace pipí a propósito o por flojera?

    Casi nunca. Lo más común es que sienta las ganas tarde, las posponga porque está absorto en el juego y cuando quiere ir ya no alcanza, o que su vejiga se contraiga sin aviso suficiente. Eso es una habilidad no automatizada, no desobediencia. Se entrena con horarios, reloj y refuerzo; el castigo lo empeora y lo lleva a esconder la ropa mojada.

    ¿La enuresis diurna es un problema psicológico?

    La causa casi siempre es funcional (aguantar, vejiga hiperactiva, estreñimiento, vaciado incompleto), no emocional. Lo que sí muestra la evidencia es que los problemas de atención y de conducta acompañan al doble de estos niños, y que el escape en sí les cuesta calidad de vida. Se evalúa lo psicológico para acompañar el tratamiento, no como explicación de origen.

    ¿Cada cuánto tiene que ir al baño un niño que se moja de día?

    Cada 2 a 3 horas, con horario fijo y aunque diga que no tiene ganas: al despertar, en cada recreo, al salir del colegio, a media tarde y antes de dormir, y siempre antes de la actividad que lo absorbe. Un reloj con vibración ayuda a que sea el reloj, y no los padres, quien interrumpa el juego. Cuando empieza a ir solo, los horarios se retiran.

    ¿Tiene que ver con el estreñimiento?

    Muchísimo. El recto lleno presiona la vejiga y dispara contracciones que el niño no puede frenar. En niños con ambos problemas, tratar primero el estreñimiento redujo a la mitad los escapes en el 68 % y dejó secos de día al 27 %, sin tocar todavía la vejiga. Por eso una deposición blanda al día es parte del tratamiento urinario, no un tema aparte.

    ¿A qué médico lo llevo y cuándo entra el psicólogo?

    Primero al pediatra: examen de orina, preguntas por el intestino, exploración física y un diario de micciones. Si hay señales de alarma o no responde a seis meses de uroterapia, nefrología o urología infantil. El psicólogo infantil entra cuando el programa no arranca en casa, hay castigo y pelea diaria, o se suman TDAH, conducta oposicionista, ansiedad o burlas en el colegio.

    Un problema común, con un plan que funciona si se sigue en orden

    Un niño que se hace pipí de día es, la mayoría de las veces, una vejiga que avisa tarde y un niño que la hace esperar, y no un niño flojo ni un niño «con problemas». El camino es corto de enunciar y largo de sostener: pediatra, intestino en orden, baño cada 2 a 3 horas con reloj, postura relajada, registro, refuerzo por ir solo, y ni un castigo.

    Si en tu casa el programa se convirtió en una pelea, si tu hijo esconde la ropa o si a los escapes se les sumaron la distracción, la oposición o el miedo al colegio, ese es el momento en que un psicólogo infantil aporta. Puedes agendar una consulta y revisamos juntos el registro, el programa y lo que lo está frenando.

    Referencias

    American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (5.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

    Austin, P. F., Bauer, S. B., Bower, W., Chase, J., Franco, I., Hoebeke, P., Rittig, S., Walle, J. V., von Gontard, A., Wright, A., Yang, S. S., & Nevéus, T. (2016). The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society. Neurourology and Urodynamics, 35(4), 471-481. https://doi.org/10.1002/nau.22751

    Borch, L., Hagstroem, S., Bower, W. F., Siggaard Rittig, C., & Rittig, S. (2013). Bladder and bowel dysfunction and the resolution of urinary incontinence with successful management of bowel symptoms in children. Acta Paediatrica, 102(5), e215-e220. https://doi.org/10.1111/apa.12158

    Buckley, B. S., Sanders, C. D., Spineli, L., Deng, Q., & Kwong, J. S. W. (2019). Conservative interventions for treating functional daytime urinary incontinence in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019(9), CD012367. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012367.pub2

    Chang, S. J., Van Laecke, E., Bauer, S. B., von Gontard, A., Bagli, D., Bower, W. F., Renson, C., Kawauchi, A., & Yang, S. S. (2017). Treatment of daytime urinary incontinence: A standardization document from the International Children’s Continence Society. Neurourology and Urodynamics, 36(1), 43-50. https://doi.org/10.1002/nau.22911

    Dos Santos, J., Lopes, R. I., & Koyle, M. A. (2017). Bladder and bowel dysfunction in children: An update on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem. Canadian Urological Association Journal, 11(1-2S), S64-S72. https://doi.org/10.5489/cuaj.4411

    Gracia Romero, J. (2018). Incontinencia urinaria diurna en Pediatría. Un enfoque práctico. En AEPap (Ed.), Curso de Actualización Pediatría 2018 (pp. 61-66). Lúa Ediciones 3.0. https://www.aepap.org/sites/default/files/061-066_incontinencia_urinaria_diurna.pdf

    Hagstroem, S., Rittig, S., Kamperis, K., & Djurhuus, J. C. (2010). Timer watch assisted urotherapy in children: A randomized controlled trial. Journal of Urology, 184(4), 1482-1488. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.06.024

    Joinson, C., Heron, J., von Gontard, A., & ALSPAC Study Team. (2006). Psychological problems in children with daytime wetting. Pediatrics, 118(5), 1985-1993. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0894

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    Natale, N., Kuhn, S., Siemer, S., Stöckle, M., & von Gontard, A. (2009). Quality of life and self-esteem for children with urinary urge incontinence and voiding postponement. Journal of Urology, 182(2), 692-698. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.04.033

    Nevéus, T., Fonseca, E., Franco, I., Kawauchi, A., Kovacevic, L., Nieuwhof-Leppink, A., Raes, A., Tekgül, S., Yang, S. S., & Rittig, S. (2020). Management and treatment of nocturnal enuresis: An updated standardization document from the International Children’s Continence Society. Journal of Pediatric Urology, 16(1), 10-19. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.12.020

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    Reimers, T. M. (2017). Elimination disorders: Evidence-based treatment for enuresis and encopresis. Momentum Press.

    Schäfer, S. K., Niemczyk, J., von Gontard, A., Pospeschill, M., Becker, N., & Equit, M. (2018). Standard urotherapy as first-line intervention for daytime incontinence: A meta-analysis. European Child & Adolescent Psychiatry, 27(8), 949-964. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1051-6

    Sureshkumar, P., Craig, J. C., Roy, L. P., & Knight, J. F. (2000). Daytime urinary incontinence in primary school children: A population-based survey. The Journal of Pediatrics, 137(6), 814-818. https://doi.org/10.1067/mpd.2000.109196

    Swithinbank, L., Heron, J., von Gontard, A., & Abrams, P. (2010). The natural history of daytime urinary incontinence in children: A large British cohort. Acta Paediatrica, 99(7), 1031-1036. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.01739.x

    Vaz, G. T., Vasconcelos, M. M., Oliveira, E. A., Ferreira, A. L., Magalhães, P. G., Silva, F. M., & Lima, E. M. (2012). Prevalence of lower urinary tract symptoms in school-age children. Pediatric Nephrology, 27(4), 597-603. https://doi.org/10.1007/s00467-011-2028-1

    von Gontard, A., Niemczyk, J., Weber, M., & Equit, M. (2015). Specific behavioral comorbidity in a large sample of children with functional incontinence: Report of 1,001 cases. Neurourology and Urodynamics, 34(8), 763-768. https://doi.org/10.1002/nau.22651

    Wall, L. L. d., Nieuwhof-Leppink, A. J., & Schappin, R. (2023). Alarm-assisted urotherapy for daytime urinary incontinence in children: A meta-analysis. PLOS ONE, 18(2), e0275958. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275958

  • TDAH en Niñas: Por Qué Se Diagnostica Tarde

    TDAH en Niñas: Por Qué Se Diagnostica Tarde

    Una niña que se queda mirando la ventana en clase, que pierde el estuche cada semana y que tarda dos horas en una tarea de veinte minutos casi nunca llega a la consulta por eso. Llega, si llega, años después, por ansiedad, por un bajón de ánimo en la enseñanza media o porque “se esfuerza mucho y no le rinde”. El TDAH en niñas existe con la misma seriedad que en niños, pero se ve distinto, incomoda menos y, por eso mismo, se detecta tarde.

    Este artículo explica con datos por qué pasa eso: cuántas niñas tienen TDAH en realidad frente a cuántas se diagnostican, cómo se ve el cuadro cuando la hiperactividad no está a la vista, cuáles son los seis mecanismos concretos por los que una niña con TDAH pasa desapercibida, y qué consecuencias tiene esperar. Al final hay una lista de señales pensada para madres y padres, una guía de qué pedir en la evaluación y qué dice la normativa escolar chilena.

    Respuesta corta: en la población general hay más o menos un niño con TDAH por cada niña, o dos por cada una según el estudio; en las consultas la razón sube a tres, cuatro o hasta nueve por una. Esa diferencia es el tamaño del hueco. Las niñas presentan con más frecuencia la forma inatenta, con menos hiperactividad visible y más ansiedad, y suelen compensar con esfuerzo. Como no molestan, nadie las deriva. En un registro sueco de más de 85.000 personas con TDAH, las mujeres recibieron el diagnóstico unos cuatro años más tarde que los hombres.

    ¿Es menos común el TDAH en niñas? Lo que dicen las cifras

    Sí, algo menos común, pero mucho menos de lo que sugieren las consultas. El TDAH afecta a cerca de un 8 % de los niños y adolescentes en el mundo, y en la población general la razón entre niños y niñas es de alrededor de 2 a 1. En las clínicas esa razón se dispara, y ahí está la pista de que hay niñas sin diagnosticar.

    Un metaanálisis paraguas de 2023, que reunió 13 metaanálisis y más de 3,2 millones de participantes, estimó la prevalencia global del TDAH infantil y adolescente en un 8,0 %, el doble en niños (10 %) que en niñas (5 %), y encontró que la presentación inatenta es la más común de las tres (Ayano, Demelash, Gizachew, Tsegay y Alati, 2023). Esa cifra, tomada sola, parece confirmar que el TDAH es “cosa de niños”. El problema aparece al compararla con lo que se ve en consulta.

    La revisión anual de Hinshaw y colaboradores en el Journal of Child Psychology and Psychiatry lo pone así: las niñas cumplen criterios de TDAH a poco menos de la mitad de la tasa de los niños, y esa razón se acerca mucho más a la igualdad en la adultez (Hinshaw, Nguyen, O’Grady y Rosenthal, 2022). Cuando la propia persona puede contar lo que le pasa, en vez de depender de que un adulto lo note, la brecha casi desaparece.

    En el estudio europeo ADORE, que siguió a 1.478 niños de 6 a 18 años con síntomas de TDAH en diez países, solo el 15,7 % de los derivados eran niñas, y la razón niña:niño fue de 1 a 3 en unos países y de 1 a 16 en otros (Nøvik et al., 2006). Que la misma condición se derive dieciséis veces menos en un país que en otro no dice nada sobre el cerebro de las niñas; dice mucho sobre quién decide derivar.

    Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) resumen esa distancia en el manual de Barkley: las muestras clínicas llegaron a reportar razones de 9 a 1, mientras que dos grandes muestras comunitarias encontraron 2,3 a 1, y en adultos la razón es cercana a 2 a 1 o directamente igual según el estudio. En la población el TDAH es menos frecuente en niñas, pero ocurre mucho más de lo que las consultas hacen pensar. Si quieres una visión general del cuadro antes de seguir, la guía completa sobre el TDAH de este sitio la tiene.

    ¿Cómo se ve el TDAH en niñas? La presentación inatenta

    En las niñas predomina la presentación inatenta: dificultad para sostener la atención, para organizarse y para terminar lo que empiezan, con poca o ninguna hiperactividad visible. El cuadro es igual de real y produce el mismo nivel de deterioro, pero se parece más a “distraída” o “soñadora” que a “inquieta”.

    Dos metaanálisis clásicos marcaron esa diferencia. Gaub y Carlson (1997), con 18 estudios, encontraron que las niñas con TDAH mostraban menos hiperactividad y menos conductas externalizantes que los niños con TDAH, y notaron algo que después resultó decisivo: parte de esas diferencias dependía de dónde venía la muestra, porque en las muestras clínicas niñas y niños se parecían mucho más. Gershon (2002) replicó el resultado y añadió que las niñas con TDAH tenían más problemas internalizantes (ansiedad, ánimo bajo) que los niños.

    La lectura actual es más matizada. Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) revisan los estudios comunitarios grandes posteriores y concluyen que los niños con TDAH tienen, en promedio, algo más de hiperactividad e impulsividad, pero que los niveles de inatención y de síntomas totales son bastante parecidos entre sexos, y que las diferencias, cuando existen, son pequeñas. Lo que sí cambia es cómo se distribuyen las presentaciones. Un metaanálisis de 86 estudios y 163.688 niños y adolescentes mostró que la presentación predominantemente inatenta es la más común en la población, pero que los niños con presentación combinada son los que más se derivan a servicios (Willcutt, 2012). Como las niñas caen con más frecuencia en la inatenta, caen también con más frecuencia en el grupo que nadie deriva.

    Síntomas del TDAH en niñas: cómo se ven en casa y en el colegio

    En una niña con TDAH inatento lo típico se parece a esto:

    • Tarda muchísimo en las tareas, aunque las entienda. Se sienta, se levanta, vuelve, mira el cuaderno y sigue en la primera línea.
    • Pierde cosas todo el tiempo: la chaqueta, la botella, la comunicación del colegio que había que firmar.
    • “No escucha” cuando le hablan, aunque esté mirando. Hay que repetirle las instrucciones y aun así se le va la mitad.
    • Deja proyectos a medias: empieza con entusiasmo y abandona cuando la novedad se acaba.
    • Habla mucho, interrumpe o cambia de tema. Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) señalan que se ha descrito una “hiperactividad verbal” en niñas y mujeres donde en los niños se ve inquietud motora.
    • Se frustra rápido y llora con facilidad. Es sensible a la crítica y a que la dejen fuera.
    • Se esfuerza el doble para sacar notas normales. En el colegio “va bien”, pero en casa hay peleas diarias por las tareas y llega agotada.
    • Con la edad, aparecen ansiedad, perfeccionismo o una autoestima muy baja: “soy tonta”, “no sirvo para esto”.

    Ninguno de esos puntos, por sí solo, es TDAH. Pero varios de ellos juntos, sostenidos por más de seis meses y presentes en casa y en el colegio, justifican una evaluación. Más abajo hay una lista de señales por edad y qué hacer con ellas.

    ¿Por qué se diagnostica tarde el TDAH en niñas? Seis mecanismos con evidencia

    El diagnóstico tardío del TDAH en niñas tiene causas concretas y medidas: la niña no molesta, los adultos leen sus síntomas distinto, necesita “algo más” para que la deriven, la ansiedad tapa el cuadro, ella misma lo compensa y los criterios diagnósticos se escribieron mirando a niños. Cada uno se ha estudiado por separado.

    1. No molesta, así que nadie la deriva

    Un niño que se para de la silla, grita y empuja interrumpe la clase, y el profesor pide ayuda. Una niña que mira por la ventana no interrumpe a nadie. Ese es el sesgo de derivación, y está medido.

    En un estudio con viñetas, profesores leyeron descripciones de niños y niñas con distintas presentaciones de TDAH y evaluaron cuán afectados estaban y a quién derivarían: los niños descritos con presentación inatenta fueron calificados como los menos afectados de todos, mientras que las niñas hiperactivas e impulsivas fueron calificadas como las más afectadas (Coles, Slavec, Bernstein y Baroni, 2012). Los autores lo leen como evidencia de derivación diferencial según cómo se presentan los síntomas. Dicho en simple: lo que se deriva es la conducta disruptiva, no la inatención.

    Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) recogen el otro lado del mismo fenómeno: en muestras comunitarias, los niños tenían muchas más probabilidades que las niñas de ser derivados a cualquier tratamiento, y la probabilidad de recibir medicación era especialmente mayor en ellos (una razón de probabilidades de 10,6 en el estudio de Bauermeister y colaboradores de 2007). Un estudio holandés atribuyó esa diferencia a las quejas de los profesores sobre la conducta, no a lo que los padres percibían.

    2. Los adultos ven sus síntomas distinto

    Aunque una niña tenga la misma inquietud que un niño, los adultos tienden a puntuarla más bajo. Owens, Evans y Margherio (2020) resumen, en el manual de evaluación de Youngstrom y colaboradores, que en muestras normativas padres y profesores puntúan a los niños más alto que a las niñas en síntomas y deterioro a todas las edades. Parte de la brecha diagnóstica podría venir de ahí.

    Un estudio británico con 283 niños de 7 a 12 años con síntomas altos de TDAH lo mostró con precisión. Comparó a los que cumplían criterios en una entrevista diagnóstica objetiva con los que no los cumplían pese a puntuar alto en cuestionarios. Los padres calificaron a los niños diagnosticados como más afectados que a los niños con síntomas altos sin diagnóstico, pero no hicieron lo mismo con las niñas; y subestimaron la hiperactividad e impulsividad de las niñas diagnosticadas en comparación con la entrevista objetiva, cuando en los niños ocurría lo contrario (Mowlem, Agnew-Blais, Taylor y Asherson, 2019). El mismo comportamiento, en una niña, pesa menos a ojos de quien lo evalúa.

    3. Necesita “algo más” para que la diagnostiquen

    En Suecia se evaluó a 19.804 gemelos de 9 años con cuestionarios de TDAH, problemas de conducta y de aprendizaje, y después se cruzó esa información con el registro nacional de diagnósticos y recetas (Mowlem, Rosenqvist et al., 2019). Dos hallazgos importan aquí. Primero, los niños y niñas ya diagnosticados tenían la misma gravedad, aunque en la población general los niños puntuaran más alto. Segundo, en las niñas, la hiperactividad/impulsividad y sobre todo los problemas de conducta predecían más el diagnóstico (razón de probabilidades de 1,43 para problemas de conducta) y la prescripción de medicación (razón de 2,20). Los autores lo resumen sin rodeos: las niñas con TDAH pueden pasarse por alto en el proceso diagnóstico, y tener menos probabilidad de recibir tratamiento, salvo que tengan problemas externalizantes llamativos.

    El estudio británico de los 283 niños apunta en la misma dirección: en las niñas, lo que más distinguía a las diagnosticadas de las que tenían síntomas altos sin diagnóstico eran los problemas emocionales, cosa que no ocurría en los niños (Mowlem, Agnew-Blais et al., 2019). Para que una niña con TDAH llegue al diagnóstico parece necesitar un extra: o se porta mal, o está tan mal emocionalmente que alguien la lleva por eso.

    4. La ansiedad tapa el cuadro

    Y ese “por eso” es, muchas veces, la ansiedad. Una revisión de historias clínicas de 50 niñas y 50 niños con TDAH en un servicio de psiquiatría infantil sueco encontró que el motivo de derivación en las niñas era con más frecuencia “síntomas emocionales”, mientras que en los niños eran los trastornos del neurodesarrollo. Las niñas eran mayores en la primera visita y al recibir el diagnóstico, habían tenido más visitas antes de la decisión diagnóstica, más fármacos no dirigidos al TDAH antes y después, más ingresos hospitalarios por síntomas agudos y más psicoterapia individual (Klefsjö, Kantzer, Gillberg y Billstedt, 2021). Los autores piden que cualquier niña derivada por “problemas emocionales” sea evaluada también en lo neuropsiquiátrico.

    El mecanismo tiene nombre: eclipsamiento diagnóstico. Una revisión crítica de 2026 lo describe: el sesgo de reconocimiento y el eclipsamiento por trastornos de ansiedad y del ánimo contribuyen a diagnósticos perdidos o tardíos en niñas y mujeres (Salehpour y Gonzalez-Lima, 2026). Y no es que la ansiedad sea un error de lectura: en una muestra clínica noruega de 8 a 17 años, la única diferencia por sexo que se sostuvo fue más ansiedad autoinformada en las niñas con TDAH, y esa ansiedad autoinformada fue precisamente la variable que mejor distinguía a las niñas con TDAH de las niñas sin TDAH (Skogli, Teicher, Andersen, Hovik y Øie, 2013). La ansiedad está, es real y merece atención. El error es tratarla como el diagnóstico completo. Si tu hija ya tiene ese diagnóstico, la guía sobre ansiedad en niños de este sitio ayuda a mirar lo que hay debajo.

    5. Ella misma lo compensa

    Las niñas aprenden pronto que se espera de ellas orden, obediencia y buenas notas. Muchas responden esforzándose el doble, y ese esfuerzo esconde el problema. La declaración de consenso de expertos del Reino Unido sobre TDAH en niñas y mujeres identifica, entre las barreras que dificultan el reconocimiento, las estrategias compensatorias que pueden enmascarar o eclipsar los síntomas subyacentes, y pide alejarse de la idea del TDAH como un trastorno de conducta para atender a la presentación más sutil e internalizada que es común en el sexo femenino (Young et al., 2020).

    Quinn y Madhoo (2014) lo dicen desde la atención primaria: existe un bajo índice de sospecha clínica para las niñas, su presentación se considera “subumbral” porque la inatención pesa más que la hiperactividad, y las mujeres con TDAH pueden desarrollar mejores estrategias que los hombres para enmascarar sus síntomas. Su conclusión práctica vale la pena copiarla tal cual: un rendimiento académico satisfactorio no debe descartar el diagnóstico de TDAH. Una niña puede sacar buenas notas a costa de tres horas diarias de tarea, de la ayuda constante de su madre y de un nivel de estrés que ningún boletín registra.

    6. Los criterios se escribieron mirando a niños

    Los 18 síntomas del DSM describen conductas como “se levanta del asiento” o “corre o trepa en situaciones inapropiadas”. La revisión de Salehpour y Gonzalez-Lima (2026) sostiene que varios criterios del DSM-5 se ajustan más a conductas típicamente masculinas, lo que reduce la sensibilidad para las manifestaciones femeninas, y que el umbral de síntomas, el criterio de edad de inicio y la exigencia de que los síntomas se vean en varios contextos perjudican a las niñas, cuyos síntomas son menos evidentes o dependen más del contexto.

    Aquí conviene ser honesto con el matiz, porque la evidencia no es unánime. Una revisión sistemática de 44 estudios de invarianza de medida concluyó que los 18 criterios, evaluados por padres y profesores, miden en general lo mismo y con los mismos umbrales en niños y en niñas (Garcia-Rosales, Cortese y Vitoratou, 2024). Y tanto Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) como Owens, Evans y Margherio (2020) desaconsejan usar normas separadas por sexo para diagnosticar: hacerlo equivaldría a decir que una niña “funciona bien para ser niña”, cuando las exigencias del colegio son las mismas para todos. Lo que sí recomiendan es usar los datos por sexo para interpretar la gravedad y planificar la ayuda, y considerar apoyo para las niñas que quedan justo por debajo del umbral con un deterioro claro. En otras palabras: el problema no está tanto en que la regla mida mal, sino en que a las niñas se les aplica tarde y a regañadientes.

    ¿Cuánto más tarde y qué pasa mientras tanto?

    Alrededor de cuatro años más tarde, y en ese tiempo la niña acumula ansiedad, tratamientos que no apuntan al problema y una historia de “no rendir”. Es lo que muestran los registros poblacionales y los seguimientos a largo plazo.

    El dato más contundente viene de Estocolmo. En un registro de 85.330 personas con TDAH atendidas entre 2011 y 2021, con 426.626 controles emparejados, las mujeres tenían en promedio 23,5 años cuando recibieron el diagnóstico o el primer tratamiento, frente a 19,6 años en los hombres: unos cuatro años de diferencia. Además llegaban con más comorbilidad psiquiátrica, más medicamentos y más uso de servicios de salud que los hombres con TDAH y que las mujeres sin TDAH, tanto antes como después del diagnóstico (Skoglund et al., 2024). Los autores hablan de un fracaso repetido, “una y otra vez”, en identificar y apoyar a las niñas y mujeres con TDAH.

    Lo que ocurre durante esos años se conoce por el estudio longitudinal de niñas con TDAH de Berkeley. Hinshaw y colaboradores (2012) siguieron durante diez años a 140 niñas diagnosticadas entre los 6 y los 12 años y a 88 niñas de comparación. A los 17-24 años, las que habían tenido TDAH en la infancia seguían mostrando más síntomas, más deterioro global y académico y más intentos de suicidio y autolesiones que el grupo de comparación, con tamaños de efecto de medianos a muy grandes. Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) detallan las cifras de ese seguimiento: intentos de suicidio en el 22 % de las niñas con TDAH combinado, frente al 8 % en la presentación inatenta y al 6 % en las niñas sin TDAH; autolesiones no suicidas en el 51 %, 29 % y 19 %, respectivamente. La presentación inatenta no está libre de riesgo, pero el riesgo más alto se concentra en las niñas impulsivas, que son justamente las que los padres tienden a puntuar por debajo de lo que muestra la entrevista.

    Hay consecuencias menos dramáticas y más cotidianas. En el estudio ADORE, las niñas con TDAH tenían más síntomas emocionales según sus padres, más conducta prosocial y más probabilidad de ser víctimas de acoso escolar, y menos de ser ellas quienes acosaban (Nøvik et al., 2006). La revisión de Hinshaw y colaboradores (2022) añade un riesgo especialmente elevado de problemas en las relaciones cercanas. Y Quinn y Madhoo (2014) recuerdan que, sin diagnóstico ni tratamiento, las niñas con TDAH sufren las mismas consecuencias negativas que los niños en rendimiento académico y conducta.

    TDAH en niñas y en niños: qué cambia y qué no

    Conviene separar lo que la evidencia sostiene de lo que se repite sin base. Esta tabla resume la revisión de Owens, Cardoos y Hinshaw (2015) y los estudios citados arriba.

    AspectoQué muestra la evidencia
    FrecuenciaMenos común en niñas en la población (alrededor de 2 a 1), pero la razón en consultas (de 3 a 1 hasta 9 a 1) exagera la diferencia
    PresentaciónMás inatención y menos hiperactividad visible en niñas; las diferencias en inatención y síntomas totales son pequeñas
    Nivel de deterioroEquivalente: las niñas con TDAH están tan afectadas como los niños en lo académico, social y global
    ComorbilidadMás ansiedad y depresión en las niñas, sobre todo desde la adolescencia; los problemas de conducta son menos frecuentes
    Inteligencia y funciones ejecutivasSin diferencias consistentes entre sexos
    Derivación y medicaciónLos niños se derivan y se medican mucho más, con la misma gravedad
    Edad al diagnósticoUnos cuatro años más tarde en el sexo femenino (registro sueco)
    Respuesta al tratamientoIgual: en el estudio MTA el sexo no cambió la respuesta a la medicación ni a la intervención conductual

    La conclusión de esos autores merece subrayarse: el TDAH en niñas importa no porque sea distinto, sino porque es igual de serio. Si te interesa cómo se decide la presentación en el informe de tu hija, el artículo sobre los tipos de TDAH en niños explica cada término.

    ¿Cómo saber si mi hija tiene TDAH? Señales por edad, en niñas y adolescentes

    Busca un patrón sostenido, presente en más de un lugar, que le esté costando algo real. Ni un mal semestre ni un profesor exigente hacen un TDAH. Estas señales son las que en la práctica y en la literatura preceden al diagnóstico en niñas.

    Entre los 4 y los 7 años

    • Le cuesta más que a los demás seguir instrucciones de dos pasos y se “pierde” en medio de una actividad.
    • Rabietas intensas ante la frustración, más de lo esperable para la edad.
    • Parece estar “en su mundo”, con juego imaginativo largo y dificultad para pasar a otra cosa.

    A esta edad la inatención pura es difícil de distinguir de la inmadurez normal; la Academia Americana de Pediatría describe los signos tempranos que sí justifican consultar. La guía de síntomas de TDAH por edad explica qué se puede ver a los 3, a los 6 y a los 11.

    Entre los 7 y los 11 años

    • Las tareas se vuelven una batalla diaria; tarda el doble o el triple que sus compañeros.
    • Pierde y olvida cosas todas las semanas, pese a recordatorios.
    • El colegio dice que “es inteligente pero no rinde”, que “se distrae” o que “vuela”.
    • Habla sin parar, interrumpe, se le escapan comentarios.
    • Empieza a decir que es tonta o que todo le cuesta más que a los demás.

    Entre los 12 y los 17 años

    • Desorganización que ya no se compensa: trabajos entregados tarde, pruebas olvidadas, notas irregulares en una alumna que “podía”.
    • Ansiedad, cambios de ánimo, agotamiento crónico, sensación de estar siempre atrasada.
    • Dificultades sociales: amistades intensas que terminan mal, sensación de quedar fuera.
    • Conductas de riesgo o autolesiones. Aquí la consulta es urgente, con o sin sospecha de TDAH.

    En la adolescencia importa una cosa más: pregúntale a ella. En la muestra noruega, el autoinforme de ansiedad fue lo que mejor distinguió a las niñas con TDAH, y los autores concluyen que los cuestionarios contestados por la propia adolescente aumentan la detección de los problemas internalizantes que en las niñas son especialmente relevantes (Skogli et al., 2013). Si solo llenan cuestionarios los adultos, la parte más importante del cuadro puede no aparecer.

    Algo concreto que puedes hacer hoy: en el artículo sobre tests de TDAH para niños y adolescentes hay escalas de cribado gratuitas para padres, con sus límites explicados. Un cribado no diagnostica, pero sirve para ordenar lo que observas antes de la consulta.

    La evaluación en Chile: qué pedir y qué dice el Decreto 170

    Una evaluación de TDAH bien hecha con una niña recoge información de la casa y del colegio, incluye lo que ella misma cuenta, descarta y a la vez busca ansiedad y ánimo, y no se detiene porque las notas sean buenas. El diagnóstico lo hace un equipo (médico y psicólogo o neuropsicólogo), nunca un cuestionario suelto.

    Según el DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022; hay un resumen accesible en MedlinePlus), se requieren al menos seis síntomas de inatención o seis de hiperactividad-impulsividad durante seis meses, presentes antes de los 12 años, en dos o más contextos, y que interfieran con el funcionamiento. Con una niña conviene pedir tres cosas más. Que las escalas las contesten los dos padres y al menos un profesor, porque cada informante ve un contexto distinto y las niñas pueden comportarse muy distinto en cada uno. Que la evaluadora hable a solas con ella y use un autoinforme si tiene más de 11 años. Y que la evaluación mire de frente la ansiedad y el ánimo, para no cambiar un diagnóstico incompleto por otro. El artículo sobre cómo se evalúa el TDAH en niños describe el proceso paso a paso.

    En el colegio, la puerta de entrada al apoyo formal es el Decreto 170 del Ministerio de Educación, que regula las necesidades educativas especiales de carácter transitorio y el Programa de Integración Escolar (Ministerio de Educación de Chile, 2010). Vale la pena conocer tres artículos. El artículo 40 define el trastorno de déficit atencional como un cuadro de inicio temprano, “que surge en los primeros 7 años de vida”, con déficit de atención, impulsividad “y/o” hiperactividad en más de un contexto; es decir, la norma reconoce expresamente la forma sin hiperactividad. El artículo 44 fija que la subvención se recibe desde los 6 años, cuando una evaluación diagnóstica multiprofesional confirma el trastorno y este afecta el aprendizaje o la participación. Y el artículo 45 describe la detección por parte de la escuela: observación directa en el aula “al menos por un semestre” a cargo del profesor, entrevista a la familia y pruebas como el test de Conners, seguidas de una evaluación médica y psicopedagógica.

    Ese diseño explica en parte el retraso en las niñas. La detección arranca con lo que el profesor observa, y lo que un profesor observa con más facilidad es la conducta que interrumpe. Una niña inatenta que se esfuerza puede pasar el semestre entero sin que nada la marque como candidata. Por eso, si tú ves el patrón en casa, no esperes a que el colegio lo levante: puedes pedir por escrito al equipo PIE o a la orientadora que inicien el proceso de detección, adjuntando lo que has observado, y buscar en paralelo una evaluación clínica fuera del colegio. Una cosa no reemplaza a la otra: el informe clínico sirve al colegio, y la observación del colegio sirve a la clínica.

    ¿Y si ya es adolescente o adulta?

    Nunca es tarde para evaluar. Los cuatro años de retraso del registro sueco son un promedio; muchas mujeres reciben el diagnóstico pasados los 30, después de años de tratamiento por ansiedad o depresión que ayudaba a medias (Skoglund et al., 2024). En adultas, los criterios exigen cinco síntomas en vez de seis y el recuerdo de la infancia lo aporta la propia persona, junto con boletines antiguos o el testimonio de los padres.

    Si eres tú quien se reconoce en este artículo, los síntomas y el cribado del TDAH en la edad adulta y la guía sobre quién diagnostica y trata el TDAH en adultos en Chile son el siguiente paso. Muchas madres descubren su propio TDAH cuando se lo diagnostican a su hija.

    ¿Se trata igual el TDAH en niñas?

    Sí. No hay evidencia de que las niñas respondan peor ni distinto al tratamiento; lo que hay es evidencia de que lo reciben menos y más tarde.

    En el estudio MTA, el ensayo más grande sobre tratamiento del TDAH infantil, el sexo no moderó la respuesta: niñas y niños respondieron de forma equivalente a la medicación, al tratamiento conductual y a la combinación de ambos, y otros estudios tampoco encontraron diferencias en la respuesta a estimulantes (Owens, Cardoos y Hinshaw, 2015). El consenso británico espera que el tratamiento farmacológico y psicológico en niñas y mujeres tenga un efecto positivo en productividad, en uso de recursos y, sobre todo, en los resultados a largo plazo (Young et al., 2020).

    Lo que cambia con una niña es el énfasis. Como la ansiedad y la autoestima suelen ser parte del cuadro, el trabajo psicológico incluye habilidades de organización y manejo del tiempo, pero también el trabajo con la idea de “soy tonta” que años de esfuerzo sin resultado dejan instalada. Y como la carga de tareas suele recaer en la madre, el entrenamiento a padres importa tanto como en cualquier niño. Las opciones, con su evidencia, están en la guía sobre tratamiento del TDAH en niños de 6 a 12 años. Y sobre la pregunta de si el tipo inatento es “TDA sin H”, el artículo sobre la diferencia entre TDA y TDAH aclara por qué ese nombre ya no se usa.

    Cuándo consultar

    Consulta cuando el patrón de inatención lleve más de seis meses, se vea en casa y en el colegio, y le esté costando algo: horas de tarea desproporcionadas, notas que bajan pese al esfuerzo, peleas diarias, llanto, frases de “no sirvo”. Consulta también si el colegio ya la describe como “distraída” o “en las nubes” en dos años seguidos, aunque apruebe.

    Consulta antes, y sin esperar, si aparecen autolesiones, ideas de muerte, un cambio brusco de ánimo o un aislamiento nuevo. Eso se atiende primero, y el TDAH se evalúa después, dentro del mismo proceso.

    Y consulta si a tu hija ya le diagnosticaron ansiedad o depresión y el tratamiento ayuda a medias. Los estudios revisados muestran que ese es el camino más frecuente hacia un TDAH que nadie había mirado (Klefsjö et al., 2021). Preguntar “¿y si además hay TDAH?” no le quita validez a la ansiedad; le agrega la pieza que faltaba.

    Preguntas frecuentes sobre el TDAH en niñas

    ¿Cuáles son los síntomas del TDAH en niñas?

    Predomina la inatención: tarda mucho en las tareas, pierde cosas, parece no escuchar, deja proyectos a medias y se desorganiza. La hiperactividad suele ser verbal (habla mucho, interrumpe) más que motora. Con frecuencia se suman ansiedad, sensibilidad a la crítica y baja autoestima. El nivel de deterioro es igual al de los niños.

    ¿Es más común el TDAH en niños o en niñas?

    En la población general es cerca del doble de frecuente en niños (10 % frente a 5 % según un metaanálisis paraguas de 2023). En las consultas la razón sube hasta 3, 4 o 9 niños por cada niña, y en la adultez se acerca a la igualdad. Esa distancia refleja niñas sin diagnosticar, no una diferencia biológica de ese tamaño.

    ¿A qué edad se diagnostica el TDAH en niñas?

    Más tarde que en niños. En un registro sueco de más de 85.000 personas con TDAH, las mujeres recibieron el diagnóstico o el primer tratamiento a los 23,5 años en promedio, frente a 19,6 en los hombres. Muchas niñas llegan a la evaluación en la adolescencia, derivadas por ansiedad o por notas que bajan pese al esfuerzo.

    ¿Por qué el TDAH en niñas se confunde con ansiedad?

    Porque la ansiedad suele ser el motivo visible de consulta. Un estudio de historias clínicas encontró que las niñas con TDAH eran derivadas por “síntomas emocionales”, recibían más fármacos no dirigidos al TDAH y más visitas antes del diagnóstico. La ansiedad es real y merece tratamiento, pero puede ser la consecuencia de años de esfuerzo sin ayuda.

    ¿Cómo sé si mi hija tiene TDAH o solo es distraída?

    Busca un patrón que dure más de seis meses, que se vea en casa y en el colegio, y que le cueste algo concreto: horas de tarea desproporcionadas, notas irregulares, peleas diarias, frases de “soy tonta”. Una escala de cribado para padres ordena lo que observas; el diagnóstico lo hace un equipo clínico con información de varios informantes.

    ¿Qué pasa si el TDAH en una niña no se diagnostica?

    Se acumulan ansiedad, depresión, baja autoestima y bajo rendimiento pese al esfuerzo. En un seguimiento de diez años, las niñas con TDAH en la infancia tenían a los 17-24 años más deterioro y más autolesiones e intentos de suicidio que las niñas sin TDAH, con el riesgo mayor en la presentación combinada. Diagnosticar a tiempo permite tratar, y el tratamiento funciona igual que en niños.

    Lo que conviene recordar

    El TDAH en niñas es el mismo cuadro que en los niños, no una versión leve, con menos ruido y con más ansiedad, en niñas que aprendieron a compensarlo antes de que alguien lo nombrara. Los seis mecanismos de este artículo (no molesta, los adultos la puntúan más bajo, necesita un extra para ser derivada, la ansiedad tapa el cuadro, ella compensa y los criterios miran a los niños) explican los cuatro años de retraso que muestran los registros.

    Si reconociste a tu hija en varias de las señales, o si es tu propia historia, el siguiente paso es una evaluación que mire el cuadro completo: atención, ansiedad, ánimo, casa y colegio, y lo que ella misma tiene que decir. Puedes agendar una consulta para conversar qué has observado y decidir por dónde empezar. Una niña con TDAH diagnosticado a tiempo se ahorra la parte más cara del cuadro: años creyendo que el problema era ella.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

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    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5.ª ed., texto revisado). American Psychiatric Publishing.

    Ayano, G., Demelash, S., Gizachew, Y., Tsegay, L., & Alati, R. (2023). The global prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: An umbrella review of meta-analyses. Journal of Affective Disorders, 339, 860-866. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.07.071

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    Garcia-Rosales, A., Cortese, S., & Vitoratou, S. (2024). Measurement invariance of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder symptom criteria as rated by parents and teachers in children and adolescents: A systematic review. PLOS ONE, 19(2), e0293677. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0293677

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    Nøvik, T. S., Hervas, A., Ralston, S. J., Dalsgaard, S., Rodrigues Pereira, R., Lorenzo, M. J., & ADORE Study Group. (2006). Influence of gender on attention-deficit/hyperactivity disorder in Europe: ADORE. European Child & Adolescent Psychiatry, 15(Suppl. 1), i15-i24. https://doi.org/10.1007/s00787-006-1003-z

    Owens, E. B., Cardoos, S. L., & Hinshaw, S. P. (2015). Developmental progression and gender differences among individuals with ADHD. En R. A. Barkley (Ed.), Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (4.ª ed., cap. 9). Guilford Press.

    Owens, J. S., Evans, S. W., & Margherio, S. M. (2020). Attention-deficit/hyperactivity disorder. En E. A. Youngstrom, M. J. Prinstein, E. J. Mash y R. A. Barkley (Eds.), Assessment of disorders in childhood and adolescence (5.ª ed., pp. 93-131). Guilford Press.

    Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). A review of attention-deficit/hyperactivity disorder in women and girls: Uncovering this hidden diagnosis. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/pcc.13r01596

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    Skoglund, C., Sundström Poromaa, I., Leksell, D., Ekholm Selling, K., Cars, T., Giacobini, M., Young, S., & Kopp Kallner, H. (2024). Time after time: Failure to identify and support females with ADHD. A Swedish population register study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 65(6), 832-844. https://doi.org/10.1111/jcpp.13920

    Willcutt, E. G. (2012). The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review. Neurotherapeutics, 9(3), 490-499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

    Young, S., Adamo, N., Ásgeirsdóttir, B. B., Branney, P., Beckett, M., Colley, W., Cubbin, S., Deeley, Q., Farrag, E., Gudjonsson, G., Hill, P., Hollingdale, J., Kilic, O., Lloyd, T., Mason, P., Paliokosta, E., Perecherla, S., Sedgwick, J., Skirrow, C., Tierney, K., van Rensburg, K., & Woodhouse, E. (2020). Females with ADHD: An expert consensus statement taking a lifespan approach providing guidance for the identification and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in girls and women. BMC Psychiatry, 20, 404. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02707-9

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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  • Regulación Emocional en Niños: Cómo Enseñarla por Edad y Qué No Funciona

    Regulación Emocional en Niños: Cómo Enseñarla por Edad y Qué No Funciona

    Un niño de 3 años que se tira al suelo en el supermercado, uno de 7 que rompe el dibujo porque “le quedó feo” y uno de 11 que da un portazo y no quiere hablar tienen algo en común: una emoción más grande que las herramientas que tienen para manejarla.

    La regulación emocional en niños no viene de fábrica ni aparece sola con los años. Se aprende, y se aprende sobre todo en casa, en los cientos de momentos pequeños en que un adulto reacciona a lo que el niño siente.

    Esta guía explica qué se puede esperar a cada edad, qué hacen los adultos que de verdad enseña a regular (con la evidencia que lo respalda), qué técnicas sirven según la edad y qué cosas, aunque salgan con la mejor intención, empeoran el problema.

    En breve:

    • La regulación emocional se aprende, sobre todo en casa, y primero el adulto regula con el niño.
    • Lo que más ayuda: tomar en serio la emoción, ponerle nombre y guiar hacia una salida, manteniendo el límite.
    • Minimizar, castigar la emoción o ceder a todo se asocia con más problemas.
    • Hay señales que sí justifican consultar, y programas para padres y escuela con efectos medidos.

    En corto: la regulación emocional es la capacidad de notar una emoción, entender qué la produjo y responder de una forma que no dañe a nadie ni a uno mismo. En los niños se construye en dos tiempos: primero el adulto regula CON el niño (corregulación) y después el niño lo hace solo.

    Lo que más ayuda es tomar en serio la emoción, ponerle nombre y guiar hacia una salida, manteniendo el límite. Minimizar, castigar la emoción o ceder a todo se asocia con más problemas. Hay programas para padres y para la escuela con efectos medidos, y con 10 minutos al día se puede empezar.

    ¿Qué es la regulación emocional en niños (y qué no es)?

    Regular una emoción es influir en qué se siente, cuánto y cómo se expresa. Incluye darse cuenta de lo que pasa por dentro, ponerle un nombre, tolerar la incomodidad un rato, calmar el cuerpo y elegir qué hacer. En un niño de 4 años eso puede ser pedir un abrazo en vez de morder; en uno de 10, salir a caminar antes de contestar.

    Una revisión sobre el desarrollo típico lo resume así: la regulación combina una parte innata (cuán fuerte reacciona cada niño, su temperamento) con una parte ambiental y aprendida, y sus elementos están presentes desde el nacimiento y se van elaborando a lo largo de toda la infancia (Crowell, 2021).

    Conviene fijar tres cosas que la regulación emocional NO es, porque en internet se confunden seguido. No es que el niño deje de sentir: la rabia, el miedo y la pena son parte de la vida y de la salud. No es que no llore ni se enoje nunca: un niño que “nunca se altera” a veces está suprimiendo, y la supresión tiene costos.

    Y no es obediencia. Un niño puede obedecer aterrado y no haber aprendido nada sobre sus emociones.

    Regulación emocional e inteligencia emocional

    Tampoco es lo mismo que la inteligencia emocional, aunque se parecen. La inteligencia emocional en niños es el paraguas (percibir, entender y usar las emociones); la regulación es una de sus piezas, la que responde a la pregunta “y ahora que lo siento, ¿qué hago con esto?”. Goleman (2009) la ubica entre las habilidades básicas que un niño aprende primero en la familia: reconocer, manejar y aprovechar los propios sentimientos, y tratar con los de los demás.

    ¿Qué se puede esperar a cada edad?

    Buena parte de la frustración de los padres viene de esperar una regulación que el cerebro del niño todavía no puede sostener. Las capacidades aparecen en un orden bastante estable, con diferencias grandes entre un niño y otro. Lo que sigue son referencias, no metas que cumplir.

    De 2 a 5 años: la edad de las rabietas

    A esta edad la regulación es casi toda externa. El niño siente con toda la fuerza, tiene poco lenguaje para decirlo y una corteza prefrontal que recién empieza a frenar. Las rabietas son la norma, no la excepción.

    Un análisis de 335 niños de 18 a 60 meses encontró que la duración más habitual de una rabieta es de medio minuto a un minuto, que el 75 % dura 5 minutos o menos, y que por dentro conviven dos procesos: la rabia, que sube rápido y hace su pico al comienzo, y la angustia (llanto, búsqueda de consuelo), que va creciendo a lo largo del episodio (Potegal, Kosorok y Davidson, 2003).

    Ese dato cambia lo que conviene hacer: al principio sobran las palabras; hacia el final, el niño necesita consuelo.

    El lenguaje pesa mucho aquí. En una muestra comunitaria de 2.001 madres, los niños de 12 a 38 meses con menos palabras tenían rabietas más frecuentes y más desreguladas, y los que hablaban tarde a los 24-30 meses tenían casi el doble de riesgo de rabietas severas que sus pares (Manning et al., 2019). Un niño que no puede decir “quiero el rojo” lo grita con el cuerpo.

    Aun así, algo de control ya asoma. En preescolares se observa cierto control sobre cómo muestran las emociones negativas, y a los 4 años empiezan a distinguir entre lo que sienten y lo que muestran (Rendón Arango, 2007). Que un niño de 4 pueda disimular un poco la decepción frente a un regalo no significa que pueda hacerlo cuando está agotado a las 8 de la noche.

    De 6 a 9 años: aparecen las estrategias

    Con la entrada al colegio sube la presión social para regularse “dentro de la norma”, y con ella aparecen estrategias propias: distraerse a propósito, pedir ayuda, pensar en otra cosa, explicarse lo que pasó. Hacia los 9 años muchos niños ya combinan la regulación de lo que muestran con razonamiento sobre los demás (no reírse del que se cayó, por ejemplo), y alrededor de los 10 las reglas sobre cuándo y cómo expresar cada emoción están bastante instaladas (Rendón Arango, 2007).

    Lo que todavía falla es la generalización. Un niño de 7 puede saber perfectamente que “hay que respirar cuando uno se enoja” y no usarlo jamás en caliente. Saber la estrategia y aplicarla con la amígdala encendida son dos habilidades distintas, y la segunda tarda años.

    De 10 a 12 años: más estrategias, más presión

    En la preadolescencia el repertorio crece y el niño puede reevaluar una situación (“no lo hizo a propósito”) o resolver el problema en vez de estallar.

    Un estudio con 254 niños y adolescentes de 9 a 16 años encontró que los de 9 a 12 usaban menos estrategias de regulación que los de 13 a 16, y que las niñas reportaban usar más estrategias ante la tristeza, la ansiedad y la rabia que los niños (Sanchis-Sanchis, Grau, Moliner y Morales-Murillo, 2020).

    A los 10-12 años la regulación todavía está en obra, y en ese tramo se cruza con la pubertad, las redes y el grupo de pares. Lo que sigue en la adolescencia es otra etapa, con sus propias reglas.

    Edad Lo esperable Lo que ya puede hacer con ayuda Lo que todavía no
    2-5 años Rabietas frecuentes y cortas; llanto intenso; pega o muerde a veces Calmarse con un adulto cerca; nombrar 3-5 emociones; pedir en vez de gritar Calmarse solo cuando está cansado o con hambre; explicar por qué se enojó
    6-9 años Enojos por injusticia y frustración escolar; vergüenza; celos Usar una estrategia aprendida si un adulto se la recuerda; distraerse a propósito Aplicar la estrategia en caliente sin que nadie se lo diga
    10-12 años Irritabilidad, sensibilidad a la crítica y al grupo Reevaluar la situación; resolver el problema; pedir espacio y volver Sostenerlo con presión social fuerte o poco sueño

    ¿Cómo aprenden los niños a regular sus emociones? La corregulación

    Nadie aprende a calmarse solo antes de haber sido calmado muchas veces por alguien. A eso se le llama corregulación: el adulto presta su calma, su lenguaje y su cuerpo mientras el niño atraviesa la emoción, y con la repetición el niño interioriza el proceso.

    Una revisión conceptual plantea que los cuidadores cultivan la regulación emocional a través de ese andamiaje externo, que las habilidades maduran de forma dramática en los primeros años de vida, y que la regulación es un fenómeno de la familia entera, más allá de la díada madre-hijo: cómo se manejan las emociones entre los adultos de la casa también enseña (Paley y Hajal, 2022).

    Goleman (2009) cuenta lo mismo con otras palabras en su capítulo sobre la familia: la vida familiar es la primera escuela de aprendizaje emocional, y opera no solo por lo que los padres le dicen al niño, sino por el modelo que dan al manejar sus propios sentimientos y los que circulan entre ellos.

    Tres estilos que enseñan poco y uno que sí

    A partir de las observaciones de Gottman y Hooven con familias seguidas desde los 5 hasta los 9 años del hijo, describe tres estilos que enseñan poco. El primero es ignorar las emociones del niño (tratarlas como una molestia que ya pasará). El segundo, el laissez-faire (notar la emoción pero dar por buena cualquier forma de expresarla, incluso pegar, y calmar con sobornos). El tercero, el desprecio (desaprobar la emoción misma, castigar la irritabilidad, “no me contestes”).

    Y un cuarto estilo que sí enseña: el del padre o la madre que usa el momento difícil como una oportunidad para actuar de entrenador emocional, tomando en serio lo que el niño siente, ayudándolo a entender qué lo alteró y guiándolo hacia una salida.

    Lo que dice la investigación

    La evidencia acumulada desde entonces apunta en la misma dirección. Un metaanálisis de 49 estudios encontró que las conductas de socialización emocional de los padres (cómo reaccionan a las emociones del hijo, si hablan de emociones, si hacen coaching emocional) se asocian con menos problemas de conducta. Los efectos son pequeños, pero más fuertes a edades tempranas y cuando lo que se socializa son las emociones negativas (Johnson, Hawes, Eisenberg, Kohlhoff y Dudeney, 2017).

    Y una revisión metaanalítica de 2025, con datos de más de 10.000 niños desde el nacimiento hasta los 18 años, encontró que las reacciones parentales NO de apoyo (minimizar, castigar, angustiarse con la emoción del hijo) tienen una asociación mediana con ansiedad y depresión en el niño, mientras que hablar y elaborar la emoción se asocia con menos síntomas. No hubo diferencias entre madres y padres (Brumariu et al., 2025).

    Para corregular hay que estar regulado

    Hay un detalle importante: para corregular hay que estar regulado. Una revisión sistemática de 53 estudios encontró que la autorregulación del propio adulto (su capacidad de manejar sus emociones, su control con esfuerzo, su función ejecutiva) se asocia con más reacciones de apoyo y menos de rechazo ante las emociones del hijo (Edler y Valentino, 2024).

    Son estudios en su mayoría transversales, así que no prueban la dirección, pero coinciden con algo que cualquier padre reconoce: es muy difícil calmar a un niño cuando uno viene con el estanque vacío. Si ese es el punto de partida, la guía para adultos sobre cómo evaluar la regulación de las emociones ayuda a mirar primero la propia.

    Cómo enseñar regulación emocional en niños: el acompañamiento paso a paso

    Lo que los programas para padres enseñan con distintos nombres (coaching emocional, sintonización, crianza centrada en emociones) se puede resumir en cinco movimientos. No hace falta hacerlos perfectos; hace falta hacerlos seguido.

    1. Notar la emoción antes de que explote. El ceño, el tono, el cuerpo tenso. Cuanto antes se nombra, menos crece. A los 3 años eso puede ser “veo que estás enojado con la torre”; a los 10, “te noto callado desde que llegaste”.
    2. Tomarla en serio, aunque el motivo parezca chico. Que la galleta se haya partido no es un drama para un adulto; para un niño de 3 años sí. Validar no es darle la razón: es reconocer que lo que siente es real. “Querías la galleta entera y se rompió. Da rabia.”
    3. Ponerle nombre. Nombrar la emoción ordena por dentro. Con los más pequeños, tres o cuatro palabras bastan (enojado, triste, asustado, contento); con los mayores, se afinan (frustrado, celoso, avergonzado, decepcionado). En preescolares, la exposición a cuentos y conversaciones con vocabulario emocional mejoró la comprensión de las emociones frente al grupo control en un estudio con 100 niños (Grazzani y Ornaghi, 2011).
    4. Mantener el límite sobre la conducta, no sobre la emoción. “Puedes estar furioso. No puedes pegarle a tu hermana.” La emoción se acepta entera; la conducta tiene reglas. Esta separación es el corazón del método y lo que lo distingue tanto del autoritarismo como de la permisividad.
    5. Ayudar a encontrar una salida. Cuando la ola bajó (no antes), pensar juntos qué hacer: pedir el turno, buscar otro juguete, decirle al amigo que le dolió. Goleman (2009) lo ilustra con la frase del entrenador emocional: “en vez de pegarle, ¿por qué no buscas un juguete para jugar solo hasta que tengas ganas de jugar con él otra vez?”.

    ¿Funciona enseñar esto a los padres? Un metaanálisis de ensayos aleatorizados sobre programas que entrenan a madres y padres en socialización emocional encontró efectos de tamaño medio sobre las prácticas parentales (g = 0,50) y sobre la competencia emocional de los niños pequeños (g = 0,44) (England-Mason, Andrews, Atkinson y Gonzalez, 2023).

    Otro metaanálisis de 43 estudios con niños y adolescentes de 0 a 18 años encontró que las intervenciones de crianza centradas en el apego y las emociones reducen tanto los problemas de conducta como los de ansiedad y ánimo, con efectos que se sostienen al menos 6 meses (Jugovac, O’Kearney, Hawes y Pasalich, 2022).

    Y el programa Tuning in to Kids, dado online durante 6 semanas a 141 familias con hijos de 3 a 6 años, mejoró las creencias de los padres sobre las emociones, su reacción ante la emoción negativa del hijo y el clima emocional de la casa, con efectos mantenidos a los 6 meses; el efecto sobre la conducta del niño fue pequeño (Burkhardt, Röösli y Müller, 2024).

    Técnicas y actividades de regulación emocional según la edad

    Las técnicas sirven cuando ya hay corregulación de base. Sin eso, son trucos que el niño no usa. Con eso, son atajos que acortan la tormenta.

    Para los de 2 a 5 años. Distraer no es hacer trampa: a esta edad es la estrategia que el cerebro tiene disponible. En un experimento con niños de 3 años, leerles un cuento en el que el personaje se distrae para calmarse aumentó que usaran esa estrategia después, en una situación frustrante real (Schoppmann, Severin, Schneider y Seehagen, 2023).

    Otras que funcionan a esta edad: el “rincón de la calma” (un lugar con cojines y un par de juguetes al que el niño va acompañado, no castigado), soplar burbujas o una vela imaginaria (una forma de respirar lento sin decir “respira”), y nombrar en voz alta lo que el adulto hace para calmarse (“estoy respirando porque me enojé con el tráfico”).

    Edad escolar: practicar en frío

    Para los de 6 a 9 años. Aquí se puede enseñar una estrategia explícita y practicarla en frío, cuando no hay emoción de por medio. La respiración lenta con una mano en la guata, contar hasta diez, un “semáforo” (rojo: paro; amarillo: pienso; verde: actúo) o una escala del enojo de 1 a 5 para que el niño aprenda a notar cuándo va en 3 y todavía puede frenar.

    Un dato honesto: la evidencia específica de los ejercicios de respiración en niños es escasa; lo que hay evaluado son programas completos de autorregulación, y en ellos la respiración es una pieza más.

    Preadolescencia: reevaluar y pedir una pausa

    Para los de 10 a 12 años. Se pueden trabajar la reevaluación (“¿qué otra explicación hay?”), la resolución de problemas con pasos y el derecho a pedir una pausa (“necesito 10 minutos y vuelvo”), que es distinto del portazo.

    Las intervenciones basadas en mindfulness adaptado tienen aquí su mejor evidencia: un metaanálisis de 11 ensayos en adolescentes de 10 a 19 años con dificultades de regulación encontró mejoras en regulación emocional (g = 0,43) y reducciones en ansiedad y síntomas depresivos, con más efecto a mayor dosis de práctica (Zhao y Huang, 2026). Para entender de qué se trata antes de proponérselo, sirve la guía de mindfulness.

    Programas en el colegio

    ¿Y en el colegio? Los programas universales de aprendizaje socioemocional en educación inicial (2 a 6 años) mejoraron la competencia emocional (d = 0,54), la competencia social y la autorregulación conductual en un metaanálisis publicado en JAMA Network Open (Blewitt et al., 2018).

    En un metaanálisis de 49 ensayos aleatorizados con más de 23.000 niños y adolescentes de 2 a 17 años, las intervenciones universales para mejorar la autorregulación tuvieron un efecto combinado de 0,42; funcionaron 16 de 21 programas curriculares, 5 de 9 programas familiares y 4 de 8 de mindfulness o yoga, y en la mayoría de los estudios que lo midieron mejoró también el rendimiento académico (Pandey et al., 2018).

    En conjunto, las intervenciones psicosociales para niños y jóvenes producen un efecto pequeño a moderado sobre la regulación emocional (d = 0,37) y sobre la salud mental (d = 0,39) (Espenes et al., 2024). Ninguna cifra es milagrosa; todas van en la misma dirección.

    Qué no funciona (y a veces empeora las cosas)

    Casi todo lo que sigue sale del cansancio, no de la mala intención. Vale la pena conocerlo porque la evidencia es bastante consistente.

    Minimizar o ridiculizar la emoción. “No es para tanto”, “ya, deja de llorar”, “pareces guagua”. Es la categoría que la revisión de Brumariu et al. (2025) llama reacciones no de apoyo, y es la que muestra la asociación más clara con ansiedad y depresión infantil. El niño aprende que lo que siente está mal, y deja de mostrarlo, no de sentirlo.

    Castigar la emoción en vez de la conducta. Es el estilo que Goleman (2009) describe como desprecio: prohibir cualquier muestra de rabia, castigar al primer signo de irritabilidad. Enseña a esconder. Y el castigo físico, en particular, tiene una evidencia en contra que ya no admite discusión: una revisión de la evidencia causal concluye que se asocia con los mismos daños que el maltrato físico, de forma consistente entre culturas y familias, y recomienda que los psicólogos lo desaconsejen (Gershoff et al., 2018).

    Ceder para que pare. Es el laissez-faire: notar la emoción y comprar la calma con lo que el niño pedía. Funciona esa vez y enseña que la rabieta es un método. La alternativa no es la dureza: es sostener el límite con calma y acompañar la frustración que produce.

    Cuando la emoción ya está desbordada

    Sermonear en plena rabia. Con la amígdala encendida no se aprende nada. Explicaciones largas, preguntas (“¿por qué hiciste eso?”) y discursos sobre valores van después, cuando el cuerpo bajó. Antes, pocas palabras y presencia.

    Ser impredecible. En un seguimiento de un año con rabietas observadas (no reportadas por la madre) en 94 niños de 20 a 43 meses, más afirmación de poder y menos consistencia en la disciplina predijeron rabietas más severas un año después. Ignorar no predijo cambios, y el efecto iba de los padres al niño, no al revés (Mo, van den Akker, Leijten y Asscher, 2023).

    El mismo límite hoy y mañana, con la misma calma, enseña más que cualquier técnica.

    Esperar que lo haga solo antes de tiempo. Pedirle a un niño de 4 años “que se calme” y dejarlo solo hasta que lo logre es pedir una autorregulación que no tiene.

    El tiempo fuera, cuando se usa, es una pieza predecible, breve y calmada de un plan más amplio, y con niños pequeños se parece más a un “tiempo dentro” con el adulto cerca. La guía sobre trastorno oposicionista desafiante explica cómo lo enseñan los programas de entrenamiento a padres.

    ¿Cuándo consultar?

    Que un niño de 3 años tenga rabietas todos los días o que uno de 8 llore por una nota no es motivo de consulta: es la edad. Sí conviene pedir una evaluación cuando aparece alguna de estas señales de forma sostenida (semanas, no un día malo):

    • Rabietas que duran habitualmente más de 15 minutos o se repiten más de 3 días por semana: es el umbral que un estudio con 211 niños de 1 a 6 años usó para llamarlas problemáticas, y esas rabietas desgastan bastante más a los cuidadores (Prutipaisan, Chunsuwan, Hansakunachai y Sritipsukho, 2025).
    • El niño se lastima, lastima a otros o rompe cosas con frecuencia durante los episodios, tiene rabietas también en el jardín o el colegio y le cuesta mucho recuperarse. Son las cuatro señales que separaron a los preescolares sanos de los que tenían un trastorno en un estudio con 279 niños de 3 a 6 años; la agresión hacia sí mismo fue la más ligada a depresión (Belden, Thomson y Luby, 2008).
    • La desregulación aparece en todos los contextos (casa, colegio, casa de los abuelos), no solo donde hay más confianza, o persiste sin cambios después de los 5-6 años.
    • Hay un cambio brusco respecto de cómo era antes (un niño tranquilo que de pronto explota por todo), sobre todo si coincide con un evento difícil.
    • Miedos, tristeza o irritabilidad que le impiden dormir, ir al colegio o jugar con otros. Ahí vale la pena leer sobre ansiedad en niños.
    • Los adultos de la casa sienten que ya probaron todo y que la relación con el niño se está desgastando.

    Si al leer la lista te preguntas cuántas de estas señales ves en tu hijo desde hace semanas, esa respuesta es lo que conviene llevar a la consulta.

    La evaluación la hace un psicólogo infantil o un pediatra del desarrollo, y suele empezar con entrevista a los padres, observación del niño y, si hace falta, cuestionarios.

    Un detalle que conviene saber: una revisión de 516 estudios encontró que las medidas de regulación emocional en niños todavía tienen mucho que mejorar, y que el 90 % de los estudios usaba una sola medida (Bunz, Derhardt, Schreiber, Seehagen y Schneider, 2026): ningún cuestionario suelto diagnostica nada; lo que sirve es el cuadro completo.

    Para orientación gratuita en Chile está Salud Responde (600 360 7777) y, para quien quiera una evaluación o un plan de trabajo con los padres, se puede agendar una consulta.

    Preguntas frecuentes

    ¿A qué edad un niño puede regular sus emociones solo?

    No hay una edad de corte. Entre los 2 y los 5 años la regulación es casi toda externa (el adulto calma); entre los 6 y los 9 aparecen estrategias propias que el niño usa si se las recuerdan; hacia los 10-12 puede reevaluar y resolver problemas, pero todavía falla bajo presión. La autonomía real sigue creciendo en la adolescencia.

    ¿Es normal que un niño de 3 años tenga rabietas todos los días?

    Sí. A esa edad las rabietas son frecuentes y cortas: la duración más habitual es de medio minuto a un minuto y tres de cada cuatro duran 5 minutos o menos. Preocupan las que duran habitualmente más de 15 minutos o se repiten más de 3 días por semana, las que incluyen lastimarse o lastimar a otros, y las que siguen igual después de los 5-6 años.

    ¿Qué es la corregulación?

    Es la regulación compartida: el adulto presta su calma, su lenguaje y su presencia mientras el niño atraviesa una emoción que aún no puede manejar solo. Con la repetición, el niño interioriza el proceso y lo hace por su cuenta. Es la base de la regulación emocional en niños y viene antes que cualquier técnica.

    ¿Validar la emoción es dejar que haga lo que quiera?

    No. Validar es reconocer que lo que siente es real (“da rabia que se rompa”). El límite se mantiene sobre la conducta (“no se pega”). Aceptar la emoción y sostener la regla al mismo tiempo es justamente lo que distingue el acompañamiento emocional de la permisividad y del autoritarismo.

    ¿Sirve la respiración para calmar a un niño?

    Como parte de un plan sí; sola, poco. Los programas de autorregulación que la incluyen tienen efectos medidos, pero la evidencia de la respiración aislada en niños es escasa. Con los pequeños funciona mejor disfrazada de juego (soplar burbujas, apagar una vela); con los mayores, practicada en frío antes de usarla en caliente.

    ¿El castigo físico enseña a controlarse?

    No. La revisión de la evidencia causal concluye que el castigo físico se asocia con los mismos daños que el maltrato físico, de forma consistente entre culturas, y que los psicólogos deben desaconsejarlo. Lo que enseña es a esconder la emoción y a resolver conflictos con fuerza, que es lo contrario de regularse.

    ¿Cuándo llevar a un niño al psicólogo por sus emociones?

    Cuando las dificultades son intensas, duran semanas y aparecen en todos los contextos; cuando se lastima o lastima a otros; cuando hay un cambio brusco respecto de cómo era; cuando el miedo o la tristeza le impiden dormir, ir al colegio o jugar; o cuando los adultos sienten que ya probaron todo. La evaluación combina entrevista, observación y cuestionarios.

    Para cerrar

    Enseñar regulación emocional en niños no es una técnica que se aplica; es una forma de estar presente en los momentos difíciles, repetida cientos de veces. Notar la emoción, tomarla en serio, ponerle nombre, sostener el límite y buscar juntos la salida.

    Los estudios muestran que los padres que lo hacen crían niños con menos problemas de conducta y menos ansiedad, y que se puede aprender a hacerlo con programas cortos.

    Si en tu casa las tormentas son demasiado largas, demasiado frecuentes o te están desgastando, una evaluación con un psicólogo infantil sirve para distinguir lo que es edad de lo que necesita ayuda, y para armar un plan concreto para los adultos, que es donde empieza todo. Puedes agendar una consulta para conversarlo.

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    Referencias

    • Belden, A. C., Thomson, N. R., y Luby, J. L. (2008). Temper tantrums in healthy versus depressed and disruptive preschoolers: Defining tantrum behaviors associated with clinical problems. The Journal of Pediatrics, 152(1), 117-122. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.06.030
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    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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  • Encopresis Infantil: Qué Es, Por Qué Pasa y Cómo Se Trata

    Encopresis Infantil: Qué Es, Por Qué Pasa y Cómo Se Trata

    Tu hijo tiene cinco, siete o nueve años, ya dejó los pañales hace tiempo, y sin embargo aparecen calzoncillos manchados escondidos debajo de la cama. A veces con un olor que llega antes que él. Lo has retado, has probado con premios, has sospechado que lo hace a propósito. Y él dice que no se dio cuenta.

    Esa escena tiene nombre: encopresis. ¿Qué es exactamente? Esta guía lo explica, además de por qué pasa (adelanto: casi nunca es «un problema psicológico» como lo imaginan la mayoría de los padres), qué relación tiene con el estreñimiento y con la enuresis, qué tratamiento tiene respaldo en la evidencia y en qué momento conviene sumar a un psicólogo infantil. Al final hay seis preguntas frecuentes y las referencias completas.

    Respuesta corta: la encopresis es el escape repetido de heces en la ropa (o en otro lugar inadecuado) en un niño de 4 años o más. En alrededor de 8 de cada 10 casos la causa es un estreñimiento crónico con retención: el recto se llena de una masa dura, pierde sensibilidad y las heces blandas se escapan sin que el niño lo note. Se trata primero con el pediatra (vaciar y ablandar) y después con un programa de baño en casa; el trabajo psicológico se suma cuando hay estrés, oposición o ansiedad que lo mantienen.

    Encopresis: qué es y cómo se diagnostica

    La encopresis es la evacuación repetida de heces en lugares inapropiados (la ropa interior, el suelo) en un niño que ya tiene la edad para controlar el intestino. El DSM-5 exige que el niño tenga al menos 4 años de edad cronológica o de desarrollo, que ocurra al menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses, y que no se explique por un laxante ni por otra enfermedad, salvo que esa enfermedad actúe a través del estreñimiento (Reimers, 2017, pp. 91-95). La CIE-10 usa los mismos elementos, pero pide 6 meses de duración.

    Los gastroenterólogos pediátricos prefieren otro nombre: incontinencia fecal. Y en lugar de mirar solo el escape, miran el conjunto. Los criterios Roma IV de estreñimiento funcional en niños y adolescentes piden dos o más de estos signos durante al menos un mes: dos o menos deposiciones en el inodoro por semana, al menos un escape de heces a la semana, posturas para aguantarse o retención voluntaria, deposiciones dolorosas o duras, una masa fecal grande en el recto, y deposiciones tan gruesas que tapan el inodoro (Rajindrajith et al., 2016). Fíjate en que el escape es uno de los signos, no el problema entero.

    La palabra tiene casi un siglo. Weissenberg la acuñó en 1926 (del griego kopros, heces) para describir el ensuciamiento sin causa física, y durante décadas se la trató como un síntoma emocional. Lo que se sabe hoy es distinto, y cambia por completo qué se hace primero.

    Tipos de encopresis: retentiva o no retentiva, la distinción que ordena todo

    Hay dos tipos de encopresis, y se tratan distinto:

    • Encopresis retentiva (con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento). Es la forma más frecuente: las guías de la Sociedad Internacional de Continencia Infantil estiman que en torno al 80 % de los niños con incontinencia fecal tienen estreñimiento detrás (Koppen et al., 2016), y Reimers (2017, pp. 95-103) habla de hasta un 90-95 % de los casos. El niño retiene, el recto se dilata con una masa dura y las heces líquidas se filtran alrededor. El escape es involuntario.
    • Encopresis no retentiva (sin estreñimiento). Alrededor del 20 % restante. El niño deposita heces de consistencia normal en un lugar inadecuado, sin impactación. Aquí sí pesan más los factores emocionales y conductuales, y el tratamiento cambia (lo veremos más abajo).

    Se habla además de encopresis primaria cuando el niño nunca logró un periodo sostenido de continencia (unos 3 a 6 meses) desde que dejó el pañal, y secundaria cuando ya controlaba y volvió a ensuciarse (Reimers, 2017, p. 110). La secundaria suele aparecer tras un cambio: un episodio de dolor al evacuar, el inicio del colegio, una mudanza, la llegada de un hermano.

    ¿Qué tan común es la encopresis infantil?

    Más de lo que se habla en las reuniones de apoderados. Un metaanálisis de 37 estudios poblacionales en niños de 0 a 18 años calculó una prevalencia mundial de estreñimiento funcional del 9,5 %, con cifras entre el 0,5 % y el 32 % según el país, sin diferencia entre niños y niñas; la incontinencia fecal no retentiva, en cambio, fue rara, un 0,4 % (Koppen et al., 2018). En Europa, una revisión de 28 estudios situó el estreñimiento funcional en el 11,4 % de los niños de 4 a 18 años (Bloem et al., 2025).

    Sobre el escape en sí: en la cohorte británica ALSPAC, a los 7 años un 1,4 % de los niños se ensuciaba al menos una vez por semana y un 5,4 % con menos frecuencia (Joinson et al., 2006). Traducido a un curso de 30 alumnos: uno o dos con escapes ocasionales, y en varios cursos del colegio hay alguno que se ensucia cada semana.

    Para Chile no hay una cifra poblacional publicada de encopresis. Lo que sí sabemos es que el estreñimiento funcional aparece en todos los países estudiados, en niveles altos y bajos de ingreso, y que se asocia a la dieta, a los hábitos y a los eventos estresantes de la vida del niño (Koppen et al., 2018).

    Por qué pasa: el círculo del dolor y la retención

    La secuencia más común empieza con una deposición que dolió. Puede ser por una fisura, por unos días de dieta pobre en fibra, por un cambio de rutina. El niño aprende algo muy simple: hacer caca duele. Y la próxima vez aguanta. Cruza las piernas, se pone rígido, se esconde detrás del sillón. Los padres a veces interpretan esas posturas como que «está intentando», cuando es lo contrario.

    Al aguantar, las heces siguen en el recto, pierden agua y se endurecen. La siguiente deposición duele más. Se retiene más. La revisión Cochrane sobre incontinencia fecal infantil lo describe como un círculo vicioso de dolor que lleva a retener, que lleva a estreñimiento y a más dolor (Brazzelli et al., 2011). En niños pequeños, la retención por dolor y miedo explica al menos la mitad de los casos de estreñimiento funcional (Rajindrajith et al., 2016).

    Después viene la parte que confunde a todo el mundo. El recto, estirado semana tras semana por una masa que no sale, se acomoda a esa distensión. Los nervios que avisan «tienes ganas» se habitúan y dejan de mandar la señal. El niño de verdad no siente el recto lleno. Y como la masa dura tapa el paso, las heces blandas que vienen detrás se escurren por los bordes y manchan la ropa: es la incontinencia por rebosamiento. El niño solo nota algo cuando el intestino está tan estirado que aparecen retortijones (Brazzelli et al., 2011; Reimers, 2017, pp. 95-103).

    Por eso tres cosas que parecen contradictorias son ciertas a la vez: el niño está estreñido aunque manche varias veces al día; no lo hace a propósito aunque parezca que «no le importa»; y no lo siente aunque el olor sea evidente para todos los demás.

    ¿La encopresis es psicológica? Lo que dice la evidencia (y lo que no)

    La pregunta que casi todos los padres traen es esa: «¿lo hace por algo emocional?». La respuesta honesta tiene dos partes.

    La primera: en la encopresis retentiva, el motor es físico, y el estreñimiento se trata como estreñimiento. Cuando el problema se aborda bien, muchos de los problemas de conducta que lo acompañan son leves y desaparecen con el tratamiento (Rajindrajith et al., 2016). Un ensayo holandés lo midió de forma directa: añadir terapia conductual al laxante no mejoró la continencia más que el tratamiento médico convencional, con tasas de éxito del 51,5 % frente al 62,3 % a las 22 semanas (van Dijk et al., 2008). El laxante y el programa de baño hacen el trabajo grueso.

    La segunda parte: los factores psicológicos existen y no son menores. El documento de consenso de la Sociedad Internacional de Continencia Infantil de 2026 estima que entre el 30 % y el 50 % de los niños con incontinencia fecal o estreñimiento funcional cumple criterios de algún trastorno psiquiátrico, sea externalizante (oposición, TDAH), internalizante (ansiedad, depresión) o del neurodesarrollo (von Gontard et al., 2026). En la cohorte ALSPAC, los niños que se ensuciaban tenían, según sus padres, más problemas emocionales y de conducta que los que no, con tasas especialmente altas de problemas de atención, obsesiones y conducta oposicionista, y ellos mismos reportaban más participación en bullying, como víctimas y como agresores (Joinson et al., 2006).

    ¿Y entonces qué es causa y qué es consecuencia? El mismo documento describe cuatro relaciones posibles, y todas ocurren: el problema psicológico puede ser consecuencia del escape (vergüenza, aislamiento, ánimo bajo); un trastorno previo puede inducir la retención (un niño con trastorno negativista desafiante que convierte el baño en una batalla más); ambos pueden compartir una base neurobiológica (como en el autismo); y la coincidencia por azar queda descartada por lo alta que es la comorbilidad (von Gontard et al., 2026). En la práctica, lo que importa es evaluar las dos cosas y tratar las dos.

    Un matiz que vale para el otro 20 %: la encopresis no retentiva se observa con frecuencia como manifestación de una alteración emocional en escolares, y la pérdida de control suele ser la reacción del niño a eventos estresantes (Brazzelli et al., 2011). Si tu hijo no está estreñido, hace deposiciones normales en el lugar equivocado y esto empezó tras un cambio importante, ahí la mirada psicológica va primero.

    Encopresis y enuresis: por qué suelen ir juntas

    Si además de ensuciarse tu hijo moja la cama, no son dos problemas separados. Un recto que nunca se vacía del todo se dilata y presiona la pared posterior de la vejiga; esa presión reduce la capacidad de la vejiga y provoca contracciones involuntarias, con escapes de orina de día y de noche (Mack, 1989, pp. 31-32; Reimers, 2017, pp. 62-63). Se suma un hábito: el niño que aprieta el piso pélvico para aguantar la orina también pospone la defecación, y el círculo se cierra.

    Las cifras van en las dos direcciones. Entre el 10 % y el 25 % de los niños con enuresis nocturna también se ensucian, y en algunos estudios poblacionales la comorbilidad llega al 50 %; a la inversa, alrededor de la mitad de los niños con estreñimiento crónico mojan la cama (Mack, 1989, pp. 31-32; Reimers, 2017, p. 77). Por eso las guías de la Sociedad Internacional de Continencia Infantil indican tratar el estreñimiento antes de empezar cualquier tratamiento de la enuresis (Nevéus et al., 2020). Resolver la impactación fecal muchas veces reduce o detiene los episodios nocturnos sin ninguna intervención urinaria. Si tu hijo es mayor y sigue mojando la cama, tenemos una guía aparte sobre el tratamiento de la enuresis en adolescentes.

    Señales de que hay estreñimiento detrás del escape

    Muchos padres descartan el estreñimiento porque «va al baño todos los días» o porque las deposiciones que ven son blandas. El rebosamiento engaña precisamente así. Esta tabla resume los signos que busca el pediatra (los mismos criterios Roma IV descritos por Rajindrajith et al., 2016) y cómo se ven en casa:

    Signo clínico Cómo se ve en casa
    Dos o menos deposiciones en el inodoro por semana «Días» sin ir al baño, o va pero sale muy poco
    Al menos un escape de heces a la semana Ropa interior manchada, a veces varias veces al día, casi siempre de tarde
    Posturas retentivas o retención voluntaria Se pone en puntas de pie, cruza las piernas, se esconde, se pone rojo y dice que «no tiene ganas»
    Deposiciones dolorosas o duras Llanto o miedo al ir al baño; sangre en el papel por fisura
    Masa fecal grande en el recto Abdomen hinchado o duro; lo detecta el pediatra al examinar
    Deposiciones de gran diámetro Heces enormes que tapan el inodoro cada cierto tiempo

    Dos o más de estos signos durante un mes, en un niño de 4 años o más, definen el estreñimiento funcional. Y esa combinación es la que hay que llevar a la consulta pediátrica, con fechas: cuándo empezó, cuántos escapes por semana, cómo son las heces, si hubo dolor. Anotarlo una semana antes de la consulta ahorra tiempo y errores.

    Cómo se trata la encopresis: primero el pediatra, después el programa en casa

    Este es el orden que marca la evidencia, y es al revés de lo que hacen muchas familias (y muchos blogs): primero se resuelve el estreñimiento, después se reeduca el hábito, y el apoyo psicológico entra cuando hace falta, no como sustituto de lo anterior. Las guías conjuntas de las sociedades europea y norteamericana de gastroenterología pediátrica ordenan la evaluación y el tratamiento del estreñimiento funcional con dos algoritmos, uno para lactantes y otro para niños mayores, sobre una revisión sistemática de la literatura (Tabbers et al., 2014). Lo que sigue lo traduce a pasos.

    Paso 1: vaciar y ablandar (lo hace el pediatra)

    Mientras haya una masa dura en el recto, ningún programa de baño funciona: el niño no siente ganas y lo que sale es rebosamiento. El pediatra indica primero una desimpactación y después un tratamiento de mantenimiento con un ablandador de heces, habitualmente polietilenglicol, con la dosis ajustada hasta lograr deposiciones blandas y formadas, «tipo pudín» (Reimers, 2017, pp. 118-120). Una revisión Cochrane de 25 ensayos encontró que el polietilenglicol aumenta unas 2,6 deposiciones por semana frente al placebo, con efectos adversos frecuentes pero leves (gases, dolor abdominal, náuseas, diarrea, dolor de cabeza) y con estudios de calidad desigual (Gordon et al., 2016).

    Tres advertencias para esta fase. La dosis no se decide en casa: se ajusta con el pediatra según la consistencia que anotas en el registro. No se suspende cuando el niño lleva «una semana bien»: bajar la dosis y retirarla es una decisión del pediatra con el registro a la vista, porque el recto dilatado necesita tiempo para volver a sentir (Brazzelli et al., 2011). Y la fibra y el agua ayudan, pero no vacían un recto impactado: esa parte es la desimpactación.

    Paso 2: el programa de baño en casa

    Con las heces blandas, el objetivo es que el niño vuelva a sentir y a responder. El programa conductual que describe Reimers (2017, pp. 125-140), y que coincide con lo que usan los ensayos clínicos, tiene pocas piezas:

    1. Sentadas programadas. Entre 15 y 20 minutos después de cada comida principal, el niño se sienta en el inodoro a intentar. Se aprovecha el reflejo gastrocólico, el aumento natural de la actividad intestinal después de comer. Para el niño que aguanta en el colegio, se agrega una sentada al llegar a casa.
    2. Cinco a diez minutos, con temporizador. Nunca más de 10: las sentadas largas se vuelven aversivas y aumentan la resistencia. La mayoría de las deposiciones ocurren dentro de los primeros 10 minutos.
    3. Pies apoyados. Un taburete bajo los pies, siempre. Con los pies colgando el cuerpo tensa justo los músculos que tendrían que relajarse, y evacuar se vuelve casi imposible.
    4. Un registro diario. Deposiciones logradas en el inodoro, escapes, consistencia (una escala visual del 1 al 8), dolor y dosis del ablandador. Ese registro es lo que el pediatra usa para ajustar la medicación y lo que te muestra el progreso real cuando la memoria dice «sigue igual».
    5. Refuerzo inmediato, nunca castigo. Reimers propone un frasco transparente con fichas: una por sentarse cooperando, dos por evacuar en la sentada, tres por escuchar a su cuerpo e ir solo. Las fichas solo se suman. Jamás se quitan por un escape.

    Suena simple, y lo es. Lo difícil es sostenerlo durante meses con un niño que al principio no quiere y con padres que ya llevan un año frustrados. Esa constancia es, muchas veces, lo que un psicólogo ayuda a sostener.

    Paso 3: qué hacer cuando hay un escape

    Va a haber escapes, sobre todo al principio. El programa de Reimers (2017, pp. 140-143) propone revisiones de ropa cada cierto tiempo (muchos niños ignoran el escape para no interrumpir el juego o por miedo a la reacción), una actitud completamente neutral del adulto (sin gritos, sin sermones, sin caras), y que el niño se haga cargo de la limpieza a su nivel: quitarse la ropa, llevarla al lavadero, enjuagarla, lavarse y terminar en el inodoro si hace falta. El proceso es deliberadamente lento (10 a 20 minutos) para que ensuciarse sea una molestia que quita tiempo de juego, pero nunca una humillación. Al terminar, una frase corta: «la próxima vez es más rápido ir al baño cuando el cuerpo avisa».

    Las recomendaciones para la encopresis no retentiva de la Sociedad Internacional de Continencia Infantil usan una expresión que vale para toda la encopresis: enfoque no acusatorio (Koppen et al., 2016). Un niño castigado por ensuciarse esconde la ropa, miente y retiene más. Y la incontinencia está entre las causas más frecuentes de maltrato físico infantil (Reimers, 2017, pp. 9, 33-61); tenerlo presente ayuda a los padres a pedir ayuda antes de llegar al límite.

    ¿Qué aporta lo conductual sobre el laxante solo?

    Es una pregunta legítima, porque el programa cuesta esfuerzo. La respuesta de los ensayos es matizada. La revisión Cochrane, con 21 ensayos y 1.371 niños, concluyó que hay alguna evidencia de que las intervenciones conductuales sumadas al laxante mejoran la continencia más que el laxante solo: en un ensayo pequeño, la modificación de conducta redujo los episodios de escape a los 3 meses y a los 12 meses. La misma revisión no encontró ningún beneficio de añadir biofeedback al tratamiento convencional (Brazzelli et al., 2011).

    En un ensayo con 87 niños de 6 a 15 años con encopresis crónica, sumar un programa de entrenamiento de baño al tratamiento médico intensivo subió la proporción de niños que mejoraron del 45 % al 78 % a los 12 meses, con menos uso de laxantes, aunque las tasas de curación completa fueron parecidas entre grupos; y la respuesta en las dos primeras semanas predijo con fuerza cómo iba a estar el niño al año (Borowitz et al., 2002). El ensayo holandés que ya mencionamos no encontró ventaja de la terapia conductual para el estreñimiento en sí, pero sí en otra cosa: al seguimiento, solo el 11,7 % de los niños tratados con terapia conductual tenía problemas de conducta, frente al 29,2 % del grupo convencional; sus autores concluyen que cuando hay problemas de conducta, debe considerarse la terapia conductual o la derivación a salud mental (van Dijk et al., 2008).

    Una línea más reciente: un metaanálisis de siete ensayos sobre fisioterapia de piso pélvico en niños con estreñimiento funcional encontró mejoras en el dolor al evacuar, la consistencia y la calidad de vida, con resultados menos consistentes en la frecuencia y con protocolos muy heterogéneos, así que sus autores la consideran una ayuda prometedora todavía por confirmar (Medrano-Sánchez et al., 2026).

    Cuando no hay estreñimiento: la encopresis no retentiva

    Para ese 20 % de niños que se ensucian sin estar estreñidos, la Sociedad Internacional de Continencia Infantil recomienda un diagnóstico clínico (historia y examen físico, casi nunca más exámenes), educación a la familia, un enfoque no acusatorio y un programa de baño con diario intestinal y sistema de recompensas, con atención especial a los problemas psicosociales y de conducta, que son frecuentes en este grupo (Koppen et al., 2016). Sus autores son francos: es una forma difícil de tratar, con terapias largas, mejoría gradual y recaídas frecuentes. Aquí la evaluación psicológica no es un complemento, es parte del diagnóstico.

    Cuánto dura y cómo evoluciona

    La mala noticia es que no se arregla en dos semanas; la buena es que la mayoría se resuelve. Un seguimiento de 401 niños holandeses con estreñimiento funcional durante una mediana de 11 años encontró que el 80 % tenía buen resultado clínico a los 16 años, y el 75 % en la adultez. Es decir, uno de cada cuatro seguía con síntomas de adulto. Tres factores predijeron peor pronóstico: empezar más tarde, tardar más entre el inicio de los síntomas y la primera consulta, y evacuar con menos frecuencia al llegar. Sus autores recomiendan derivar temprano a una clínica especializada a los niños que no responden a la primera línea (Bongers et al., 2010).

    Ese dato tiene una lectura práctica para los padres: cada mes que pasa con la masa en el recto, el recto se dilata más y el pronóstico empeora un poco. Esperar «a ver si se le pasa» es la decisión más cara.

    Lo que siente tu hijo (y qué hacer con el colegio)

    Los niños que se ensucian lo pasan peor de lo que muestran. En un estudio con 114 niños de 8 a 18 años con incontinencia por estreñimiento, entre el 70 % y el 80 % vivía preocupado por tener un escape sin darse cuenta y por sus consecuencias sociales, y a más episodios, peor funcionamiento emocional (Bongers et al., 2009). Muchos construyen un secreto familiar para que sus compañeros no lo descubran; cuando hay castigos, esconden la ropa y mienten (Butler, 1994, pp. 72-75; Mack, 1989, pp. 5-7). Y los niños que se ensucian participan más en bullying, como víctimas y también como agresores (Joinson et al., 2006).

    Qué ayuda en casa, según las mismas fuentes: decirle con claridad que no es su culpa y que es un problema común que se soluciona; no usar etiquetas («cochino», «guagua»); destacar sus logros en otras áreas; y darle responsabilidad sobre su cuerpo (el registro, la limpieza) sin convertirla en castigo (Mack, 1989, pp. 35-38; Reimers, 2017, p. 50).

    Con el colegio conviene coordinar poco y bien: que la profesora sepa que el niño puede ir al baño sin pedir permiso en voz alta y a horarios programados, que tenga una muda de ropa en la mochila, y que ningún adulto haga recordatorios públicos ni tolere burlas (Mack, 1989, pp. 16-17). No hace falta que el colegio entero conozca el diagnóstico.

    Cuándo consultar a un psicólogo infantil

    El pediatra va primero, siempre. El psicólogo suma en cuatro situaciones concretas:

    • Cuando el programa en casa se traba. El niño se niega a sentarse, cada intento termina en pelea, los padres ya no pueden sostener la neutralidad. Diseñar el sistema de refuerzos, ajustarlo y acompañar a los padres durante los meses que dura es trabajo clínico.
    • Cuando hay un trastorno de conducta o de atención asociado. Los niños con TDAH e incontinencia son más difíciles de tratar, cumplen menos y tienen peores resultados si el TDAH no se aborda a la vez (von Gontard y Equit, 2015). Lo mismo vale para el trastorno negativista desafiante, que puede convertir la retención en una forma más de decir que no.
    • Cuando el niño está sufriendo. Retraimiento, baja autoestima, ánimo bajo o rechazo al colegio por miedo a un escape son razones para derivar (Rajindrajith et al., 2016). El consenso de 2026 recomienda, de hecho, cribar síntomas psicológicos en todos los niños con incontinencia fecal, con cuestionarios validados como el SDQ o el CBCL, y hacer una evaluación completa si algo sale en rango clínico (von Gontard et al., 2026).
    • Cuando no hay estreñimiento. En la encopresis no retentiva, la evaluación psicológica forma parte del diagnóstico desde el inicio (Koppen et al., 2016).

    En Chile, el primer paso es el control con el pediatra en tu centro de salud familiar o consulta privada. Si necesitas orientación, Salud Responde del MINSAL atiende en el 600 360 7777, y Fonoinfancia (Fundación Integra, 800 200 818) ofrece apoyo psicológico gratuito para la crianza a madres, padres y cuidadores. Para una descripción médica general, la ficha de encopresis de MedlinePlus está en español y se actualiza.

    Si tu hijo ya tiene un diagnóstico de conducta o de atención, o si sospechas que el escape es una pieza de un cuadro más amplio, te pueden servir nuestras guías sobre el trastorno oposicionista desafiante para padres y sobre el TDAH en niños de 6 a 12 años. Y si además hay ansiedad, en ansiedad en niños: síntomas y qué hacer explicamos cómo se ve a cada edad.

    Preguntas frecuentes sobre la encopresis

    ¿Mi hijo se hace caca en los pantalones a propósito?

    Casi nunca. En la encopresis retentiva el recto está tan dilatado que el niño no siente el escape hasta que ya pasó. Que «no le importe» o lo esconda es vergüenza y miedo al castigo, no intención. Solo en una minoría sin estreñimiento el escape puede tener un componente de oposición, y eso se evalúa aparte.

    ¿La encopresis es un problema psicológico?

    En alrededor del 80 % de los casos la causa es un estreñimiento crónico con rebosamiento, que se trata con el pediatra. Los factores psicológicos importan como consecuencia (vergüenza, ánimo bajo) o como mantenedores (oposición, TDAH, estrés), y entre el 30 y el 50 % de estos niños tiene además algún trastorno que conviene evaluar.

    ¿Qué diferencia hay entre encopresis y enuresis?

    La enuresis es el escape de orina; la encopresis, el de heces. Van juntas con frecuencia: un recto lleno presiona la vejiga y provoca escapes de orina, y entre el 10 y el 25 % de los niños que mojan la cama también se ensucian. Las guías recomiendan tratar primero el estreñimiento.

    ¿A qué edad se puede hablar de encopresis?

    Desde los 4 años de edad cronológica o de desarrollo, cuando ya se espera el control intestinal. Antes de esa edad, los escapes forman parte del aprendizaje del baño. Si tu hijo tiene 4 o más y se ensucia al menos una vez al mes durante 3 meses, corresponde consultar al pediatra.

    ¿Cuánto tarda en resolverse?

    Meses, no semanas. El recto necesita tiempo para recuperar su tamaño y su sensibilidad, y la retirada del ablandador la decide el pediatra con el registro en la mano. En los estudios de seguimiento la mayoría mejora, pero uno de cada cuatro niños sigue con síntomas de adulto, y consultar tarde empeora el pronóstico.

    ¿Sirve castigarlo o quitarle cosas cuando se ensucia?

    No, y empeora el cuadro. El castigo aumenta el miedo, lleva a esconder la ropa y a retener más, y está entre las causas de maltrato infantil. Lo que funciona es una actitud neutral, que el niño participe en la limpieza sin humillación, y premios inmediatos por sentarse, evacuar e ir solo al baño.

    Un problema con solución, si se toma en orden

    La encopresis se ve como un problema de conducta y casi siempre es un problema de intestino que terminó afectando la conducta. Por eso el orden importa: vaciar y ablandar con el pediatra, reeducar el hábito con un programa claro y sin castigos, y sumar apoyo psicológico cuando el niño está sufriendo, cuando hay oposición o atención de por medio, o cuando el programa en casa se traba.

    Si ya llevan meses probando y la situación no cambia, o si las peleas por el baño están desgastando la relación con tu hijo, una consulta puede ayudar a ordenar el plan y a sostenerlo. Puedes agendar una hora con nosotros o conocer cómo trabajamos.

    Referencias

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  • TDAH y Colegio en Chile: PIE, Decreto 170 y Adecuaciones Curriculares

    TDAH y Colegio en Chile: PIE, Decreto 170 y Adecuaciones Curriculares

    Tu hijo tiene diagnóstico de TDAH, o está en camino de tenerlo, y en el colegio te hablan de “PIE”, de “Decreto 170”, de “adecuaciones curriculares” y de “evaluación diferenciada” como si fueran palabras de todos los días. No lo son. Es razonable que suenen a otro idioma.

    Detrás de cada una hay una norma concreta, con artículos que dicen qué le corresponde a tu hijo, quién tiene que hacer qué y en qué plazo.

    Quien busca en Google “TDAH adecuaciones curriculares Chile” suele encontrar folletos que repiten los nombres de los decretos sin abrirlos. Esta guía los traduce, uno por uno, citando el artículo exacto para que puedas llegar a la reunión con el colegio sabiendo qué pedir.

    Y como el papel no lo es todo, también repasa qué dice la investigación sobre lo que de verdad funciona en una sala de clases con un niño con TDAH, porque no todas las adecuaciones que se firman ayudan igual. Todo lo legal está verificado contra el texto oficial de la Biblioteca del Congreso Nacional; todo lo clínico, contra los estudios enlazados.

    En breve

    • Tu hijo tiene derecho a entrar al PIE desde los 6 años y con un diagnóstico multiprofesional, si el colegio recibe subvención del Estado (Decreto 170).
    • Con o sin PIE, el colegio debe hacer adecuaciones curriculares cuando las necesita (Decreto 83) y diversificar cómo se le evalúa (Decreto 67).
    • No pueden expulsarlo ni presionarte para que lo cambies de colegio por su TDAH (Ley 20.845).
    • Lo que más ayuda, según la evidencia, no es el tiempo extra en la prueba: es el manejo conductual en la sala, la tarjeta diaria casa-colegio y que el profesor sepa qué hacer.

    La respuesta corta

    En Chile el TDAH es una necesidad educativa especial de carácter transitorio (Decreto 170, artículo 20). Eso le da a tu hijo, desde los 6 años y con un diagnóstico multiprofesional, derecho a entrar al Programa de Integración Escolar (PIE) de un colegio que reciba subvención del Estado, con apoyo de especialistas dentro y fuera de la sala.

    Tenga o no PIE el colegio, el Decreto 83 obliga a hacer adecuaciones curriculares cuando las necesita, y el Decreto 67 prohíbe eximirlo de asignaturas pero exige diversificar cómo se le evalúa. Ningún colegio puede expulsarlo, cancelarle la matrícula ni presionarte para que lo cambies por su TDAH (Ley 20.845).

    Lo que más ayuda, según la evidencia, no es el tiempo extra en la prueba: es el manejo conductual en la sala, la tarjeta diaria casa-colegio y que el profesor sepa qué hacer.

    Qué normas regulan el TDAH en el colegio chileno

    Cuatro textos legales se reparten el tema. Conviene saber cuál responde a qué, porque los colegios a veces mezclan uno con otro.

    Norma Qué regula Lo que le importa a un padre
    Decreto Supremo 170 (2009, publicado en 2010) Quién tiene una necesidad educativa especial, cómo se diagnostica y qué apoyos financia el Estado a través del PIE Define el TDAH como NEE transitoria, dice qué profesionales lo diagnostican, cuántas horas de apoyo hay y cuántos niños por curso
    Decreto Exento 83 (2015) Las adecuaciones curriculares en educación parvularia y básica, con o sin PIE Distingue adecuaciones de acceso y de objetivos, crea el Plan de Adecuación Curricular Individual (PACI)
    Decreto 67 (2018) Evaluación, calificación y promoción en básica y media Prohíbe eximir de asignaturas y obliga a diversificar la evaluación; regula la llamada “evaluación diferenciada”
    Ley 20.845 de Inclusión (2015) Admisión y permanencia en colegios con aporte del Estado Prohíbe expulsar, cancelar matrícula o presionar el cambio de colegio por una NEE

    Los cuatro están en Ley Chile: el Decreto 170, el Decreto 83, el Decreto 67 y la Ley 20.845. El Ministerio de Educación mantiene además una página con los decretos e instructivos de Educación Especial. Vale la pena guardar los enlaces: cuando un colegio dice “eso no se puede”, el texto suele decir otra cosa.

    ¿El TDAH es una necesidad educativa especial en Chile?

    Sí, de carácter transitorio. El artículo 20 del Decreto 170 lista cuatro déficits que dan derecho a la subvención de necesidades educativas especiales transitorias: los trastornos específicos del aprendizaje, el trastorno específico del lenguaje, el “Trastorno Déficit Atencional con y sin Hiperactividad (TDA) o Trastorno Hipercinético”, y el rendimiento intelectual en rango límite con limitaciones en la conducta adaptativa (Ministerio de Educación, 2010).

    “Transitorio” significa, en palabras del propio decreto (artículo 2), que son apoyos que el estudiante necesita “en algún momento de su vida escolar” y “por un determinado período de su escolarización”; no que el TDAH se pase.

    Por eso la ley exige reevaluar cada año (artículo 11) y confirmar a los dos años que el déficit persiste (artículo 10): el apoyo se mantiene mientras haga falta, no de por vida por defecto.

    Tres detalles del decreto que conviene conocer antes de pedir el ingreso:

    • La subvención empieza a los 6 años (artículo 44), cuando la evaluación multiprofesional confirma el trastorno y este “afecte significativamente el aprendizaje escolar y/o la participación” del estudiante. Antes de esa edad el niño puede recibir otros apoyos, pero no entra al PIE por TDAH.
    • Si además tiene otro diagnóstico, sigue entrando. El artículo 42 incluye expresamente a los niños con TDAH más trastornos de conducta, del ánimo, de ansiedad de inicio infantil, epilepsia o tics. Es importante, porque en Chile las comorbilidades más frecuentes del TDAH son justamente la ansiedad y el trastorno oposicionista (de la Barra, Vicente, Saldivia y Melipillán, 2013).
    • Hay un criterio de exclusión (artículo 43): si las dificultades son secundarias a otra cosa, es decir, no propias del TDAH, el estudiante se deriva al centro de salud. Por eso la evaluación diagnóstica incluye descartar problemas de audición y visión y hacer diagnóstico diferencial (artículo 45).

    El decreto define el trastorno: origen y diagnóstico

    El decreto define el trastorno (artículo 40) como de inicio temprano, presente en más de un contexto (casa, escuela, actividades sociales) y de origen neurobiológico y genético, y dice algo que a muchos padres les alivia leer: “los factores psicosociales y familiares no constituyen causas de origen” del TDAH, aunque sí influyen en cómo se manifiesta.

    El diagnóstico debe seguir la CIE de la OMS y las orientaciones del Ministerio de Salud, con el DSM como complemento clínico (artículo 41).

    ¿Y cuántos niños son? El único estudio comunitario chileno con muestra representativa encontró una prevalencia de TDAH del 10 % en 1.558 niños y adolescentes de cuatro provincias, evaluados con entrevista diagnóstica en el domicilio; el subtipo más frecuente fue el hiperactivo/impulsivo y no hubo diferencias entre niños y niñas (de la Barra et al., 2013).

    En un curso de 35 alumnos, eso son tres o cuatro niños. La sala de clases es, de lejos, el lugar donde el TDAH más se nota. Si quieres el cuadro completo del trastorno (síntomas, causas, tratamiento), está en nuestra guía sobre el TDAH; aquí nos quedamos en el colegio.

    Qué es el PIE y qué recibe tu hijo si entra

    El Programa de Integración Escolar es el mecanismo por el que el Estado paga a un colegio para que contrate especialistas y los ponga a trabajar con los estudiantes que tienen una necesidad educativa especial. Para cobrar esa subvención por un niño con TDAH, el colegio tiene que tener un PIE aprobado por el Ministerio de Educación (Decreto 170, artículo 22).

    Existe en colegios municipales, de Servicios Locales de Educación y particulares subvencionados; un colegio particular pagado no tiene PIE, aunque sigue obligado por los Decretos 83 y 67, como veremos más abajo.

    Lo que el decreto exige, en concreto:

    Qué Cuánto Artículo
    Horas de apoyo de profesionales especializados Mínimo 10 horas cronológicas semanales por grupo de hasta 5 alumnos en colegios con jornada escolar completa (7 horas sin JEC) 87
    Apoyo dentro de la sala de clases regular No menos de 8 horas pedagógicas semanales con JEC (6 sin JEC) 89
    Cupos por curso Máximo 5 alumnos con NEE transitorias y 2 con NEE permanentes 94
    Trabajo con la familia El PIE debe tener “sistemas de información y de participación” para mantener informados a los apoderados de los progresos y de lo que se espera de la familia 91
    Rendición de cuentas Un Informe Técnico de Evaluación Anual disponible para las familias antes del 30 de enero de cada año 92
    Hasta cuándo La subvención por NEE transitoria puede recibirse hasta los 21 años 93

    El artículo 89 también dice en qué se reparten esas horas: apoyo al estudiante en la sala regular, planificación y preparación de materiales junto al profesor de asignatura, trabajo individual o en grupo pequeño con el niño, y trabajo con la familia y con el equipo directivo.

    Es decir, el PIE no es “sacar al niño de la sala”: la mayor parte del apoyo tiene que ocurrir adentro, con el profesor de aula.

    Cuando el colegio dice que “no hay cupo PIE”

    El tope de cinco cupos transitorios por curso es la razón por la que a veces un colegio dice que “no hay cupo PIE”. Es cierto que el límite existe, y que cualquier variación necesita autorización de la Secretaría Ministerial de Educación (artículo 94).

    Lo que no es cierto es que sin cupo el colegio quede liberado de apoyar a tu hijo: las adecuaciones del Decreto 83 y la diversificación de la evaluación del Decreto 67 no dependen del PIE.

    Cómo entra un niño con TDAH al PIE: paso a paso

    El Decreto 170 describe el proceso con bastante detalle en su artículo 45. Lo que ocurre, en orden:

    1. El colegio detecta y deriva. El profesor de aula y el de educación especial observan al niño en la sala y fuera de ella “al menos por un semestre”, hacen una evaluación pedagógica, entrevistan a la familia, revisan los antecedentes escolares y las evaluaciones previas de otros especialistas, y aplican pruebas de cribado “en base a criterios como el Test de Conners”. Con eso elaboran un informe de derivación a especialista.
    2. Tú autorizas por escrito. Sin la autorización del padre, madre o apoderado no se puede iniciar la evaluación diagnóstica (artículo 5). También hacen falta el certificado de nacimiento y los antecedentes escolares.
    3. Un equipo multiprofesional evalúa. Para el TDAH, el artículo 16 exige un médico (neurólogo, psiquiatra, pediatra o médico familiar, o un médico del sistema público con asesoría de especialistas según FONASA) más un psicólogo y/o un profesor de educación especial o psicopedagogo. La evaluación médica descarta problemas de audición y visión, revisa los criterios diagnósticos y hace el diagnóstico diferencial; la evaluación psicopedagógica determina la severidad, cómo afecta al aprendizaje y a las relaciones, y qué apoyos hacen falta (artículo 45). Los profesionales deben estar inscritos en el Registro Nacional de Profesionales de la Educación Especial para la Evaluación y Diagnóstico (artículo 15).

    Todo queda en el Formulario Único: lo que queda por escrito

    1. Todo queda en el Formulario Único que entrega el Ministerio de Educación (artículo 7): diagnóstico, síntesis de la información, procedimientos y pruebas empleadas, apoyos que necesita el niño en el colegio y en la casa, firma de cada profesional y la fecha de la próxima reevaluación. Coordinar a los profesionales para llenarlo es responsabilidad del sostenedor del colegio, no tuya.
    2. Te informan por escrito y en una entrevista. El artículo 9 obliga a entregar a la familia un informe que describa “de manera comprensible” el diagnóstico y las necesidades educativas que se derivan de él. Si solo te avisan que “quedó en el PIE”, pide el informe: es tu derecho.
    3. Se reevalúa cada año (artículo 11) y a los dos años se acredita con una nueva evaluación que el déficit persiste (artículo 10). Cada año el colegio también debe elaborar un informe con los avances y los apoyos que siguen haciendo falta (artículo 12).
    4. Cuando egresa, recibes un informe psicopedagógico con la síntesis del trabajo realizado y recomendaciones para seguir apoyándolo (artículo 14).

    Un derecho que casi nadie conoce: toda la documentación que se reúna en la evaluación “es de propiedad de la familia” (artículo 13). Puedes pedir copia de todo, y cuando el niño egresa los antecedentes deben devolverse (artículo 14).

    Y la evaluación diagnóstica se financia con la subvención especial (artículo 11), aunque la familia puede aportar; si el colegio te pide pagar íntegra una evaluación para el PIE, pregunta por qué.

    La evaluación clínica, aparte

    Sobre la evaluación clínica en sí (qué escalas se usan, qué mira el médico y qué el psicólogo, cuánto tarda) tenemos una guía aparte sobre la evaluación del TDAH en niños. Aquí basta con saber que el Decreto 170 no acepta un diagnóstico hecho por un solo profesional ni en una sola sesión: es un proceso de al menos un semestre de observación más la evaluación integral.

    Qué pasa si el colegio no tiene PIE, no hay cupo o es particular pagado

    Tres cosas siguen valiendo igual.

    El Decreto 83 aplica con o sin PIE. Su artículo 2 lo dice textualmente: los criterios de adecuación curricular “están dirigidos a los establecimientos de enseñanza regular, con o sin programas de integración escolar”. Un colegio particular pagado no recibe subvención y no tiene PIE, pero tiene que adecuar el currículo cuando un estudiante lo necesita, en educación parvularia y básica.

    El Decreto 67 aplica a todos los colegios reconocidos por el Estado, en básica y media. Su artículo 5 obliga a “implementar las diversificaciones pertinentes para las actividades de aprendizaje y los procesos de evaluación” para los alumnos que lo requieran, y remite a los Decretos 83 y 170 para las adecuaciones curriculares.

    Si el colegio presiona para que se vaya

    La Ley 20.845 protege la permanencia. Modificó la ley de subvenciones para dejar escrito que los sostenedores y directores “no podrán cancelar la matrícula, expulsar o suspender a sus estudiantes por causales que se deriven de su situación socioeconómica o del rendimiento académico, o vinculadas a la presencia de necesidades educativas especiales de carácter permanente y transitorio”.

    Y agrega que tampoco podrán, “ni directa ni indirectamente, ejercer cualquier forma de presión” sobre los estudiantes con dificultades de aprendizaje o sus padres “tendientes a que opten por otro establecimiento” (Ley 20.845, 2015).

    Esa frase de “quizás este colegio no es para él” que algunos apoderados escuchan en la reunión de fin de año tiene nombre legal. Si ocurre, la Superintendencia de Educación recibe denuncias en línea. Esta protección rige para los colegios que reciben aportes del Estado; en un colegio particular pagado el marco es el contrato de prestación de servicios y la Ley General de Educación, y conviene asesorarse.

    Qué cambia en enseñanza media

    Una precisión sobre la enseñanza media: el Decreto 83 fue dictado para parvularia y básica (artículo 1) y entró en vigencia de forma gradual entre 2017 y 2019. En media no hay un decreto equivalente de adecuaciones curriculares; lo que rige es el PIE (la subvención por NEE transitoria llega hasta los 21 años) y la diversificación de la evaluación del Decreto 67.

    Si tu hijo está en media y el colegio te dice que “el 83 no aplica”, tiene razón en la letra, pero el Decreto 67 y el PIE siguen obligándolo a adaptar la enseñanza y la evaluación.

    Qué son las adecuaciones curriculares en Chile y cuáles sirven para el TDAH

    El Decreto 83 define dos tipos, y la diferencia importa mucho más de lo que parece.

    Adecuaciones de acceso: cambian el cómo

    Adecuaciones curriculares de acceso. Cambian cómo el niño recibe la información, responde, se ubica en la sala o usa el tiempo, sin bajar lo que se espera que aprenda. El decreto las agrupa en cuatro criterios: presentación de la información, formas de respuesta, entorno y organización del tiempo y el horario.

    Y trae ejemplos que parecen escritos pensando en el TDAH: “situar al estudiante en un lugar estratégico del aula para evitar que se distraiga y/o para evitar que distraiga a los otros estudiantes”, “adecuar el tiempo utilizado en una tarea, actividad o evaluación”, “organizar espacios de distensión o desfogue de energía”, “permitir el cambio de jornada en la cual se rinda una evaluación” (Ministerio de Educación, 2015).

    Estas adecuaciones tienen que ser las mismas en la clase y en la prueba: el decreto exige que “sean congruentes” para que al evaluar no sean una dificultad nueva.

    Adecuaciones de objetivos: cambian el qué

    Adecuaciones curriculares en los objetivos de aprendizaje. Cambian qué se le exige: graduar la complejidad, priorizar unos objetivos sobre otros, dar más tiempo para lograrlos (temporalización), enriquecer o, como último recurso, eliminar objetivos.

    El decreto pone un freno explícito: hay que “evitar la eliminación de aquellos aprendizajes que se consideran básicos imprescindibles”, como leer, escribir, resolver problemas matemáticos de la vida diaria y las técnicas de estudio. Y exige que la decisión salga de “un proceso de evaluación amplio y riguroso y de carácter interdisciplinario”, no de la conversación de pasillo.

    Para la mayoría de los niños con TDAH sin otra dificultad asociada, lo que corresponde son adecuaciones de acceso. El TDAH no baja la capacidad de aprender el contenido; interfiere con la atención sostenida, la organización y el control de impulsos mientras se aprende.

    Bajar los objetivos a un niño que puede alcanzarlos es quitarle currículo, no ayudarlo. Cuando el TDAH viene con una dificultad específica de aprendizaje (pasa con frecuencia), ahí sí puede haber que adecuar objetivos en el área afectada.

    El PACI, el documento que lo ordena

    Todo esto se escribe en el Plan de Adecuación Curricular Individual (PACI), un “documento oficial ante el Ministerio de Educación” que debe acompañar al estudiante durante su trayectoria escolar y del que la evaluación, la calificación y la promoción “se determinará en función de lo establecido” en él.

    El decreto pide que se elabore con la participación de los docentes, los especialistas de apoyo “en conjunto con la familia del estudiante”. Si a tu hijo le hacen adecuaciones y nunca has visto su PACI, pídelo.

    “Evaluación diferenciada”: qué significa hoy

    Es el término que más usan los colegios y el que menos aparece en la norma actual. El Decreto 67 no habla de “evaluación diferenciada” sino de “diversificaciones pertinentes” de las actividades de aprendizaje y de los procesos de evaluación (artículo 5), y deja claro un límite: “los alumnos no podrán ser eximidos de ninguna asignatura o módulo del plan de estudio”.

    Eximir de inglés o de matemáticas a un niño con TDAH no es una adecuación, es una infracción. Lo que sí corresponde es cambiar el formato de la evaluación (oral en vez de escrita, en dos partes, con las instrucciones leídas en voz alta, en otro horario) y cómo se pondera.

    El reglamento de evaluación de cada colegio tiene que decir cómo lo hace (artículo 18), así que pide ese reglamento: es público.

    Lo que la evidencia dice que funciona en la sala de clases

    Hasta aquí, la ley. Ahora lo importante: no todas las adecuaciones que se firman ayudan igual, y algunas de las que más se piden son las que menos respaldo tienen. Esto es lo que dice la investigación, con sus cifras.

    Lo que hace el profesor en la sala funciona, y mucho.

    Un metaanálisis de 100 estudios sobre intervenciones de aula aplicadas por el propio docente (reglas y rutinas claras, consecuencias inmediatas, autorregistro del alumno) encontró que reducen la conducta fuera de tarea y disruptiva en niños con síntomas de TDAH con efectos grandes: una diferencia de medias estandarizada de 0,92 en los estudios intra-sujeto y de 3,08 en los diseños de caso único.

    Los efectos fueron mayores en salas de educación regular que en otros entornos, y los compañeros de curso también mejoraron su conducta y su rendimiento (Gaastra, Groen, Tucha y Tucha, 2016). Dicho de otro modo: enseñarle al profesor a manejar la sala beneficia a todo el curso, no solo al niño del PIE.

    La tarjeta diaria casa-colegio

    La tarjeta diaria casa-colegio tiene evidencia propia. Es una hoja con dos o tres metas concretas del día (“termina la guía”, “levanta la mano para hablar”), que el profesor marca y el niño lleva a la casa, donde recibe un refuerzo acordado.

    Un metaanálisis de siete estudios con 272 niños de casi 8 años de promedio encontró que reduce los síntomas de TDAH calificados por el profesor con un efecto pequeño a moderado (g = 0,36) y consistente entre estudios; medido con observación directa en la sala el efecto fue grande, aunque con mucha variabilidad (Iznardo, Rogers, Volpe, Labelle y Robaey, 2020).

    Y la revisión de intervenciones escolares del sistema de salud británico, que además preguntó a los educadores qué opinaban, encontró que la tarjeta diaria fue la única intervención que recibió actitudes consistentemente positivas de los profesores (Richardson et al., 2015). Funciona y a los docentes les gusta: pocas cosas cumplen las dos.

    Cuando la tarjeta se ata al plan individual, mejora la conducta, no las notas. El estudio más pertinente para el PIE es un ensayo aleatorizado con 213 escolares de kínder a séptimo con TDAH y apoyos de educación especial, en el que la tarjeta diaria se construyó sobre las metas del plan educativo individualizado de cada niño (el equivalente estadounidense del PACI).

    Frente al colegio habitual, redujo las infracciones de reglas en la sala y las calificaciones del profesor de síntomas y de deterioro funcional. No mejoró el rendimiento académico calificado por el profesor ni el logro de las metas del plan.

    Un hallazgo curioso: los niños con planes de peor calidad, donde las metas no calzaban con las necesidades, fueron los que más se beneficiaron de la tarjeta (Fabiano et al., 2025). La moraleja para un padre chileno es doble: pide que la tarjeta se ate a las metas del PACI, y no esperes que por sí sola suba las notas.

    Cuando se trabaja lo académico

    Lo académico mejora cuando se trabaja lo académico. El metaanálisis más reciente de ensayos escolares, con 22 estudios y casi 2.000 niños de 4 a 18 años, encontró que las intervenciones en el colegio mejoran los síntomas combinados de TDAH (d = 0,28), la inatención (d = 0,33), el rendimiento académico (d = 0,37) y las habilidades sociales (d = 0,28).

    También reducen los problemas de conducta (d = 0,32); en cambio, no movieron la hiperactividad ni la impulsividad (Yegencik, Bell y Deniz, 2025).

    Son efectos pequeños a moderados, con mucha heterogeneidad, pero van en la dirección correcta y en el lugar donde el niño pasa la mitad de su día.

    Lo que dice la guía clínica española

    La Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el TDAH del sistema de salud español, que es la referencia que usamos en este blog, resume todo esto en una recomendación de grado B: las intervenciones escolares “deben incluirse dentro del programa de tratamiento de personas con TDAH”.

    Eso significa combinar lo académico (entrenamiento de memoria operativa, técnicas de refuerzo, hojas de registro o seguimiento diario) con lo conductual, e incluir formación para los padres, “formación para el profesorado en estrategias de gestión del aula” y entrenamiento del niño en habilidades sociales y de autonomía.

    Añade, como buena práctica, “realizar adaptaciones de la colocación de los niños y niñas en el aula, modificar las asignaciones del trabajo escolar y de las formas o tiempos de realización de las pruebas y exámenes” (Grupo de trabajo de la GPC sobre las Intervenciones Terapéuticas en el TDAH, 2017, pp. 21 y 91-92).

    Y la coordinación entre colegio, salud y familia, con estrategias para mejorar la colaboración familia-escuela, recibe grado A (p. 19).

    Adecuaciones o intervenciones: por qué “más tiempo en la prueba” no basta

    Aquí está la parte que más cuesta escuchar, y la que más vale la pena.

    Una revisión sistemática publicada en la revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil, que revisó 68 documentos, concluyó que las adecuaciones (accommodations) son “con diferencia la respuesta más común al TDAH en el colegio”, en especial las de evaluación como el tiempo extra, y que “la mayoría no muestra evidencia de beneficios específicos para los alumnos con TDAH”; muchas de las más usadas tienen pocos o ningún estudio experimental.

    La única excepción con respaldo fue la lectura en voz alta de las pruebas, con dos experimentos aleatorizados a favor en alumnos menores. Los autores recomiendan a los profesionales de salud no recetar adecuaciones de inmediato tras el diagnóstico, y darlas siempre junto con intervenciones basadas en evidencia o después de que estas hayan fallado (Lovett y Nelson, 2021).

    Por qué una adecuación no basta

    ¿Por qué? Porque una adecuación quita una barrera; una intervención enseña una habilidad. Un ensayo aleatorizado con 64 estudiantes de enseñanza media con TDAH lo comparó directamente: a la mitad le enseñaron a organizar la carpeta, a automonitorearse y a tomar apuntes; a la otra mitad le dieron las adecuaciones equivalentes (que un adulto le organizara la carpeta, tiempo extra, copia de los apuntes del profesor).

    Los del grupo de intervención terminaron con la carpeta significativamente más ordenada y con apuntes más completos y exactos; los que además estaban dispuestos a seguir los procedimientos estuvieron más enganchados en clase y completaron mejor el trabajo independiente (Harrison et al., 2020). El que recibió los apuntes hechos no aprendió a tomarlos.

    Esto no significa que las adecuaciones de acceso sobren. Sentarlo adelante, partir la prueba en dos, leerle las instrucciones: son baratas, razonables y el Decreto 83 las contempla. Significa que si el plan de tu hijo es solo una lista de adecuaciones, falta la mitad. La mitad que enseña.

    Lo mismo pasa con la medicación

    Un ensayo cruzado con 173 niños de 7 a 12 años mostró que el metilfenidato mejoraba la conducta y la productividad en clase todos los días, pero los niños aprendían la misma cantidad de contenidos con fármaco que con placebo (Pelham et al., 2022). El remedio pone al niño en condiciones de aprender; enseñarle sigue siendo trabajo del colegio.

    Y a largo plazo, la revisión más amplia sobre resultados académicos del TDAH (176 estudios con al menos dos años de seguimiento) encontró que el TDAH no tratado empeora tres de cada cuatro desenlaces académicos frente a los controles, y que la mejora con tratamiento fue más consistente con el abordaje multimodal (fármaco más intervención psicosocial) que con cualquiera de los dos por separado (Arnold, Hodgkins, Kahle, Madhoo y Kewley, 2020).

    Cómo se arma ese tratamiento completo lo explicamos en la guía sobre el tratamiento del TDAH en niños de 6 a 12 años; si la duda es el fármaco en sí, en el artículo sobre metilfenidato en niños.

    Qué pedir en la reunión con el colegio

    Con la ley y la evidencia en la mano, la conversación con el colegio cambia. Lo que tiene sentido pedir, y por qué:

    • El PACI por escrito, con adecuaciones de acceso concretas. Ubicación en la sala, instrucciones cortas y leídas en voz alta, pruebas en partes o en otro horario, un lugar y un momento para moverse. Todo eso está en el Decreto 83 y no necesita PIE.
    • Una tarjeta diaria casa-colegio con dos o tres metas conductuales ligadas al PACI, con un refuerzo en la casa que ustedes acuerden. Es la intervención con más evidencia y mejor aceptación docente (Iznardo et al., 2020; Richardson et al., 2015). Si en la casa ya usan una economía de fichas, la tarjeta se integra sola.
    • Que el profesor de aula reciba orientación en manejo conductual. La formación docente en TDAH mejora mucho el conocimiento de los profesores justo después (diferencia estandarizada de 1,96), aunque decae con el tiempo, y su efecto sobre la conducta de los alumnos es inconsistente (Ward, Bristow, Kovshoff, Cortese y Kreppner, 2022). Por eso conviene que la orientación sea práctica y repetida, no una charla anual. Una metarregresión de 32 ensayos sobre qué componentes del entrenamiento a padres y profesores funcionan encontró que enseñar a usar consecuencias claras se asociaba a mejores resultados en conducta, que más psicoeducación no se traducía en más efecto, y que el formato individual rendía más que el grupal (Hornstra et al., 2023). Traducido: al profesor le sirve más saber qué hacer el lunes a las 9 que otra explicación de qué es el TDAH.

    Organización, comunicación y patio

    • Entrenamiento en organización para el niño, no solo que alguien le organice las cosas. La GPC lo recomienda con grado B: rutinas para anotar tareas y fechas, listas de comprobación de materiales, dividir las tareas en pasos (p. 19). En la casa, la regla 1-3-5 es una forma simple de empezar.
    • Un canal de comunicación fijo con el equipo PIE o con el profesor jefe, semanal o quincenal, breve. La GPC recomienda para secundaria “involucrar al profesorado en la creación de un sistema adecuado de comunicación hogar-escuela” (grado C, p. 20), y la revisión británica identificó el conflicto entre padres y profesores, y el estigma, como barreras concretas para que las intervenciones funcionen (Richardson et al., 2015). La relación con el colegio es parte del tratamiento.
    • Vigilar el patio, no solo la sala. Los niños con TDAH tienen más roces con los compañeros y las intervenciones escolares que mejoran las habilidades sociales existen (Yegencik et al., 2025). Si aparecen señales de exclusión o de acoso, nuestra guía sobre qué es el bullying explica cómo distinguirlo de un conflicto y qué hacer.

    Y algo que no hay que pedir: la eximición de asignaturas. Además de estar prohibida por el Decreto 67, le quita al niño justo el contenido que el resto sigue aprendiendo.

    Cuándo buscar ayuda profesional fuera del colegio

    El PIE es un apoyo educativo, no un tratamiento clínico. ¿Sientes que ya hiciste todo lo que el colegio pidió y aun así algo no cuadra? Conviene consultar a un psicólogo infantil o a un psiquiatra infantojuvenil cuando:

    • El diagnóstico está en duda o lo hizo un solo profesional en una sesión. El Decreto 170 exige evaluación multiprofesional, y con razón: la ansiedad, un problema de sueño o una dificultad de aprendizaje pueden parecer inatención.
    • Las adecuaciones y la tarjeta diaria llevan un semestre bien aplicadas y el niño sigue con mal rendimiento o con problemas de conducta. La GPC reserva el fármaco para escolares en los que la intervención psicológica o psicopedagógica no dio resultado o hay afectación grave (p. 21), y esa decisión es médica.
    • Aparecen síntomas de ansiedad, ánimo bajo, rechazo a ir al colegio o conducta desafiante persistente. Son las comorbilidades más frecuentes del TDAH en Chile (de la Barra et al., 2013) y cada una tiene su tratamiento.
    • La relación con el colegio se ha vuelto un conflicto permanente. Un profesional externo puede coordinar con el equipo PIE, que es lo que la GPC recomienda con grado A (p. 19), y a veces destraba más una reunión a tres bandas que diez citaciones.
    • Tú, como padre o madre, estás agotado. El entrenamiento conductual para padres es primera línea entre los 3 y los 12 años (GPC, p. 23), y funciona mejor cuando el adulto que lo aplica tiene energía para hacerlo.

    ¿Llevas semanas notando algunas de estas señales y no sabías si eran “solo cosas de niño” o algo más? Si el TDAH todavía no está diagnosticado y quieres saber qué mirar antes de pedir hora, la guía de TDAH en niños de 6 a 12 años recorre las señales por edad.

    Preguntas frecuentes

    ¿El TDAH está incluido en el Decreto 170?

    Sí. El artículo 20 del Decreto 170 lo incluye como necesidad educativa especial de carácter transitorio, con el nombre “Trastorno Déficit Atencional con y sin Hiperactividad (TDA) o Trastorno Hipercinético”. Da derecho a la subvención PIE desde los 6 años, cuando una evaluación multiprofesional confirma el diagnóstico y este afecta significativamente el aprendizaje o la participación escolar (artículo 44).

    ¿Qué profesionales pueden diagnosticar el TDAH para el PIE?

    Según el artículo 16 del Decreto 170, un médico (neurólogo, psiquiatra, pediatra o médico familiar, o un médico del sistema público con asesoría de especialistas) junto con un psicólogo y/o un profesor de educación especial o psicopedagogo. Deben estar inscritos en el Registro Nacional de Profesionales de la Educación Especial para la Evaluación y Diagnóstico, y el proceso incluye al menos un semestre de observación en el colegio.

    ¿Mi hijo puede entrar al PIE si el colegio dice que no hay cupo?

    El Decreto 170 fija un máximo de 5 alumnos con NEE transitorias y 2 con permanentes por curso (artículo 94), así que el límite existe. Pero sin cupo el colegio sigue obligado a hacer adecuaciones curriculares (Decreto 83, que aplica con o sin PIE) y a diversificar la evaluación (Decreto 67). Puedes pedir también que soliciten a la Secretaría Ministerial una variación del cupo.

    ¿Qué adecuaciones curriculares corresponden a un niño con TDAH?

    Casi siempre adecuaciones de acceso: ubicación estratégica en la sala, instrucciones leídas en voz alta, pruebas en partes o en otro horario, tiempo ajustado, espacios para moverse. Son ejemplos que trae el propio Decreto 83. Adecuar los objetivos de aprendizaje solo corresponde si hay además una dificultad de aprendizaje, y nunca eliminando los aprendizajes básicos imprescindibles.

    ¿Pueden eximir a mi hijo de una asignatura por el TDAH?

    No. El artículo 5 del Decreto 67 establece que los alumnos “no podrán ser eximidos de ninguna asignatura o módulo del plan de estudio”. Lo que el colegio debe hacer es diversificar la forma de enseñar y de evaluar esa asignatura (formato oral, en partes, con apoyos), y dejarlo escrito en su reglamento de evaluación y en el PACI del estudiante.

    ¿Puede el colegio expulsar o no renovar la matrícula por el TDAH?

    En colegios que reciben aportes del Estado, no. La Ley 20.845 prohíbe cancelar la matrícula, expulsar o suspender por causales vinculadas a necesidades educativas especiales transitorias o permanentes, y prohíbe presionar directa o indirectamente a la familia para que cambie de colegio por dificultades de aprendizaje. Las denuncias se presentan en la Superintendencia de Educación.

    Lo que la ley da y lo que hay que construir

    El Decreto 170 abre la puerta del PIE, el 83 obliga a adecuar y el 67 a evaluar distinto; la Ley 20.845 impide que cierren esa puerta. Eso es mucho, y la mayoría de las familias no lo sabe.

    Pero la evidencia es clara en que el papel firmado no cambia por sí solo lo que pasa a las 10 de la mañana en la sala: lo cambian un profesor que sabe manejar la conducta, una tarjeta que viaja entre el colegio y la casa, y un niño al que le enseñan a organizarse en vez de organizarle todo.

    ¿Ya tienes claro qué pedir en la próxima reunión, o todavía te quedan dudas de por dónde empezar? Si necesitas ayuda para armar ese plan, para revisar un diagnóstico o para sentarte con el colegio con un profesional al lado, puedes agendar una consulta. Trabajamos en línea con familias de todo Chile y coordinamos con el equipo PIE cuando hace falta.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Arnold, L. E., Hodgkins, P., Kahle, J., Madhoo, M., y Kewley, G. (2020). Long-term outcomes of ADHD: Academic achievement and performance. Journal of Attention Disorders, 24(1), 73-85. https://doi.org/10.1177/1087054714566076

    de la Barra, F. E., Vicente, B., Saldivia, S., y Melipillán, R. (2013). Epidemiology of ADHD in Chilean children and adolescents. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 5(1), 1-8. https://doi.org/10.1007/s12402-012-0090-6

    Fabiano, G. A., Schatz, N. K., Merrill, B. M., Piscitello, J., Hayes, T. B., Jusko, M., Gnagy, E. M., Greiner, A. R., Tower, D., Boeckel, A., Gallo, R., Lupas, K., Gordon, C., Ramos, M., Sikov, J., Caron, S., y Pelham, W. E. (2025). A randomized, controlled trial to evaluate the efficacy of a daily report card intervention to enhance the efficacy of individualized education programs for children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 93(7), 484-499. https://doi.org/10.1037/ccp0000959

    Gaastra, G. F., Groen, Y., Tucha, L., y Tucha, O. (2016). The effects of classroom interventions on off-task and disruptive classroom behavior in children with symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review. PLOS ONE, 11(2), e0148841. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148841

    Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). (2017). Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS). Guías de Práctica Clínica en el SNS. https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_574_TDAH_IACS_compl.pdf

    Harrison, J. R., Evans, S. W., Baran, A., Khondker, F., Press, K., Noel, D., Wasserman, S., Belmonte, C., y Mohlmann, M. (2020). Comparison of accommodations and interventions for youth with ADHD: A randomized controlled trial. Journal of School Psychology, 80, 15-36. https://doi.org/10.1016/j.jsp.2020.05.001

    Hornstra, R., Groenman, A. P., van der Oord, S., Luman, M., Dekkers, T. J., van der Veen-Mulders, L., Hoekstra, P. J., y van den Hoofdakker, B. J. (2023). Review: Which components of behavioral parent and teacher training work for children with ADHD? A metaregression analysis on child behavioral outcomes. Child and Adolescent Mental Health, 28(2), 258-268. https://doi.org/10.1111/camh.12561

    Iznardo, M., Rogers, M. A., Volpe, R. J., Labelle, P. R., y Robaey, P. (2020). The effectiveness of daily behavior report cards for children with ADHD: A meta-analysis. Journal of Attention Disorders, 24(12), 1623-1636. https://doi.org/10.1177/1087054717734646

    Ley 20.845. (2015). De inclusión escolar que regula la admisión de los y las estudiantes, elimina el financiamiento compartido y prohíbe el lucro en establecimientos educacionales que reciben aportes del Estado. Diario Oficial de la República de Chile, 8 de junio de 2015. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1078172

    Lovett, B. J., y Nelson, J. M. (2021). Systematic review: Educational accommodations for children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 60(4), 448-457. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.07.891

    Ministerio de Educación. (2010). Decreto Supremo N.º 170: Fija normas para determinar los alumnos con necesidades educativas especiales que serán beneficiarios de las subvenciones para educación especial. Diario Oficial de la República de Chile, 21 de abril de 2010. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1012570

    Ministerio de Educación. (2015). Decreto Exento N.º 83: Aprueba criterios y orientaciones de adecuación curricular para estudiantes con necesidades educativas especiales de educación parvularia y educación básica. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1074511

    Ministerio de Educación. (2018). Decreto N.º 67: Aprueba normas mínimas nacionales sobre evaluación, calificación y promoción. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1127255

    Pelham, W. E., Altszuler, A. R., Merrill, B. M., Raiker, J. S., Macphee, F. L., Ramos, M., Gnagy, E. M., Greiner, A. R., Coles, E. K., Connor, C. M., Lonigan, C. J., Burger, L., Morrow, A. S., Zhao, X., Swanson, J. M., Waxmonsky, J. G., y Pelham, W. E. (2022). The effect of stimulant medication on the learning of academic curricula in children with ADHD: A randomized crossover study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 90(5), 367-380. https://doi.org/10.1037/ccp0000725

    Richardson, M., Moore, D. A., Gwernan-Jones, R., Thompson-Coon, J., Ukoumunne, O., Rogers, M., Whear, R., Newlove-Delgado, T. V., Logan, S., Morris, C., Taylor, E., Cooper, P., Stein, K., Garside, R., y Ford, T. J. (2015). Non-pharmacological interventions for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) delivered in school settings: Systematic reviews of quantitative and qualitative research. Health Technology Assessment, 19(45), 1-470. https://doi.org/10.3310/hta19450

    Ward, R. J., Bristow, S. J., Kovshoff, H., Cortese, S., y Kreppner, J. (2022). The effects of ADHD teacher training programs on teachers and pupils: A systematic review and meta-analysis. Journal of Attention Disorders, 26(2), 225-244. https://doi.org/10.1177/1087054720972801

    Yegencik, B., Bell, B. T., y Deniz, E. (2025). School-based randomized controlled trials for ADHD and accompanying impairments: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology, 16, 1611145. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2025.1611145

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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  • Metilfenidato en Niños: Qué Dice la Guía Clínica sobre Efectos y Dudas de los Padres

    Metilfenidato en Niños: Qué Dice la Guía Clínica sobre Efectos y Dudas de los Padres

    Te recetaron metilfenidato para tu hijo y saliste de la consulta con más preguntas que respuestas. ¿Le va a quitar el hambre? ¿Va a dejar de crecer? ¿Lo va a “apagar”? ¿Es adictivo? ¿Hay que darle descansos? Son las mismas dudas que llegan a la consulta psicológica cada semana, y casi ninguna página en español las responde con datos. Esta guía responde a quien escribe en Google “metilfenidato niños efectos”: repasa lo que dicen la guía de práctica clínica española sobre el tratamiento del TDAH, la revisión Cochrane más reciente y el estudio de seguimiento más largo que existe (el MTA, 16 años), y lo traduce a qué hace, qué no hace y qué vigilar. Sin dosis, porque eso lo decide el médico tratante, y con cada cifra enlazada a su fuente.

    La respuesta corta: efectos del metilfenidato en niños

    El metilfenidato reduce los síntomas del TDAH en la mayoría de los niños que lo toman, con un efecto que los profesores notan en clase. Sus efectos secundarios más frecuentes son menos apetito, dificultad para dormirse, dolor de cabeza y de estómago; casi todos son leves, dependen de la dosis y se manejan ajustándola. Frena un poco el crecimiento con el uso continuado durante años, no crea adicción y no provoca tics. La certeza de la evidencia es baja, así que el seguimiento médico regular (peso, talla, presión, sueño) importa tanto como la receta.

    Qué es el metilfenidato, para qué sirve y por qué se usa en niños con TDAH

    El metilfenidato es un estimulante del sistema nervioso central. Aumenta la disponibilidad de dopamina y noradrenalina en las conexiones entre neuronas al bloquear su recaptación, y con eso mejora la capacidad de sostener la atención y de frenar impulsos (Connor, 2015). Se usa en el TDAH desde hace más de cinco décadas y es el fármaco más estudiado en psiquiatría infantil. La ficha de MedlinePlus sobre el metilfenidato resume en español sus usos, precauciones e interacciones.

    En Chile se vende bajo distintas marcas y en dos tipos de presentación: de liberación inmediata (dura unas horas y suele requerir más de una toma) y de liberación prolongada (una toma en la mañana que cubre la jornada escolar). La tendencia actual favorece las de liberación prolongada por comodidad y por evitar los altibajos del día (Connor, 2015).

    ¿Por qué es la primera opción cuando se decide medicar? Un metaanálisis en red publicado en The Lancet Psychiatry comparó todos los fármacos disponibles en 133 ensayos: en niños y adolescentes, el metilfenidato fue, junto con el modafinilo (que no se usa en niños), el único que mejoró los síntomas también según los profesores y no solo según los clínicos, y, a diferencia de las anfetaminas, no fue peor tolerado que el placebo. Por esa combinación de eficacia y tolerabilidad, los autores lo proponen como primera elección en esa edad (Cortese et al., 2018).

    Eso no significa que sea el primer paso del tratamiento. La Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el TDAH del sistema de salud español, que es la fuente que usamos como referencia en este blog, recomienda no medicar antes de los 6 años y, en escolares y adolescentes, reservar el fármaco para cuando el tratamiento psicológico o psicopedagógico no ha dado resultado o cuando la afectación es grave (Grupo de trabajo de la GPC sobre las Intervenciones Terapéuticas en el TDAH, 2017). Cómo se combina todo eso (entrenamiento a padres, colegio, medicación) lo explicamos en la guía sobre el tratamiento del TDAH en niños de 6 a 12 años. Aquí nos quedamos con el fármaco.

    ¿Cuánto ayuda el metilfenidato en niños? Lo que dicen los estudios

    Ayuda, y bastante, en los síntomas centrales: atención, hiperactividad e impulsividad. La revisión Cochrane de 2025, que juntó 212 ensayos con 16.302 niños y adolescentes, encontró que el metilfenidato mejora los síntomas calificados por el profesor con un tamaño de efecto moderado a grande: equivale a bajar unos 10,6 puntos en la escala ADHD-RS, cuando el cambio mínimo que se considera clínicamente relevante son 6,6 puntos. También mejora la conducta general en el aula (Storebø et al., 2025).

    Dicho en proporciones: entre el 65 y el 75 % de los niños que prueban un primer estimulante mejoran, y si el primero no funciona o no se tolera, probar otro sube la cifra al 80 a 90 % (Connor, 2015). El efecto se nota en días, no en semanas, y eso es parte de lo que lo hace tan usado.

    Ahora las dos letras chicas, que en este blog no se esconden:

    La certeza de la evidencia es muy baja. La Cochrane califica 191 de los 212 ensayos con alto riesgo de sesgo, y si se considera que los efectos secundarios típicos “rompen el ciego” (el niño, los padres y el profesor suelen adivinar si toma fármaco o placebo), los 212 quedan en alto riesgo. La duración media de los ensayos fue de 29 días y el 41 % tuvo financiación de la industria. Los autores concluyen que el fármaco “puede” mejorar los síntomas, y que la magnitud real sigue sin estar clara (Storebø et al., 2025).

    Mejora la conducta, no el aprendizaje. Un ensayo cruzado con 173 niños de 7 a 12 años en un colegio de verano midió esto con precisión: con el fármaco, los niños trabajaban más y se portaban mejor en clase todos los días, pero aprendieron la misma cantidad de contenidos y vocabulario que con placebo (Pelham et al., 2022). El metilfenidato pone al niño en condiciones de aprender; enseñarle sigue siendo trabajo del colegio y de la familia.

    Hay un tercer dato que casi nadie cuenta a los padres y que va en la otra dirección. Una revisión de 40 estudios con registros de prescripción de Europa, Norteamérica y Asia, muchos de ellos comparando a cada niño consigo mismo en los períodos con y sin fármaco, encontró que la medicación se asocia a menos lesiones, menos accidentes de tránsito, mejores resultados educativos y menos trastorno por consumo de sustancias, con reducciones relativas del 9 al 58 % (Chang et al., 2019). Ese es el argumento que no aparece en las escalas de síntomas.

    Metilfenidato en niños: efectos secundarios, cuán frecuentes son y qué se hace con ellos

    Los efectos secundarios del metilfenidato son frecuentes, casi siempre leves y dependientes de la dosis. (Muchos padres buscan “ritalin niños efectos secundarios” por la marca más antigua; es el mismo fármaco.) Los datos más completos vienen de la revisión Cochrane sobre estudios observacionales, que reunió 260 estudios con más de dos millones de niños tratados. En las cohortes, algo más de la mitad de los niños (51 %) tuvo algún efecto adverso no grave; un 6 % dejó el fármaco por eso y un 1,2 % presentó un evento grave (Storebø et al., 2018).

    Efecto Con qué frecuencia Cuándo suele aparecer Qué suele hacerse
    Menos apetito 31 % de los niños tratados Al mediodía, mientras el fármaco actúa Ajustar dosis u horario de la toma; vigilar el peso en cada control
    Cuesta dormirse 18 % En la noche, sobre todo con tomas tardías o dosis altas Adelantar la hora de la toma, revisar la formulación
    Dolor de cabeza 14 % Primeras semanas Suele ceder en las primeras semanas; si persiste, ajuste de dosis
    Dolor de estómago 11 % Primeras semanas Ajustar dosis u horario de la toma
    Irritabilidad, llanto al final de la tarde (“rebote”) Frecuencia incierta Cuando el efecto se acaba Cambiar a liberación prolongada o ajustar el horario
    Aumento leve de pulso y presión Habitual, de poca relevancia en niños sanos Desde el inicio Control en cada visita

    Frecuencias de Storebø et al. (2018); manejo según Connor (2015). Esta tabla es orientativa: el ajuste lo hace el médico tratante.

    Dos observaciones prácticas del capítulo sobre fármacos del manual de Barkley ayudan a interpretar la tabla. Primero, muchos de los “efectos secundarios” que reportan los padres (dolores de cabeza, irritabilidad, problemas para dormir) ya estaban ahí antes de empezar, porque son parte del propio TDAH; por eso se recomienda anotarlos antes de la primera dosis y volver a medirlos después. Segundo, los efectos agudos son proporcionales a la dosis, así que casi siempre se resuelven bajándola o cambiando la hora de la toma, no suspendiendo el tratamiento (Connor, 2015).

    El sueño merece un párrafo aparte

    Un metaanálisis en Pediatrics con mediciones objetivas (actigrafía y polisomnografía) confirmó que los estimulantes hacen que los niños tarden más en dormirse, duerman peor y duerman menos. Dos detalles útiles: el efecto es mayor con más tomas al día y menor cuanto más tiempo lleva el niño medicado, lo que sugiere cierta adaptación (Kidwell et al., 2015). Si tu hijo ya dormía mal antes del fármaco (frecuente en el TDAH), conviene decirlo en la consulta antes de empezar, porque cambia la formulación y el horario que se eligen.

    “¿Lo va a volver un zombi?”: apatía, irritabilidad y emociones

    Es la duda que más pesa, y la respuesta tiene dos partes.

    La primera: el metilfenidato no aplana a la mayoría de los niños. Un metaanálisis de 45 ensayos sobre efectos emocionales de los fármacos para el TDAH encontró que el metilfenidato reduce el riesgo de irritabilidad, de ansiedad y de euforia respecto al placebo. Es decir, un niño bien medicado suele estar menos irritable, no más (Pozzi et al., 2018).

    La segunda: sí aumenta el riesgo de dos cosas que los padres describen como “lo veo apagado”: la apatía y el hablar menos. Ese mismo metaanálisis encontró más riesgo con dosis altas, con formulaciones de liberación inmediata y en niños más pequeños y en niñas (Pozzi et al., 2018). En preescolares, el ensayo PATS documentó más llanto, irritabilidad y “estar de mal genio” que en escolares con el mismo fármaco, y es una de las razones por las que la guía desaconseja medicar antes de los 6 años (Connor, 2015; Grupo de trabajo de la GPC, 2017).

    Lo que esto significa en la práctica: un niño que después de la toma parece sedado, con la mirada perdida, sin ganas de jugar o llorando por nada casi siempre tiene una dosis demasiado alta para él. Es una señal para llamar al médico y ajustar, no una característica del fármaco que haya que aceptar. El objetivo del tratamiento es un niño que sigue siendo él mismo y logra concentrarse, no un niño quieto.

    ¿El metilfenidato frena el crecimiento?

    Un poco, sí, y es el efecto a largo plazo mejor documentado. Conviene separar lo que pasa con el peso, lo que pasa con la talla y lo que pasa al final.

    Peso. Baja al inicio, sobre todo en los primeros meses, por la pérdida de apetito. En un ensayo con 253 niños que revisa la guía española, solo hubo niños que perdieran al menos un 7 % de su peso en los grupos con fármaco, ninguno con placebo (Grupo de trabajo de la GPC, 2017). Los déficits de peso suelen ser mayores que los de talla y se recuperan al bajar la dosis o suspender (Connor, 2015).

    Talla durante el tratamiento. Un metaanálisis de 33 estudios de 2026 encontró que el metilfenidato en monoterapia se asocia a una reducción pequeña pero significativa del puntaje de talla ajustado por edad; los propios autores describen el efecto como pequeño y piden monitorización individualizada (Cao et al., 2026).

    Talla adulta. Aquí está el dato que más se cita y más se malinterpreta. El estudio MTA siguió a 579 niños con TDAH desde los 7 a 9 años hasta los 25. En el análisis de crecimiento a 16 años, el grupo que tomó estimulantes de forma consistente durante todo ese tiempo (un 9 % de la muestra) terminó unos 4 cm más bajo que el grupo que casi no los tomó, y unos 2,7 cm más bajo que el grupo de uso intermitente (Greenhill et al., 2020). El análisis a los 25 años mostró además que ese uso prolongado no se asoció a menos síntomas en la adultez (Swanson et al., 2017). Una revisión sobre talla final resume lo que se sabe: los estudios más antiguos no encontraban diferencias en la talla adulta, y el MTA sugiere que sí las hay en el subgrupo de uso continuo y prolongado (Wojnowski et al., 2022).

    ¿Qué hacer con esto? La guía española recomienda controles de peso y talla durante todo el tratamiento y plantearse un descanso del fármaco en las vacaciones escolares si el desarrollo se ve afectado (Grupo de trabajo de la GPC, 2017). El manual de Barkley añade la regla práctica que usan los pediatras: si el peso o la talla cruzan dos líneas de percentil hacia abajo en la curva de crecimiento, hay que responder, ya sea con un descanso, con suplemento nutricional, con menos dosis o con otro fármaco (Connor, 2015). Pide que en cada control anoten los percentiles: es lo que permite verlo a tiempo.

    ¿Es peligroso para el corazón?

    Para un niño sano, el aumento de pulso y de presión que produce el metilfenidato es pequeño y de poca relevancia clínica (Connor, 2015). Aun así es un tema en el que la evidencia se ha movido en los últimos años, y merece decirse completo.

    Sobre los eventos graves, un metaanálisis de 10 estudios con 4,2 millones de participantes no encontró asociación entre los fármacos para el TDAH y el infarto, el ictus ni la mortalidad; para muerte súbita o arritmia el resultado global fue levemente elevado, pero desapareció al mirar solo los estudios de cohorte, los más fiables (Liu et al., 2019). La guía europea de manejo de efectos adversos concluyó algo parecido: las alarmas sobre muerte súbita no se sostienen con los datos disponibles, aunque piden seguir estudiándolo (Graham et al., 2011).

    Sobre el uso prolongado, un estudio sueco publicado en JAMA Psychiatry con 278.027 personas con TDAH de 6 a 64 años encontró que cada año acumulado de medicación se asoció a un 4 % más de riesgo de enfermedad cardiovascular, sobre todo hipertensión; con más de cinco años de uso, el riesgo fue un 23 % mayor que sin medicación, y el patrón fue parecido en menores de 25 años (Zhang et al., 2024). Es un riesgo relativo modesto sobre un riesgo absoluto bajo en niños, pero justifica lo que la guía ya pedía: presión arterial y frecuencia cardíaca en cada control (Grupo de trabajo de la GPC, 2017).

    Hay un grupo en el que sí hay que pararse antes de empezar: niños con antecedentes personales de cardiopatía estructural, desmayos con el ejercicio, dolor de pecho o palpitaciones, o con antecedentes familiares de muerte cardíaca temprana o arritmias. En esos casos se recomienda evaluación por cardiología infantil antes de indicar un estimulante (Connor, 2015). Si es tu caso, dilo aunque no te lo pregunten.

    ¿Provoca tics?

    Durante décadas se creyó que sí, y muchos médicos aún evitan los estimulantes en niños con tics o con familiares con tics. Los ensayos controlados dicen otra cosa. Un metaanálisis de 22 ensayos con 2.385 niños encontró tics nuevos o empeorados en el 5,7 % de los niños con estimulante y en el 6,5 % de los niños con placebo: la misma frecuencia. Los autores concluyen que, cuando un tic aparece al iniciar el fármaco, lo más probable es que sea coincidencia (los tics van y vienen en la infancia) y sugieren que se puede volver a intentar (Cohen et al., 2015).

    El matiz: en un niño que ya tiene tics, el estimulante puede intensificarlos de forma transitoria, y por eso se conversa antes y se vigila después. Un síndrome de Tourette grave sigue considerándose una contraindicación relativa, pero tener tics leves ya no lo es (Connor, 2015).

    ¿Es adictivo? ¿Aumenta el riesgo de consumir drogas después?

    No, a las dosis y por la vía que se usan en el tratamiento. La pregunta es razonable porque el metilfenidato es un estimulante y porque los adolescentes con TDAH tienen más riesgo de consumo de sustancias que sus pares. El punto es de quién viene ese riesgo.

    El MTA volvió a responderlo con datos hasta los 25 años: en 579 niños seguidos con 10 evaluaciones en 16 años, no hubo asociación entre el tratamiento con estimulantes (actual, previo, acumulado o continuo) y el consumo posterior de alcohol, marihuana, tabaco u otras drogas, ni con el trastorno por consumo de sustancias (Molina et al., 2023). El riesgo lo pone el TDAH, no su tratamiento (Connor, 2015). Y la revisión de registros que citamos más arriba apunta incluso en la otra dirección: menos trastorno por consumo en los períodos con medicación (Chang et al., 2019).

    Lo que sí existe es el desvío: adolescentes y universitarios sin TDAH que consiguen metilfenidato de otros para estudiar o para fiestas. Es un problema de custodia, no de dependencia del paciente. Por eso en Chile el metilfenidato está en la Lista II del Reglamento de Productos Psicotrópicos (Decreto 405), se vende solo con receta cheque (un talonario numerado y controlado), cada receta lleva un solo producto y vale 30 días desde su emisión (Ministerio de Salud, 1984). Guardar el frasco fuera del alcance de los hermanos mayores y de las visitas es parte del tratamiento.

    ¿Hay que hacer descansos? Las “vacaciones de medicación”

    Es donde las guías discrepan entre sí, y conviene saberlo para no discutir con el médico por una frase leída en internet.

    La guía española recomienda no interrumpir el tratamiento farmacológico para evitar recaídas y mantener la mejoría, con grado de recomendación D, y añade a la vez, como consenso del grupo, que conviene plantearse un descanso durante las vacaciones escolares si el crecimiento se ve afectado (Grupo de trabajo de la GPC, 2017). La guía NICE británica, que la española revisa, dice que los descansos no son recomendables en general, pero que en niños y adolescentes se deben considerar las preferencias de la familia para encontrar el mejor patrón, que puede incluir descansos, y que la necesidad del fármaco se revise al menos una vez al año (Grupo de trabajo de la GPC, 2017).

    ¿Qué dice la evidencia detrás de esa discrepancia? Una revisión de 22 estudios de cuatro décadas encontró que entre el 25 y el 70 % de las familias hace descansos, casi siempre en vacaciones; que los descansos largos se asocian a mejor crecimiento, y que los descansos cortos (fines de semana) reducen el insomnio y mejoran el apetito, con resultados dudosos sobre si los síntomas empeoran mucho en esos días (Ibrahim y Donyai, 2015). La propia guía española advierte que los estudios que encontraron ventajas tenían grupo control y los que no las encontraron, no, y que uno de ellos se basó solo en la opinión de los padres (Grupo de trabajo de la GPC, 2017).

    Una forma sensata de leer todo esto:

    • Un descanso planificado con el médico sirve para tres cosas: comprobar si el fármaco sigue haciendo falta, dar tregua al apetito y al sueño, y proteger el crecimiento si está afectado.
    • Un descanso decidido en casa sin avisar (porque “en vacaciones no lo necesita”) deja al médico sin datos y al niño sin cobertura en situaciones que también importan: la piscina, la bicicleta, el campamento, las peleas con los hermanos.
    • Los fines de semana sin fármaco son razonables cuando el problema principal está en el colegio; no lo son tanto cuando el TDAH se nota igual en casa.

    Y una salvedad que importa: una revisión de 35 estudios sobre suspensión intencional mostró que existe un subgrupo de niños y adolescentes que no recae ni empeora al retirar el fármaco (Lohr et al., 2021). Eso no se puede saber sin probar, y esa es la mejor razón para que los descansos se hagan con método, con el médico, y no a ciegas.

    ¿Cuánto tiempo va a tomarlo?

    Nadie puede prometer una fecha, y la guía española es honesta con eso: su grupo de trabajo no encontró pruebas suficientes sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo, y por eso decidió no emitir ninguna recomendación sobre cuánto debe durar el tratamiento (Grupo de trabajo de la GPC, 2017). El grupo europeo de guías del TDAH explica por qué las guías divergen: faltan estudios que comparen tratamientos entre sí y datos de efectividad y seguridad a largo plazo (Coghill et al., 2023).

    Lo que sí se sabe: según la guía de la Academia Americana de Pediatría, el beneficio del fármaco se mantiene mientras el niño lo toma y cesa al suspenderlo, mientras que lo que se aprende en el entrenamiento a padres o en la terapia tiende a persistir (Wolraich et al., 2019). Y lo que muestra el MTA es que tomarlo muchos años seguidos no garantiza menos síntomas de adulto (Swanson et al., 2017). Por eso la pauta más razonable es la revisión anual: cada año, con el médico, mirar si sigue haciendo falta, cuánto está ayudando y qué está costando en peso, talla, sueño y presión, y decidir con esa información. Un porcentaje de niños deja de necesitarlo en la adolescencia; otro lo sigue necesitando de adulto. La regla no es “para siempre” ni “solo hasta que mejore”: es “mientras el balance siga a favor, revisado cada año”.

    Metilfenidato en Chile: quién lo indica y cómo se consigue

    En Chile el metilfenidato lo prescribe un médico (pediatra, neurólogo infantil o psiquiatra infantojuvenil). Un psicólogo no receta fármacos; lo que hace es evaluar, tratar con intervenciones psicológicas, coordinarse con el médico y ayudar a la familia a observar qué cambia y qué no. Como vimos, la receta es una receta cheque que vale 30 días, así que hay que renovarla mes a mes con el médico tratante (Ministerio de Salud, 1984). Ese trámite mensual, pesado, tiene una ventaja: obliga a un contacto regular en el que se puede reportar cualquier efecto secundario.

    Si la evaluación aún no está hecha o tienes dudas de que el diagnóstico esté bien fundado, empieza por ahí. En la guía sobre la evaluación del TDAH en niños explicamos qué debe incluir un diagnóstico serio antes de que alguien hable de fármacos.

    Qué pueden hacer los padres desde la primera semana

    Lo que más ayuda al médico a ajustar bien el tratamiento es información ordenada. Antes de la primera dosis y durante las primeras semanas, anota:

    1. Línea de base. Apetito, hora a la que se duerme, dolores de cabeza y de estómago, humor de la tarde, tics si los hay. Muchos “efectos secundarios” ya estaban antes (Connor, 2015).
    2. Peso y talla al inicio, con la fecha, y pide que en cada control los registren en la curva de percentiles.
    3. Horario de las tomas y a qué hora notan que el efecto se acaba. El rebote de la tarde se resuelve casi siempre cambiando el horario o la formulación.
    4. Qué dice el profesor a las dos y a las cuatro semanas, con ejemplos concretos, no con “está mejor”. El efecto en clase es el que mejor miden los estudios.
    5. Cómo está él. Si sigue riéndose, jugando, conversando. Si lo ven apagado, avisa esa misma semana: es una dosis para ajustar, no algo que haya que aguantar.

    Y las preguntas que conviene llevar escritas a cada control: ¿cómo van los percentiles?, ¿la presión y el pulso están bien?, ¿corresponde probar un descanso este verano?, ¿cuándo volvemos a evaluar si sigue haciendo falta?

    Cuándo consultar a un psicólogo

    La medicación para el TDAH en niños es una parte del tratamiento; en niños de 6 a 12 años, la guía española pone el entrenamiento a padres y el trabajo con el colegio en la primera línea, con o sin medicación (Grupo de trabajo de la GPC, 2017). Consulta con un psicólogo infantil si:

    • El niño mejora en clase pero en casa las rutinas, las tareas y las peleas siguen igual: eso lo trabaja el entrenamiento a padres, no la dosis.
    • Hay ansiedad, tristeza, baja autoestima o problemas con los compañeros que el fármaco no toca.
    • Tienen dudas sobre si medicar y quieren una segunda mirada sobre la evaluación antes de decidir.
    • Quieren preparar un descanso o una retirada del fármaco con un plan de apoyo en casa y en el colegio.

    En Terapia Online Chile trabajamos con familias de niños con TDAH en coordinación con el médico tratante: evaluación, entrenamiento a padres, apoyo al colegio y seguimiento de lo que el fármaco hace y de lo que no hace. Si quieres conversarlo, puedes agendar una consulta.

    Preguntas frecuentes

    ¿El metilfenidato es peligroso para los niños?

    Con indicación médica y controles, no. Los ensayos no muestran más eventos adversos graves que con placebo, y los efectos frecuentes (apetito, sueño, dolor de cabeza) son leves y se manejan con la dosis. Los riesgos documentados son una reducción pequeña del crecimiento con uso continuado durante años y un aumento modesto del riesgo cardiovascular a largo plazo, que justifican el control de peso, talla, presión y pulso.

    ¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes del ritalin en niños?

    Menos apetito (alrededor de un tercio de los niños), dificultad para dormirse (cerca de uno de cada cinco), dolor de cabeza y dolor de estómago. Suelen aparecer en las primeras semanas, dependen de la dosis y se resuelven ajustándola o cambiando la hora de la toma. Alrededor de un 6 % de los niños deja el fármaco por efectos adversos no graves.

    ¿El metilfenidato vuelve “zombi” a los niños?

    No en la mayoría. Los estudios muestran que reduce la irritabilidad y la ansiedad respecto al placebo. Sí puede producir apatía o que el niño hable menos, sobre todo con dosis altas, con liberación inmediata y en niños más pequeños. Un niño que se ve apagado o triste después de la toma casi siempre tiene una dosis demasiado alta: se avisa al médico y se ajusta.

    ¿El metilfenidato afecta el crecimiento?

    Un poco, con uso prolongado. En el estudio MTA, los niños que lo tomaron de forma consistente durante 16 años terminaron unos 4 cm más bajos que los que casi no lo tomaron. El peso baja al inicio y se recupera. Por eso se controlan peso y talla en cada visita y se considera un descanso en vacaciones si el crecimiento se frena.

    ¿Hay que darle descansos del metilfenidato los fines de semana o en vacaciones?

    Depende del niño, y se decide con el médico. Los descansos largos ayudan al crecimiento y los cortos mejoran el apetito y el sueño, pero dejan al niño sin efecto en situaciones que también importan. La guía española recomienda no interrumpir en general y plantear un descanso en vacaciones si el crecimiento se ve afectado.

    ¿El metilfenidato causa adicción o lleva a las drogas?

    No. El seguimiento del estudio MTA hasta los 25 años no encontró relación entre tomar estimulantes y consumir alcohol, marihuana, tabaco u otras drogas después. El mayor riesgo de consumo viene del propio TDAH sin tratar. Lo que sí hay que evitar es que otras personas usen el fármaco del niño: en Chile se vende solo con receta cheque.

    Un último punto

    Medicar a un hijo es una decisión que casi ningún padre toma con tranquilidad, y no tiene por qué tomarla con miedo. El metilfenidato tiene medio siglo de datos, efectos secundarios conocidos y manejables, y un beneficio real en el día a día del colegio. Lo que no tiene es efecto sobre lo que el niño aprende ni sobre cómo se organiza la casa: eso sigue siendo trabajo de las personas. Si quieres revisar la evaluación de tu hijo, preparar el tratamiento en casa o coordinar el seguimiento con su médico, agenda una consulta.

    Referencias

    Cao, M., Song, T., Hou, X., & Yu, X. (2026). Effect of methylphenidate on physical growth indicators in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 17, 1794403. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1794403

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    Connor, D. F. (2015). Stimulant and nonstimulant medications for childhood ADHD. En R. A. Barkley (Ed.), Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (4.ª ed., cap. 27). The Guilford Press.

    Cortese, S., Adamo, N., Del Giovane, C., Mohr-Jensen, C., Hayes, A. J., Carucci, S., Atkinson, L. Z., Tessari, L., Banaschewski, T., Coghill, D., Hollis, C., Simonoff, E., Zuddas, A., Barbui, C., Purgato, M., Steinhausen, H. C., Shokraneh, F., Xia, J., & Cipriani, A. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), 727-738. https://doi.org/10.1016/s2215-0366(18)30269-4

    Graham, J., Banaschewski, T., Buitelaar, J., Coghill, D., Danckaerts, M., Dittmann, R. W., Döpfner, M., Hamilton, R., Hollis, C., Holtmann, M., Hulpke-Wette, M., Lecendreux, M., Rosenthal, E., Rothenberger, A., Santosh, P., Sergeant, J., Simonoff, E., Sonuga-Barke, E., Wong, I. C. K., Zuddas, A., Steinhausen, H. C., & Taylor, E. (2011). European guidelines on managing adverse effects of medication for ADHD. European Child & Adolescent Psychiatry, 20(1), 17-37. https://doi.org/10.1007/s00787-010-0140-6

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  • Hitos del Desarrollo del Lenguaje por Edad: Tabla de 0 a 6 Años y Señales de Alerta

    Hitos del Desarrollo del Lenguaje por Edad: Tabla de 0 a 6 Años y Señales de Alerta

    «¿Cuántas palabras debería decir a esta edad?» es de las preguntas sobre los hitos del desarrollo del lenguaje que más se repiten en los controles de niño sano, y la respuesta corta que suele recibir una madre o un padre («cada niño tiene su ritmo») es verdad a medias.

    Es cierto que hay un margen amplio. También es cierto que ese margen tiene bordes, y que conocer los hitos del desarrollo del lenguaje evita dos errores igual de caros: angustiarse por un niño que va bien y esperar de más con uno que necesita ayuda.

    Este sitio ya tiene una tabla de hitos de todos los dominios de 0 a 12 años; esta página se queda solo con el lenguaje, que es donde más dudas hay.

    Aquí tienes los hitos del desarrollo del lenguaje de 0 a 6 años en una sola tabla, con las dos fuentes que de verdad se usan para vigilar el desarrollo: las listas revisadas de CDC/AAP 2022 y la norma técnica de control sano del Ministerio de Salud de Chile.

    Después viene lo que esas tablas no dicen (por qué el orden de los hitos es fijo aunque la velocidad no, cuándo se le entiende todo a un niño, qué pasa con los bilingües y con los que «se traban»).

    Para el lector con prisa hay además un selector interactivo: eliges la edad de tu hijo y ves qué se espera y qué señales justifican consultar sin esperar al próximo control.

    Descargar: tabla de hitos del lenguaje de 0 a 6 años en PDF (2 páginas para imprimir: la tabla con las dos fuentes y las señales de alerta por edad).

    En breve

    • La mayoría de los niños balbucea con sílabas hacia los 9 meses, dice sus primeras palabras con intención entre los 11 y los 15.
    • Combina dos palabras hacia los 2 años, conversa y hace preguntas a los 3, y cuenta un hecho de su día con oraciones de cuatro palabras a los 4.
    • Un desconocido entiende casi todo lo que dice recién entre los 4 y los 6 años.
    • Un solo hito atrasado rara vez es un problema; una señal de alerta (perder habilidades, no señalar, no entender instrucciones simples, ninguna palabra a los 18 meses) se consulta ahora.

    ¿Qué son los hitos del desarrollo del lenguaje y cómo leerlos sin angustiarse?

    Un hito es una habilidad concreta y observable (decir «adiós» con la mano, juntar dos palabras) y la edad a la que la mayoría de los niños ya la tiene.

    La palabra importante es mayoría: las listas de CDC/AAP se revisaron en 2022 para fijar cada hito en la edad a la que el 75 % o más de los niños ya lo hace, y no en la edad promedio, justamente para que una madre no se quede «esperando a ver» con un niño que va por detrás (Zubler et al., 2022).

    Leído al revés: cuando tu hijo no hace algo de su lista, todavía comparte esa situación con 1 de cada 4 niños sanos. Cuando le faltan varios, o uno de los que marcamos como alerta, la cosa cambia.

    Hay un segundo dato que ayuda a leer cualquier tabla. En dos estudios holandeses con niños de 1 a 6 años, 26 hitos de vocabulario, gramática y comunicación se ordenaron en una sola escala que vale para todos los niños: el orden en que aparecen es el mismo, lo que cambia de un niño a otro es la velocidad (Visser-Bochane, Reijneveld, Krijnen, van der Schans y Luinge, 2020).

    El trabajo anterior del mismo grupo, con 14 hitos y 527 niños, había encontrado lo mismo (Luinge, Post, Wit y Goorhuis-Brouwer, 2006).

    Primero se entiende, después se dice; primero las palabras sueltas, después las frases; primero las frases, después los cuentos. Las etapas del desarrollo del lenguaje se recorren en el mismo orden: un niño no se las salta, y eso permite saber en qué escalón está aunque vaya más lento.

    La comprensión va antes que las palabras

    El tercer dato es el que más tranquiliza y el que más ayuda a detectar: la comprensión va por delante de la expresión, siempre. La norma chilena lo escribe tal cual para el niño de 12 a 14 meses: «su lenguaje comprensivo está más avanzado que su lenguaje expresivo verbal» (Ministerio de Salud, 2021, p. 354).

    Por eso un niño de 18 meses que dice cinco palabras pero sigue instrucciones sin gesto, señala lo que quiere y te trae cosas para mostrártelas va por buen camino. Y por eso la comprensión baja pesa más que las palabras que faltan.

    Tabla: hitos del desarrollo del lenguaje por edad (0 a 6 años)

    La columna CDC/AAP viene de la lista revisada de 2022 (percentil 75): si tu hijo lo hace, está con la mayoría. La columna MINSAL es lo que mira el control de niño sano en Chile, sacado de las tablas de la norma técnica de 2021 (pp. 314, 337, 354 y 368) y de la pauta breve que se aplica a los 12, 15, 21 y 24 meses (p. 481).

    Las dos columnas no siempre dicen lo mismo, y eso también es información: las cifras chilenas de vocabulario a los 2 y 3 años son más exigentes que las estadounidenses.

    ¿La quieres para llevarla al control de niño sano o pegarla en el refrigerador? Aquí está la misma tabla en PDF para imprimir, con las señales de alerta en la segunda página.

    Edad Lo que la mayoría ya hace (CDC/AAP 2022, percentil 75) Lo que mira el control sano en Chile (MINSAL 2021)
    2 meses Hace sonidos distintos del llanto; reacciona a sonidos fuertes Sonrisa social; vocaliza «ah», «eh»; llantos distintos según hambre, malestar o cansancio
    4 meses Gorjea («oooo», «aahh»); responde con sonidos cuando le hablas; gira la cabeza hacia tu voz Se gira al cascabel y a la voz; «agú», gorgojeo y sonidos labiales; a los 5 meses, «rrr»
    6 meses Toma turnos de sonidos contigo; hace «pedorretas»; chilla Balbucea y vocaliza; reconoce su nombre; se gira a la voz
    9 meses Dice «mamamama», «babababa»; levanta los brazos para que lo tomen Disílabos inespecíficos (da-da, pa-pa); imita sonidos; hace adiós con la mano y aplaude
    12 meses Hace adiós con la mano; llama «mamá» o «papá»; entiende «no» Primera palabra con intención (11 meses); obedece órdenes con gesto; señala con el índice. Pauta breve: dice al menos 2 palabras con sentido
    15 meses Intenta 1 o 2 palabras además de mamá y papá; mira un objeto conocido cuando lo nombras; sigue instrucciones con gesto y palabra; señala para pedir Órdenes simples sin gesto; 3 a 5 palabras con sentido; reconoce una parte del cuerpo. Pauta breve: imita tres palabras
    18 meses Intenta 3 o más palabras además de mamá y papá; sigue instrucciones de un paso sin gesto 10 a 15 palabras con sentido; reconoce 4 partes del cuerpo; entiende «mío»; disfruta cuentos cortos
    2 años Señala cosas en un libro cuando preguntas; dice 2 palabras juntas («más leche»); señala 2 partes del cuerpo; usa más gestos (beso volado, asentir) Nombra y apunta 5 partes del cuerpo; usa 50 palabras y frases de dos palabras; sabe su nombre; se le entiende un 50 %. Pauta breve: nombra 2 de 4 objetos
    2 años y medio Dice unas 50 palabras; junta 2 palabras con un verbo («perro corre»); nombra cosas de un libro; dice «yo», «mí», «nosotros» Frases de 3 a 4 palabras; entiende dos verbos; recita parte de un cuento o canta parte de una canción
    3 años Conversa con 2 intercambios de ida y vuelta; pregunta quién, qué, dónde, por qué; dice qué acción pasa en una imagen; dice su nombre; se le entiende la mayor parte del tiempo Más de 200 palabras y pronombres; se le entiende un 75 %; conversa con 2 o 3 frases seguidas; nombra dos colores; usa el plural. A los 36 meses se aplica el TEPSI
    4 años Oraciones de 4 o más palabras; dice palabras de una canción o cuento; cuenta algo que le pasó en el día; responde «¿para qué sirve un abrigo?» 300 a 1.000 palabras; se le entiende todo; nombra cuatro colores; entiende preposiciones; define cinco palabras; habla en pasado y futuro
    5 años Cuenta una historia con 2 eventos; responde preguntas sobre un cuento; mantiene una conversación de más de 3 intercambios; usa o reconoce rimas La norma no desglosa hitos de lenguaje de 5 a 9 años: mira rendimiento escolar, juego con reglas y vida social
    6 años (Las listas CDC/AAP terminan a los 5 años) Plurales, opuestos, oraciones con «porque» y pasado: el 85 % de los niños los domina entre los 4 y los 6 (Visser-Bochane et al., 2020); los errores de pronunciación siguen bajando hasta los 6 (Pavez et al., 2009)

    ¿Notaste que la tabla de MINSAL dice «50 palabras a los 2 años» y la de CDC/AAP pone las 50 palabras a los 30 meses? No es un error de ninguna: la lista estadounidense se corrió a propósito hacia la edad a la que el 75 % ya lo hace, y la chilena describe lo esperable, más cerca del promedio.

    Cómo leer las dos columnas juntas

    Con esa diferencia en mente: si tu hijo cumple la columna MINSAL va holgado; si cumple la de CDC/AAP va con la mayoría; si no cumple ninguna de las dos en varias filas seguidas, es momento de mirar más de cerca.

    Y ahora sí, el atajo. Elige la edad de tu hijo y verás las dos listas juntas más las señales que, a esa edad, justifican consultar sin esperar. No es un test: no puntúa ni diagnostica, ordena lo que acabas de leer.

    ¿Qué se espera del lenguaje a la edad de tu hijo o hija?

    Elige la edad y verás lo que la mayoría de los niños ya hace (listas CDC/AAP 2022, percentil 75) junto a lo que espera el control sano chileno (MINSAL 2021), y las señales que justifican consultar sin esperar. Es orientación, no un test ni un diagnóstico.



    Fuentes: Zubler et al. (2022), listas CDC/AAP revisadas al percentil 75; MINSAL (2021), Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años, tablas III-4 a III-6, II-17 y anexo 4; Lipkin y Macias (2020); Hustad et al. (2021); Visser-Bochane et al. (2020). Un hito al percentil 75 significa que 1 de cada 4 niños sanos todavía no lo hace a esa edad. Si algo te preocupa, consulta: la preocupación de los padres es motivo suficiente.

    Hitos del desarrollo del lenguaje del primer año: del balbuceo a la primera palabra

    Antes de la primera palabra hay un año entero de lenguaje. Hacia los 4 meses el bebé responde con sonidos cuando le hablas y gira la cabeza hacia tu voz; hacia los 6 toma turnos contigo (tú haces un sonido, él contesta, tú vuelves) y ahí está el esqueleto de toda conversación futura.

    Entre los 8 y los 9 meses aparece el balbuceo con sílabas repetidas («ba-ba», «da-da»), que la norma chilena llama disílabos inespecíficos y cuya ausencia entre los 9 y los 11 meses figura como señal de alerta (Ministerio de Salud, 2021, pp. 86 y 337).

    Los gestos importan tanto como los sonidos. Un seguimiento de diez niños mostró que muchas de las palabras que un niño primero «dice» señalando pasan después a su vocabulario hablado, y que los que antes combinan un gesto con una palabra (señalar al pájaro y decir «duerme») son los primeros en combinar dos palabras (Iverson y Goldin-Meadow, 2005).

    Por eso, a los 12 meses, hacer adiós con la mano, señalar con el índice y traer cosas para mostrarlas cuentan como lenguaje aunque no suene ninguna palabra.

    La primera palabra con intención (no el «mamamama» que sale mientras juega, sino «mamá» mirándote a ti) aparece hacia los 11 meses según la norma chilena, y la pauta breve de los 12 meses pregunta por «al menos 2 palabras con sentido».

    Que a esa edad no diga ninguna todavía no es alarma; que no señale, no responda a su nombre ni se gire hacia los sonidos, sí, y lo primero que hay que descartar es que no oiga bien.

    La propia norma lista, por edad, las conductas cuya ausencia hace sospechar hipoacusia: sobresaltarse con ruidos fuertes y calmarse con la voz de la madre en los primeros meses, disílabos a los 8 o 9, responder al nombre y al «no» al año (Ministerio de Salud, 2021, p. 157).

    Hitos del desarrollo del lenguaje de 1 a 2 años: primeras palabras, explosión de vocabulario y frases de dos palabras

    Este es el tramo que más consultas genera, y con razón: entre los 12 y los 24 meses el vocabulario pasa de una o dos palabras a decenas, y luego a las primeras combinaciones.

    La norma chilena espera de 3 a 5 palabras con sentido entre los 15 y los 17 meses y de 10 a 15 entre los 18 y los 23 (Ministerio de Salud, 2021, p. 354); las listas CDC/AAP piden intentar 3 o más palabras a los 18 meses y juntar dos («más leche») a los 24.

    Hacia los 2 años la mayoría dice unas 50 palabras (MINSAL lo pone a los 24 meses; CDC/AAP, al percentil 75, a los 30).

    Los manuales describen el salto como una explosión léxica: según García Sánchez (2014, p. 168), el niño usa unas 50 palabras antes del año y medio y a partir de ahí el vocabulario se dispara (100 palabras a los 21 meses, 200 a 300 a los 24 y alrededor de 1.000 a los 3 años).

    Son promedios de la literatura, no umbrales: sirven para ver la forma de la curva, no para contar palabras con angustia.

    Ese umbral de las 50 palabras no es decorativo. Tener menos de 50 palabras o no combinarlas a los 24 meses es la definición clásica de hablante tardío.

    Es más frecuente de lo que parece: en una cohorte canadiense de 1.023 niños, el 12,6 % cumplía esa definición entre los 24 y los 30 meses, con más riesgo en varones y cuando había historia familiar de retraso del lenguaje (Collisson et al., 2016).

    Cerca de la mitad se pone al día sin tratamiento; la otra mitad no, y a los 2 años no hay forma clínica de saber quién es quién.

    El estudio de 8.386 gemelos ingleses que siguió a los niños con vocabulario bajo el percentil 10 a los 2 años encontró que el 44,1 % seguía con dificultades a los 3 y el 40,2 % a los 4 (Dale, Price, Bishop y Plomin, 2003).

    Lo que sí ayuda a orientarse es mirar más allá de la cuenta de palabras. Un metaanálisis de 20 muestras y 2.134 niños encontró que lo que predice cómo le irá a un hablante tardío es el tamaño de su vocabulario, su comprensión y el nivel socioeconómico; el sexo, la historia familiar y que combine o no palabras no predijeron el resultado (Fisher, 2017).

    Y en 50 niños seguidos de los 2 a los 4 años, el retraso en comprender frases a los 28 meses fue lo que separó a los que tuvieron un trastorno del lenguaje a los 4 de los que se recuperaron (Chilosi et al., 2019).

    Traducido: un niño de 2 años con pocas palabras pero que entiende todo, señala, imita y juega a «como si» tiene mejor pronóstico que uno con las mismas palabras y comprensión pobre. Ese tramo (qué hacer si a los 2 años no habla, con la lista de señales y lo que ayuda en casa) tiene su propia guía en este sitio.

    Hitos del desarrollo del lenguaje de 3 a 6 años: frases, historias y ¿cuándo se le entiende todo?

    A los 3 años el lenguaje deja de ser una lista de palabras y se vuelve conversación: preguntas con quién, qué, dónde y por qué; dos o tres frases seguidas sobre lo mismo; decir su nombre; contar qué está pasando en un dibujo.

    A los 4, oraciones de cuatro o más palabras, contar algo que le pasó en el día, responder para qué sirve un abrigo, hablar en pasado y en futuro. A los 5, contar una historia con principio y final y jugar con rimas (gato-pato), que es el puente hacia la lectura.

    ¿Por qué a veces no se le entiende?

    La pregunta que más se hace en este tramo es otra: «¿por qué no le entiendo?». La regla que circula en pediatría (se le entiende la mitad a los 2, tres cuartos a los 3 y todo a los 4) aparece tal cual en la norma chilena. Los estudios que miden esto con oyentes que no conocen al niño son menos generosos.

    En 538 niños con desarrollo típico de 2 años y medio a 10 años, la mitad de las palabras sueltas se entendía a los 31 meses en el niño mediano y recién a los 47 en el percentil 5; el 75 % se alcanzaba entre los 49 y los 87 meses, y el 90 % entre los 83 y más de 120.

    Los autores dejan una regla práctica: a los 48 meses un niño debería ser al menos 50 % inteligible para un desconocido, y para los que van por la mediana o por debajo la inteligibilidad sigue creciendo hasta los 9 años (Hustad, Mahr, Natzke y Rathouz, 2021).

    En un estudio previo del mismo grupo con 164 niños de 30 a 47 meses, niños y niñas no se diferenciaron, y muy pocos llegaban al 100 % a los 4 años (Hustad, Mahr, Natzke y Rathouz, 2020).

    ¿Contradice eso a la norma chilena? Más bien la matiza: «se le entiende todo» a los 4 años describe a la familia y a la educadora que lo conocen, no al vecino que lo escucha por primera vez.

    Lo que hay detrás es la pronunciación, y en Chile tenemos datos propios: en 360 niños chilenos con desarrollo típico de 3 a 6 años, los procesos de simplificación fonológica (decir «tes» por «tres», «pato» por «plato») bajaron de forma significativa año a año hasta los 6, con diferencias por nivel socioeconómico y ninguna por sexo (Pavez, Maggiolo, Peñaloza y Coloma, 2009).

    Los manuales fijan los 4 años como la edad límite para articular todos los fonemas de la lengua materna (Perelló et al., 1973, citado en García Sánchez, 2014, p. 159), y el mismo texto admite simplificaciones residuales hasta los 5 o 6 en los sonidos más difíciles, como la /r/ y la /rr/.

    Un niño de 4 que todavía dice «pedo» por «perro» está dentro de lo esperable; uno de 4 al que un desconocido no le entiende ni la mitad, no.

    Los últimos hitos de la escala holandesa (plurales, opuestos, oraciones con «porque» y el pasado) recién los domina el 85 % de los niños entre los 4 y los 6 años (Visser-Bochane et al., 2020). Si tu hijo de 4 dice «cabió» en vez de «cupo», está haciendo exactamente lo que se espera: aplicar una regla que todavía no aprendió a romper.

    Repeticiones y «trabones»: ¿cuándo preocuparse?

    Un capítulo aparte son las repeticiones y los «trabones» entre los 2 y los 5 años.

    Una revisión de la epidemiología de la tartamudez concluye que casi todo el riesgo de empezar a tartamudear se concentra antes de los 5 años, que la proporción de niños que pasa por un episodio así es probablemente mayor que el 5 % que se citaba y que los estudios de seguimiento muestran tasas altas de recuperación natural (Yairi y Ambrose, 2013).

    Repetir sílabas o palabras enteras mientras el lenguaje crece más rápido que la boca es habitual y suele pasar solo. Lo que no se espera es el esfuerzo visible (bloqueos, tensión en la cara, evitar hablar), o que dure más de unos meses: ahí se consulta a fonoaudiología sin esperar a ver.

    Mi hijo no habla pero entiende todo: ¿es normal?

    Es la frase más repetida en la consulta de lenguaje infantil, y si es tu caso, la duda tiene sentido: no es contradictorio que entienda todo y no hable. La respuesta tiene dos partes.

    La primera: sí, que la comprensión vaya por delante es lo normal a cualquier edad, y un niño de 2 años que entiende instrucciones sin gesto, señala para mostrar, imita y juega a hacer como si tiene, de entrada, un pronóstico mejor.

    La segunda: «entiende todo» hay que comprobarlo, porque los niños se ayudan de la rutina, del gesto y del contexto. ¿Le pediste algo fuera de la rutina y sin señalar («trae el zapato de papá»)? Eso es lo que separa entender de verdad de completar la escena conocida.

    También conviene separar tres situaciones que se parecen por fuera. En el retraso simple del lenguaje (hablante tardío) solo faltan las palabras: comprende, se comunica con gestos y con la mirada, busca a los demás. En el trastorno del espectro autista lo que falla primero es la comunicación social: no responder al nombre, no señalar para compartir, no seguir la mirada, poco juego de «como si».

    Y el vocabulario, por sí solo, no distingue un cuadro del otro: con el mismo número de palabras, niños de 30 meses con autismo y hablantes tardíos de 25 usaban categorías de palabras muy parecidas y combinaban en proporciones similares (Ellis Weismer et al., 2011).

    La tercera es la hipoacusia, que se descarta siempre, aunque «escuche perfecto»: la norma chilena pide que ante un retraso del lenguaje se descarte la pérdida auditiva y no se asuma falta de estimulación ni sobreprotección (Ministerio de Salud, 2021, p. 158).

    Niños bilingües: ¿hablan más tarde?

    No, si se cuenta bien. Comparados idioma por idioma, los niños bilingües parecen ir atrás; sumadas sus dos lenguas, no.

    En un estudio con niños de 1 año y 10 meses a 2 años y medio, los monolingües iban por delante en vocabulario y gramática dentro de cada idioma, pero los dos grupos eran equivalentes en vocabulario total, y dentro de los bilingües cada medida dependía de cuánta exposición recibía el niño en esa lengua (Hoff, Core, Place, Rumiche, Señor y Parra, 2012).

    Un estudio británico con niños de 12 a 36 meses fue más lejos: sumando las dos lenguas, los bilingües conocían más palabras que los monolingües, tanto en comprensión como en producción, y la brecha en inglés desaparecía al contar conceptos en vez de palabras (Siow, Gillen, Lepădatu y Plunkett, 2023).

    La consecuencia práctica: si tu hijo crece con dos lenguas, la tabla de arriba se lee sumando lo que dice en las dos, y una palabra que sabe en ambas cuenta una vez. Las señales de alerta, en cambio, no cambian: no señalar, no entender instrucciones simples en la lengua de la casa o perder habilidades se consultan igual.

    Señales de alerta por edad: cuándo consultar sin esperar al próximo control

    Las señales de alerta del lenguaje infantil cambian con la edad, pero la regla general la fija la Academia Americana de Pediatría: cualquier preocupación de los padres o del clínico justifica derivar a evaluación de inmediato, sin esperar a «cumplir años» del próximo control. Las listas de hitos sirven para vigilar, no para diagnosticar, y su función es disparar el siguiente paso (Lipkin y Macias, 2020).

    Con ese marco, estas son las señales que justifican consultar ahora:

    • A cualquier edad: pierde palabras, sonidos o gestos que ya tenía. La regresión se evalúa de inmediato, siempre.
    • Primer año: llanto y vocalización monótonos en los primeros 3 meses; boca abierta y sin sonidos con los labios a los 4; sin balbuceo con sílabas entre los 9 y los 11 meses; no se sobresalta con ruidos ni se gira a la voz (Ministerio de Salud, 2021, pp. 86 y 157).
    • 12 a 15 meses: ninguna palabra con intención; no señala, no hace adiós ni muestra cosas; no responde a su nombre.
    • 18 meses: menos de 3 palabras; no sigue una instrucción simple sin gesto; no señala para compartir.
    • 24 meses: menos de 50 palabras o sin frases de dos palabras (hablante tardío); no entiende instrucciones simples.
    • 3 años: habla ininteligible para extraños; no sigue instrucciones de dos pasos; no hace frases ni preguntas; no juega a «como si» ni busca a otros niños.
    • 4 años: un desconocido entiende menos de la mitad de lo que dice; no arma oraciones de cuatro palabras; se traba con esfuerzo, bloqueos o evita hablar.
    • 5 y 6 años: cuesta entenderle fuera de casa; no logra contar una historia corta; dificultad marcada con rimas y sonidos de las palabras al empezar a leer.

    El cribado y la discrepancia entre guías

    Una nota sobre el cribado. En Estados Unidos, la AAP recomienda cribado universal del desarrollo a los 9, 18 y 30 meses, mientras que el grupo de tareas de servicios preventivos (USPSTF) considera insuficiente la evidencia para cribar habla y lenguaje en niños asintomáticos menores de 5 años.

    Una revisión para médicos de familia recoge esa discrepancia y, aun así, fija como preocupantes a los 24 meses o más hablar menos de 50 palabras o un habla incomprensible, y recomienda derivar a fonoaudiología y audiología a todo niño con esa sospecha (Rupert, Hughes y Schoenherr, 2023).

    Lo que ninguna de las dos posturas discute es que, ante una preocupación concreta, se evalúa.

    Y a la entrada al colegio, un estudio poblacional con 7.267 niños encontró que el 7,58 % tenía un trastorno del lenguaje sin otra causa que lo explique: unos dos por sala de 30 (Norbury et al., 2016). No es raro, y se detecta antes si alguien mira.

    Qué ayuda a que el lenguaje avance (y qué no)

    Lo que más evidencia tiene, con diferencia, es enseñar a los padres a estimular el lenguaje en la vida diaria.

    Un metaanálisis de 76 estudios y 5.848 niños encontró que entrenar a los padres mejora la comunicación y el lenguaje del niño (efecto pequeño a moderado en la población general) y que en niños con trastorno del lenguaje el efecto fue grande, tanto en comprensión como en expresión (Roberts, Curtis, Sone y Hampton, 2019).

    Estimular no es hacerle repetir: es hablarle de lo que está mirando, ampliar lo que dice («auto»: «sí, el auto rojo»), esperar su turno, leer todos los días.

    Pautas chilenas de estimulación en casa

    Las pautas chilenas de estimulación van en la misma línea y son concretas: al año, darle una orden verbal sin acompañarla de gesto («dame la botella») y celebrar cuando la cumple; a los 2, mostrarle objetos de la casa y preguntar «¿qué es esto?» para que use el nombre y no la seña.

    A los 3, láminas de animales y objetos para nombrar (pidiendo «perro» en vez de «guau guau») y juego de roles. A los 4, conversar a diario, responder sus preguntas e integrarlo a la conversación familiar, hablándole claro y sin «hablar en chiquitito» (Ministerio de Salud, 2004, Anexos 1, 2 y 9).

    En la cohorte canadiense, el juego informal y que le leyeran o le mostraran libros a diario protegían frente al retraso (Collisson et al., 2016).

    Las pantallas y el «esperar a ver»

    Las pantallas juegan en contra, con matices. Un metaanálisis de 42 estudios y 18.905 niños encontró que más horas de pantalla se asocian a peor lenguaje, igual que la televisión de fondo, mientras que los programas educativos, ver acompañado y empezar más tarde se asocian a mejor lenguaje (Madigan, McArthur, Anhorn, Eirich y Christakis, 2020).

    Las asociaciones son pequeñas y no prueban causa, pero apuntan todas en la misma dirección: la pantalla encendida quita conversación, y la conversación es lo que enseña a hablar.

    Y lo que no ayuda: esperar a ver. Una revisión sobre hablantes tardíos lo dice en el título: el enfoque «wait and see» está desactualizado, porque los que persisten no deben pasarse por alto y la intervención mediada por los padres reduce riesgos sin costo para los que se iban a recuperar solos (Capone Singleton, 2018).

    La ruta en Chile: control sano, pauta breve, EEDP, TEPSI y fonoaudiología

    En Chile el lenguaje se vigila dentro del control de salud infantil (el mismo que registra Chile Crece Contigo), y conviene saber qué se aplica cuándo, para pedirlo si no ocurre.

    La norma técnica de 2021 fija la pauta breve de desarrollo psicomotor a los 4, 12, 15, 21 y 24 meses (con un solo ítem no logrado se considera alterada y se cita en 15 días), la EEDP de 0 a 2 años y el TEPSI de 2 a 5, aplicados en los controles de los 8, 18 y 36 meses (Ministerio de Salud, 2021, pp. 90-91).

    El TEPSI (Haeussler y Marchant, 1985) tiene un subtest de lenguaje propio de 24 ítems (nombrar objetos y animales, definir palabras, entender preposiciones, usar plurales, describir una escena), y el EEDP (Rodríguez, Arancibia y Undurraga, 1976) puntúa el área de lenguaje y lenguaje social con ítems directos y preguntas a la madre.

    Los dos se leen igual: normal dentro de una desviación estándar, riesgo entre una y dos por debajo (puntaje T de 30 a 39 en el TEPSI; coeficiente de desarrollo de 0,70 a 0,84 en el EEDP) y retraso más allá de dos (T de 29 o menos; coeficiente de 0,69 o menos), según la norma de estimulación y evaluación del desarrollo psicomotor (Ministerio de Salud, 2004).

    Esa misma norma distingue el rezago (el niño no alcanza el hito por falta de oportunidades y responde rápido a la estimulación) del riesgo y del retraso, que son cifras.

    Un déficit en el subtest de lenguaje abre un ciclo de consultas de estimulación, con reevaluación, y si el riesgo persiste o hay retraso, la derivación a médico y fonoaudiología; la norma de 2004 describe incluso una consulta grupal de lenguaje en la que se revisan con las madres los ítems fallados y se enseñan actividades para la casa (Ministerio de Salud, 2004, Anexo 9).

    Aquí explicamos qué mide el TEPSI y cómo se interpretan sus resultados, y cómo es una evaluación del lenguaje infantil completa.

    Si hay señales de comunicación social

    Ante señales de comunicación social (no responder al nombre, no señalar para compartir), el protocolo de autismo del MINSAL indica aplicar el M-CHAT-R/F entre los 16 y los 30 meses a todo niño con alerta en lenguaje o interacción (Ministerio de Salud, 2024).

    Y si a los 3 o 4 años se confirma un trastorno del desarrollo del lenguaje, existen las escuelas especiales de lenguaje, reguladas por el Decreto 1300 (Ministerio de Educación, 2002), que atienden desde los 3 años con fonoaudiólogo y educadora diferencial. El nombre de ese diagnóstico cambió y la diferencia entre TEL y TDL la explicamos en otro artículo.

    El lugar del psicólogo infantil

    ¿Y el psicólogo infantil dónde entra? Cuando el lenguaje viene acompañado: rabietas que no ceden porque el niño no puede decir lo que quiere, retraimiento en el jardín, dudas sobre autismo, o padres que llevan meses angustiados y necesitan ordenar la información antes de decidir. Mirar al niño completo, no solo sus palabras, es justamente lo que hace útil una evaluación del desarrollo infantil completa.

    Preguntas frecuentes

    ¿Cuántas palabras debe decir un niño de 2 años?

    La norma chilena espera unas 50 palabras y frases de dos palabras a los 24 meses; la lista CDC/AAP 2022 pone las 50 palabras a los 30 meses, porque fija cada hito en la edad a la que el 75 % ya lo hace. Menos de 50 palabras o sin combinar a los 24 meses define al hablante tardío y justifica evaluar.

    ¿A qué edad dice un bebé su primera palabra?

    La primera palabra con intención (decir «mamá» mirando a la madre, no como balbuceo) aparece hacia los 11 meses según la norma MINSAL 2021, y la pauta breve de los 12 meses pregunta por al menos 2 palabras con sentido. Que no aparezca ninguna palabra con intención entre los 12 y los 15 meses es una señal de alerta oficial.

    Mi hijo de 3 años habla pero no se le entiende, ¿es normal?

    A los 3 años se espera que se le entienda la mayor parte del tiempo, pero los estudios con oyentes desconocidos muestran mucha variación: la mitad de las palabras sueltas se entiende entre los 31 y los 47 meses según el niño. La regla práctica de Hustad et al. (2021): a los 4 años, al menos la mitad para un desconocido. Si no, fonoaudiología.

    Mi hijo no habla pero entiende todo, ¿debo preocuparme?

    Que la comprensión vaya por delante es lo normal, y un buen signo. Comprueba que entienda sin gesto ni rutina («trae el zapato de papá»), que señale para mostrar y que juegue a «como si». Si a los 24 meses dice menos de 50 palabras o no combina dos, pide evaluación igual: la mitad de los hablantes tardíos no se pone al día sola.

    ¿Los niños bilingües hablan más tarde?

    No cuando se suman sus dos lenguas. Los estudios muestran que van atrás en cada idioma por separado, pero igualan o superan a los monolingües en vocabulario total, y que cada lengua avanza según cuánta exposición recibe. Las señales de alerta (no señalar, no entender, perder habilidades) se consultan igual en un niño bilingüe.

    ¿Es normal que un niño de 3 años tartamudee?

    Repetir sílabas o palabras entre los 2 y los 5 años es frecuente y la mayoría se recupera de forma natural, según la revisión de Yairi y Ambrose (2013). Se consulta a fonoaudiología cuando hay esfuerzo visible (bloqueos, tensión, evitar hablar), cuando dura más de unos meses o cuando al niño le afecta.

    ¿Cuándo llevar a mi hijo al fonoaudiólogo?

    Ante cualquier señal de alerta de su edad (ninguna palabra con intención a los 15 meses, menos de 3 a los 18, sin frases a los 24, ininteligible a los 3, menos de la mitad entendible a los 4) o si pierde habilidades. En Chile, la vía es el CESFAM: pauta breve, EEDP o TEPSI y derivación. Si te preocupa, no esperes al próximo control.

    Lo que conviene recordar antes de cerrar

    Las tablas de hitos del lenguaje de 0 a 6 años no están hechas para asustar ni para tranquilizar: están hechas para mirar.

    El desarrollo del lenguaje en niños sigue una secuencia conocida, y por eso se puede vigilar. El orden de los hitos es el mismo en todos los niños y la velocidad varía, así que lo útil es saber en qué escalón está tu hijo y si avanza.

    La comprensión, los gestos y el juego pesan tanto como el número de palabras. Y ante una señal de alerta, o simplemente ante tu propia preocupación, la evaluación no espera al próximo control.

    Si te quedaste con dudas sobre el desarrollo de tu hijo, o si al lenguaje se le suman rabietas, retraimiento o dudas sobre autismo, conversemos en una primera sesión. Ordenar la información y decidir el siguiente paso es, muchas veces, lo que más alivia.

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    Referencias

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    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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  • Alarma de Enuresis: Cómo Funciona, Cuánto Tarda y Dónde Comprarla en Chile

    Alarma de Enuresis: Cómo Funciona, Cuánto Tarda y Dónde Comprarla en Chile

    El pediatra te dijo “prueben con la alarma” y saliste de la consulta con más preguntas que respuestas. ¿Qué es exactamente una alarma de enuresis? ¿De verdad un aparatito que suena de noche puede enseñarle al cuerpo a no mojar la cama? ¿Cuánto tarda? ¿Y si el niño ni se despierta? ¿Dónde se compra en Chile y cuánto cuesta?

    Esta guía responde todo eso (lo que en Google se busca como “alarma enuresis”) con lo que dicen las revisiones Cochrane, la Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) y los manuales de tratamiento conductual, y con un protocolo de uso paso a paso que puedes seguir en casa desde esta semana.

    En breve

    • La alarma entrena al niño a despertar con la vejiga llena o a aguantar hasta la mañana; el sonido es solo el aviso.
    • Es, junto con la desmopresina, un tratamiento de primera línea, y el que deja resultados más duraderos al terminar.
    • Exige que un adulto se levante con cada aviso durante las primeras semanas, y al principio el progreso casi no se ve en el calendario.
    • Si a las seis semanas no hay ningún signo de progreso, se revisa con el pediatra; si lo hay, se sigue hasta lograr noches secas seguidas.
    • En Chile se compra sin receta, en tiendas de insumos médicos y en marketplaces.

    Respuesta corta: la alarma de enuresis es un sensor de humedad que va en el calzoncillo o en la cama y que suena (o vibra) con las primeras gotas de orina. Con el uso repetido, el niño aprende a despertar con la vejiga llena o a aguantar hasta la mañana.

    Es, junto con la desmopresina, uno de los dos tratamientos de primera línea, y es el que deja resultados más duraderos: entre el 50 % y el 80 % de los niños logra 14 noches secas seguidas, y la mayoría lo consigue entre las 4 y las 12 semanas de uso continuo.

    Exige que un adulto se levante con cada aviso durante las primeras semanas, y en Chile un kit cuesta entre unos 95.000 y 200.000 pesos.

    ¿Qué es una alarma de enuresis y cómo funciona?

    Una alarma de enuresis (también llamada alarma para enuresis nocturna, alarma de pipí o, por el nombre de algunos kits, Pipí Stop) tiene dos partes: un sensor de humedad y una unidad de alarma.

    En los modelos portátiles el sensor se prende a la ropa interior y la alarma se engancha al hombro del pijama; en los inalámbricos, el sensor va cosido en un calzoncillo especial y manda la señal a un receptor que se pone en el velador o en la pieza de los padres; en los de cama, el sensor es una estera bajo la sábana.

    En todos los casos, el principio es el mismo: cuando la orina toca el sensor, la alarma suena, vibra o enciende una luz.

    Lo que hace la alarma no es “asustar” al niño para que aguante. Es un entrenamiento.

    La revisión Cochrane más completa sobre el tema, que reúne 74 ensayos con 5.983 niños, lo explica así: la alarma condiciona al niño a despertar cuando empieza a mojar. Con la repetición, el niño termina aprendiendo una de dos cosas, o bien a despertar con la sensación de vejiga llena y a ir al baño antes de mojar, o bien a contraer el esfínter y aguantar hasta la mañana (Caldwell, Codarini, Stewart, Hahn y Sureshkumar, 2020).

    El método tiene casi noventa años: lo describieron Mowrer y Mowrer en 1938, con una estera eléctrica y una campanilla.

    Por qué funciona

    Butler (1987), un psicólogo clínico británico que dedicó su carrera a la enuresis, resume las explicaciones que se han propuesto.

    La primera es el condicionamiento clásico: el ruido de la alarma, que despierta y corta la micción, se asocia con la sensación de vejiga llena que lo precede.

    La segunda, propuesta por Lovibond, es que la alarma funciona como una consecuencia desagradable (ruido, frío, sábanas mojadas, sueño interrumpido) que el niño aprende a evitar de la única forma útil: aguantando o despertando a tiempo.

    Y hay una tercera pieza que Butler considera decisiva: al aguantar para evitar la alarma, el niño va aumentando la cantidad de orina que su vejiga tolera de noche. Muchos niños tratados con alarma no terminan levantándose al baño; terminan durmiendo toda la noche sin mojar, que es lo que pasa en el desarrollo normal.

    Hay un dato que apoya esa lectura y que te sirve en la práctica. Azrin y su equipo encontraron en los años setenta que el tratamiento funciona igual de bien cuando la alarma no despierta al niño sino a los padres, que a su vez lo despiertan a él (Butler, 1987).

    Lo que entrena es que el niño se despierte y complete la secuencia cada vez que empieza a mojar; el sonido es solo el aviso. Por eso las guías insisten en que, al principio, tú o quien te acompañe en casa tienen que levantarse con la alarma.

    ¿La alarma de enuresis funciona de verdad?

    Sí, y es el tratamiento con mejores resultados a largo plazo. El documento de estandarización de la ICCS, la sociedad científica de referencia en continencia infantil, la clasifica como tratamiento de primera línea con el nivel de evidencia más alto y sitúa su tasa de éxito entre el 50 % y el 70 %, con una proporción grande de esos niños que quedan curados (Nevéus et al., 2020).

    Las guías prácticas europeas la recomiendan como intervención de nivel 1, grado A, y estiman una respuesta inicial cercana al 80 % en niños motivados, aunque advierten que la curación duradera después de un primer ciclo sigue siendo menor al 50 % (Vande Walle et al., 2012).

    Las cifras de la Cochrane van en la misma dirección. Comparada con no hacer nada, la alarma multiplica por siete la probabilidad de lograr 14 noches secas seguidas (RR 7,23) y por casi diez la de seguir seco después de retirarla (RR 9,67), aunque los autores califican esa evidencia como de baja certeza por la calidad de los ensayos antiguos (Caldwell et al., 2020).

    Fuera del laboratorio, una auditoría australiana de 2.861 niños tratados con alarma de cama supervisada por un profesional encontró un 76 % de éxito en todas las edades entre los 5 y los 16 años, y un 23 % de recaídas (Apos et al., 2018).

    Otro seguimiento de 240 niños tratados en un centro comunitario dio un 84 % de respuesta inicial y un 30 % de recaídas (Gim, Lillystone y Caldwell, 2009).

    ¿Y los efectos adversos?

    Los que describen los ensayos son molestias, no daños: que el niño no despierte, que la alarma suene sin orina (sudor, por ejemplo), que despierte a los hermanos, que incomode o que asuste al principio. La alarma probablemente produce menos efectos adversos que la desmopresina (RR 0,38; Caldwell et al., 2020). El único riesgo real es el abandono, del que hablamos más abajo.

    ¿Alarma o desmopresina? Lo que muestran los estudios comparados

    Las dos opciones de primera línea son la alarma y la desmopresina, un medicamento que reduce la cantidad de orina que el riñón produce de noche. Como explicamos en el artículo sobre el tratamiento de la enuresis en adolescentes, no son rivales: son herramientas distintas para mecanismos distintos, y a veces se combinan.

    Mientras se usan, rinden parecido

    Un metaanálisis de 15 ensayos con 1.502 niños de 5 a 16 años encontró que, contando a todos los niños que empezaron el tratamiento, la alarma y la desmopresina logran una respuesta similar (OR 0,97); la alarma queda un poco por encima entre quienes la usan completa (OR 1,53), pero pierde esa ventaja porque muchas más familias la abandonan (Peng, Yang, Austin y Chang, 2018).

    La revisión Cochrane sobre desmopresina, actualizada en 2025, llega a lo mismo: poca o ninguna diferencia en la proporción de niños que logran 14 noches secas al final del tratamiento (RR 0,98; Hahn, Stewart y Raman, 2025).

    La diferencia aparece cuando el tratamiento termina

    En ese mismo metaanálisis, los niños tratados con alarma tenían casi tres veces más probabilidad de mantener la respuesta (OR 2,89) y una cuarta parte del riesgo de recaer (OR 0,25) que los tratados con desmopresina (Peng et al., 2018).

    Un ensayo multicéntrico reciente con 185 niños de 6 a 16 años no encontró diferencias a las 12 semanas de tratamiento, pero a los tres meses de terminarlo había recaído 1 de cada 30 niños del grupo de alarma frente a 6 de cada 30 del grupo de desmopresina (Zhai et al., 2025).

    La Cochrane de 2025 lo formula con cautela: la alarma probablemente mejora el número de niños que siguen secos en el seguimiento, con certeza moderada (Hahn et al., 2025). Y la revisión clínica de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia cifra la recaída en 65 % con desmopresina frente a 46 % con alarma (Lauters, Garcia y Arnold, 2022).

    Para decidir con el pediatra, así se comparan

    Alarma de enuresis Desmopresina
    Qué hace Entrena al niño a despertar o aguantar Reduce la orina que se produce de noche
    Cuándo se nota Semanas; progreso gradual La primera noche, si responde
    Respuesta durante el tratamiento 50-80 % Parecida a la alarma
    Al retirarla Menos recaídas; muchos quedan curados Recae la mayoría; se usa mientras se toma
    Lo que exige Que un adulto se levante con cada aviso durante semanas Tomar la dosis y limitar líquidos en la noche
    Para quién es mejor Enuresis frecuente, familia motivada, el niño quiere dejarla Vejiga de capacidad normal con mucha orina nocturna; campamentos y pijamadas; familias que no pueden con la alarma

    La ICCS propone dos formas de elegir (Nevéus et al., 2020). Una se apoya en un registro de volúmenes: si el niño produce mucha orina de noche y su vejiga es de tamaño normal, se prueba primero desmopresina; si la orina nocturna es normal y la vejiga es pequeña, se indica la alarma; si pasan las dos cosas, se puede combinar.

    La otra forma es más simple: se explican los pros y contras y la familia elige. Las familias que se sienten capaces de sostener la alarma suelen elegirla, y esa motivación es justo lo que predice que funcione.

    Si la primera opción no da resultado, se ofrece la otra, y si ninguna funciona sola, se combinan: la alarma más desmopresina aumenta la proporción de niños secos respecto de la desmopresina sola (RR 1,32) y también los que siguen secos después (RR 2,33; Caldwell et al., 2020).

    ¿Cuánto tarda en hacer efecto la alarma de enuresis?

    Semanas, no días, y con un progreso que al principio casi no se ve en el calendario.

    Butler (1987) resume la experiencia clínica de las unidades de enuresis: la mayoría de los niños logra 14 noches secas seguidas dentro de los primeros cuatro meses, el promedio está entre las 2 y las 8 semanas, y antes de la sequedad completa suelen ocurrir del orden de 15 a 20 noches mojadas con alarma.

    La auditoría australiana de 2.861 niños midió un tiempo medio hasta la sequedad de 62 días, con una desviación de unos 31 (Apos et al., 2018): la mayoría de los niños necesita entre uno y tres meses.

    Reimers (2016), en su manual de tratamiento basado en evidencia, pide a los padres que se comprometan por un mínimo de uno a dos meses antes de empezar. Y MedlinePlus, el portal de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, avisa que el entrenamiento con alarma puede tomar varios meses.

    Hay dos hitos que las guías fijan con claridad (Nevéus et al., 2020):

    • A las 6 semanas se evalúa. Si no hay ningún signo de progreso, se suspende y se cambia de estrategia. Si hay progreso, aunque sea parcial, se sigue.
    • Se termina con 14 noches secas seguidas. Ese es el criterio de respuesta completa. Recién ahí se retira la alarma (o se empieza la fase de refuerzo que explicamos más abajo).

    ¿Cuánto es “seguir”?

    Un ensayo con 455 niños de 9 a 14 años comparó ciclos de 12, 16 y 20 semanas de alarma sin interrupciones: con 12 semanas dejó de mojar el 67 %; con 16 y 20 semanas, el 81 % y el 86 %, y a los tres meses de terminar seguían secos el 71 % y el 77 % frente al 46 % del grupo corto (Kosilov et al., 2018).

    Los autores concluyen que el tramo de 16 a 20 semanas es el que consolida el hábito. La lección práctica es que cortar el tratamiento apenas aparecen las primeras noches secas es la forma más común de perder lo ganado; Reimers (2016) describe exactamente ese error, padres que guardan la alarma tras tres o cuatro noches buenas, como una causa frecuente de fracaso.

    Otras señales de progreso

    Como en las primeras semanas las noches secas no aumentan mucho, conviene mirar otras señales de progreso que sí aparecen antes (Butler, 1987):

    • La mancha en la sábana es cada vez más chica: el niño está cortando la micción más rápido.
    • El niño empieza a despertar solo con la alarma, sin que haya que sacudirlo.
    • Cada vez termina más orina en el baño y menos en la cama.
    • La alarma suena más tarde en la noche, más cerca del amanecer.
    • Aparecen noches en que se despierta a orinar sin que suene nada.

    Anotarlas en un registro diario (hora de la alarma, si despertó, tamaño de la mancha, si terminó en el baño) le permite al niño ver que avanza aunque todavía moje, y ese sentimiento de estar logrando algo es parte del tratamiento.

    ¿A qué edad y para qué niño está indicada?

    Desde los 5 años se habla de enuresis, y las guías chilenas e internacionales recomiendan tratar a partir de los 6, cuando el niño ya está en el colegio y el problema empieza a pesarle. Si tienes dudas sobre si lo de tu hijo todavía es esperable para su edad, la guía sobre enuresis nocturna en niños de 5 a 8 años explica las cifras por edad y cuándo consultar.

    Para que la alarma tenga sentido en tu hijo, además, tienen que darse tres condiciones (Nevéus et al., 2020; Vande Walle et al., 2012):

    1. Enuresis frecuente. La alarma necesita “ensayos” para entrenar. Si el niño moja una o dos noches al mes, casi no hay oportunidades de aprender, y la ICCS no la recomienda como primera opción en esos casos. Tampoco es la primera elección, sola, cuando el niño moja más de una vez por noche.
    2. Un niño que quiere dejar de mojar la cama. No un niño al que le da igual y unos padres desesperados. Cuando el niño participa (arma la alarma, marca su calendario, elige el sonido), el aprendizaje es suyo, y eso también reduce las recaídas (Butler, 1987).
    3. Padres dispuestos a levantarse. Cada noche, con cada aviso, durante semanas. Los manuales son unánimes en que la falta de cooperación de los padres es el factor que más pesa en el fracaso (Reimers, 2016). Si hoy no puedes, es mejor esperar un momento más tranquilo que empezar a medias.

    Hay situaciones que complican el tratamiento y que conviene conversar con el pediatra antes: síntomas de día (urgencia, escapes, ir al baño muy seguido), que se tratan primero; estreñimiento, que reduce el éxito; TDAH, que dificulta la constancia y baja la tasa de respuesta; que el niño comparta pieza con hermanos; y problemas de sueño de los propios padres (Nevéus et al., 2020).

    Y un ensayo reciente identificó tres factores que predicen peor respuesta tanto a la alarma como a la desmopresina: antecedentes familiares de enuresis, mojar más de cuatro noches por semana y una vejiga de capacidad reducida (Zhai et al., 2025). Ninguno contraindica la alarma; sí anticipan que el camino puede ser más largo.

    Protocolo de uso paso a paso

    Lo que sigue reúne el protocolo de la ICCS (Nevéus et al., 2020), las instrucciones de los manuales conductuales (Butler, 1987; Reimers, 2016) y lo que hacen las unidades de enuresis que reportan mejores resultados. Léelo con el niño.

    1. Elige un buen momento. Sin viajes, mudanzas ni exámenes a la vista. Se necesitan semanas seguidas de rutina.
    2. Registra dos semanas antes de empezar. Un calendario simple: noche seca o mojada. Sirve de línea base y, a veces, el solo hecho de registrar ya mejora algo.
    3. Quita el pañal o el calzón absorbente de noche. La alarma tiene que detectar las primeras gotas, y el niño tiene que sentir que mojó. Protege el colchón con una funda impermeable y deja sábanas y pijama de repuesto listos.
    4. Prueba la alarma de día, juntos. Que el niño la arme, la escuche, la apague y ensaye la secuencia completa con una gota de agua con sal en el sensor. Un aparato que se conoce no asusta. Butler (1987) advierte que no demostrar la alarma antes de usarla se asocia con tasas de fracaso más altas.
    5. Todas las noches, sin excepción. El niño la enciende antes de dormir. Saltarse noches convierte el entrenamiento en algo intermitente y lo debilita.
    6. No restrinjas el agua ni lo levantes a horas fijas. Ni Butler ni la ICCS lo recomiendan durante el tratamiento: la alarma necesita que la vejiga se llene para entrenar. Sí conviene evitar bebidas con cafeína en la tarde.

    Qué hacer cuando suena la alarma

    1. Cuando suene, el niño se despierta y la apaga él. Si no despierta, un adulto lo despierta enseguida, hasta que esté de pie y consciente; no basta con que abra los ojos. Las guías son claras en que los padres tienen que estar preparados para esto, porque en las primeras semanas la mayoría de los niños duerme a través del sonido (Nevéus et al., 2020).
    2. Va al baño a terminar de orinar. Aunque crea que ya no le queda nada.
    3. Cambia la ropa y las sábanas, con ayuda según la edad, y vuelve a armar la alarma. Si vuelve a sonar esa misma noche, se repite. Esto no es un castigo: es parte de la secuencia que el cuerpo aprende.
    4. En la mañana, marca el calendario. Mejor un calendario donde solo se anotan las noches secas (con una estrella o una carita) y las mojadas se dejan en blanco. El foco va en lo que se logra.

    Seguimiento durante las semanas siguientes

    1. Contacto con el pediatra o el psicólogo a las 1-3 semanas. Es el momento en que se resuelven los problemas técnicos y se sostiene el ánimo. Reimers (2016) recomienda sesiones semanales el primer mes.
    2. Revisión a las 6 semanas. Sin ningún progreso, se suspende y se replantea. Con progreso, se sigue.
    3. Se termina con 14 noches secas seguidas. Después, o se retira gradualmente (noche por medio, luego cada tres noches, como recomiendan varios hospitales infantiles), o se hace la fase de refuerzo del punto siguiente.

    Recaídas: qué es el sobreaprendizaje y por qué lo recomiendan

    Después de un primer ciclo exitoso, recae entre el 23 % y el 40 % de los niños, según la serie que se mire (Apos et al., 2018; Reimers, 2016).

    Casi todas las recaídas ocurren en los seis meses siguientes, y la buena noticia es que el segundo ciclo funciona más rápido: en la serie de Gim, Lillystone y Caldwell (2009), repetir la alarma tras una recaída tuvo un 78 % de éxito, con unas 10 semanas de tratamiento.

    Para reducir las recaídas existe el sobreaprendizaje (overlearning), descrito por Young y Morgan en 1972 y recogido hoy por la ICCS.

    Consiste en que, una vez logradas las 14 noches secas, el niño siga usando la alarma y tome uno o dos vasos extra de agua en la última hora antes de dormir, cada noche, hasta volver a lograr 14 noches secas seguidas a pesar del agua extra (Nevéus et al., 2020). La idea es entrenar la vejiga en condiciones más exigentes que las normales.

    En el estudio original, recayó el 10 % de los niños que hicieron sobreaprendizaje frente al 29 % de los tratados solo con alarma (Butler, 1987).

    Dos precauciones: al principio pueden volver algunos accidentes, y si aparecen cuatro o más noches mojadas por semana, se suspende el agua extra y se sigue con la alarma sola hasta recuperar el criterio. Y el sobreaprendizaje no se combina con desmopresina, porque con ese medicamento el exceso de agua es peligroso.

    Si la alarma no funcionó en un primer intento, tampoco está todo perdido. La ICCS recomienda ofrecer un nuevo ciclo cada dos años aproximadamente, y en los niños que tienen mucha orina nocturna, sumar desmopresina durante el nuevo intento aumenta la probabilidad de respuesta (Nevéus et al., 2020).

    Los problemas más frecuentes (y qué hacer con cada uno)

    “Suena y el niño ni se inmuta.” Es lo más común al principio, y no significa que la alarma no sirva. Un adulto lo despierta, cada vez, hasta que se levante.

    Reimers (2016) sugiere, si cuesta mucho, probar un modelo con vibración además de sonido (algunos niños despiertan mejor así), ensayar antes con un despertador común a la hora en que suele mojar, para practicar el despertar, y usar un paño frío en la frente cuando la alarma suene.

    Y una idea de Butler (1987) que funciona con los más chicos: convertirlo en competencia, quién apaga primero la alarma gana un punto.

    “Suena sin que haya mojado.” El sudor o restos de orina seca en las sábanas pueden disparar el sensor. Las sábanas se lavan antes de reutilizarlas y el sensor se limpia cada mañana. Si la alarma es de cama, revisa que el niño duerma sobre la estera y no entre las capas.

    “Se despierta, la apaga y sigue durmiendo.” Aquí el niño aprendió a evitar el ruido sin aprender a aguantar, que es justo lo contrario del objetivo. El adulto tiene que acompañarlo al baño completo. Butler (1987) describe ese patrón, junto con no encender la alarma o apagarla a escondidas, como una de las causas clásicas de fracaso.

    Cuando el cansancio y el enojo pesan

    “Estamos agotados y con rabia.” Esto es lo que más predice el abandono, más que cualquier característica del niño. En el metaanálisis de Peng et al. (2018), las familias con alarma abandonaron más del doble que las que usaban desmopresina (OR 2,20), y en las series antiguas que revisa Butler (1987) el abandono llegaba hasta el 40 %.

    En esos mismos estudios, la intolerancia y el enojo de la madre con el mojar la cama predecían el retiro temprano, y una serie antigua atribuía más del 30 % de los abandonos a la falta de cooperación de los padres.

    Si te reconoces ahí, la conversación no es “mi hijo no coopera”: es cómo repartir las noches entre los adultos, cuándo tomar una pausa planificada y si conviene apoyar el proceso con un psicólogo.

    “Llevamos tres semanas y nada.” Tres semanas es poco, y que el progreso casi no se vea al principio es lo esperable, no una señal de que lo estés haciendo mal.

    Cuatro a seis semanas sin ningún signo de progreso (ni mancha más chica, ni despertar con la alarma, ni noches secas) sí es motivo para revisar con el pediatra. Hay que descartar estreñimiento o síntomas de día que no se vieron, comprobar cómo se está usando la alarma (la ICCS señala que muchas veces el “fracaso” es una alarma mal usada, sin despertar al niño o con noches saltadas) y considerar desmopresina o la combinación.

    Alarma enuresis en Chile: tipos, precios y qué mirar antes de comprar

    Si buscas “alarma enuresis Chile” vas a encontrar que se compra sin receta, en tiendas de insumos médicos y en marketplaces, y que suele aparecer con nombres comerciales como PipiAlarma, Pipí Stop o Rodger. Hay tres tipos:

    • Con cable (alámbrica). Un sensor con clip que se prende a la ropa interior y un cable que sube hasta la unidad de alarma en el hombro del pijama. Es la más barata y la más estudiada; el cable molesta a algunos niños.
    • Inalámbrica (sin cables). El sensor va integrado en un calzoncillo o calzón especial (el kit trae dos o más) y transmite a un receptor que puede estar en la pieza de los padres. Más cómoda, y útil cuando el niño no despierta con la alarma y son los padres quienes tienen que levantarse. Más cara y depende de que la ropa con sensor esté limpia y seca.
    • De cama (estera). Una estera sensora bajo la sábana conectada a una alarma. Es la de los estudios clásicos y de la auditoría australiana; hoy se vende menos porque el sensor detecta la orina más tarde que uno puesto en la ropa.

    En cuanto a precios, como referencia, un distribuidor médico chileno vendía la versión con cable en torno a los 95.000 pesos y los kits inalámbricos Rodger entre 136.000 y 199.000 pesos según cuántas mudas con sensor incluyan. En MercadoLibre Chile aparecen además modelos genéricos importados, con y sin cable, por bastante menos. Los precios cambian; tómalos como referencia y compara.

    Qué mirar antes de comprar:

    • Sonido y vibración. Cuantas más formas de despertar, mejor. Un volumen regulable ayuda si hay hermanos en la pieza.
    • Un sensor fácil de limpiar y de reponer. Se moja todas las noches y se lava todos los días.
    • Botón de prueba. Para el ensayo de día y para comprobar la pila.
    • Repuestos disponibles en Chile. Sobre todo en los inalámbricos, donde la ropa con sensor se gasta.
    • Que el niño la elija. Dentro de lo razonable, que participe en la compra: es su tratamiento.

    No hay evidencia de que un tipo de alarma funcione mejor que otro. La Cochrane no encontró diferencias claras de eficacia entre los distintos modelos, salvo una ligera ventaja de las alarmas con mensaje grabado (que dicen una palabra clave que el niño debe recordar en la mañana), con evidencia de certeza moderada (Caldwell et al., 2020).

    La alarma que funciona es la que se usa todas las noches.

    ¿Qué aporta un psicólogo en este tratamiento?

    La alarma es un tratamiento conductual, y su eficacia depende menos del aparato que de cómo lo usa la familia. Un psicólogo infantil puede ayudar en cuatro puntos concretos:

    • Preparar al niño y a los padres antes de empezar (expectativas realistas, reparto de tareas, qué hacer con el agotamiento).
    • Diseñar el registro y el sistema de reconocimiento de las noches secas sin que se convierta en presión.
    • Tratar el enojo o la intolerancia de los padres que, como vimos, es lo que más predice el abandono.
    • Trabajar la autoestima del niño, que en muchos casos ya viene golpeada.

    Un estudio clásico del New England Journal of Medicine señala que incluso un episodio al mes se asocia con menor autoestima, y que la autoestima mejora con el tratamiento aunque no siempre se logre la sequedad completa (Robson, 2009).

    Hay un caso en que la ayuda psicológica va antes de la alarma: cuando el niño tiene un patrón marcado de conducta oposicionista.

    Reimers (2016) lo dice sin rodeos: un niño que de día desafía todas las normas no va a volverse colaborador a la una de la madrugada, y conviene trabajar primero la conducta de día. Lo mismo si la enuresis es secundaria (el niño ya había estado seco y volvió a mojar) y coincide con un cambio o un estrés importante en la familia.

    Cuándo consultar

    Consulta con el pediatra antes de comprar la alarma si el niño tiene síntomas de día, dolor al orinar, mucha sed o cansancio, ronquidos fuertes, estreñimiento, o si volvió a mojar la cama después de meses seco.

    Y consulta durante el tratamiento si a las 6 semanas no hay ninguna señal de progreso, si la alarma se ha convertido en una fuente de peleas o si el niño está sufriendo (se esconde, no quiere ir a pijamadas, dice que es su culpa).

    Si quieres apoyo para llevar el tratamiento en casa, para preparar al niño o para manejar el desgaste de las noches, puedes agendar una consulta online. En una sesión revisamos la situación de tu hijo, el registro que llevan y cómo organizar el protocolo para que la familia lo pueda sostener las semanas que hacen falta.

    Preguntas frecuentes

    ¿A qué edad se puede usar la alarma de enuresis?

    Desde los 5 años se habla de enuresis y desde los 6 se recomienda tratar. La alarma está indicada cuando el niño moja la cama con frecuencia (varias noches por semana), quiere dejar de hacerlo y sus padres pueden levantarse con cada aviso durante varias semanas. Con menos de 5 años no se usa.

    ¿Cuánto tiempo hay que usar la alarma de enuresis?

    Hasta lograr 14 noches secas seguidas, lo que suele tardar entre 4 y 12 semanas de uso continuo, todas las noches. A las 6 semanas se evalúa: sin ningún progreso se suspende y se replantea; con progreso se sigue. Un ensayo mostró que los ciclos de 16 a 20 semanas consolidan mejor el hábito que los de 12.

    ¿Qué pasa si mi hijo no se despierta con la alarma?

    Es lo normal en las primeras semanas. Un adulto debe despertarlo enseguida, hasta que se levante y vaya al baño; el tratamiento funciona igual cuando son los padres quienes despiertan al niño. Si cuesta mucho, ayudan los modelos con vibración, practicar el despertar con un despertador común y un paño frío en la frente.

    ¿La alarma es mejor que la desmopresina?

    Durante el tratamiento rinden parecido. La diferencia está al terminar: los niños tratados con alarma recaen mucho menos y muchos quedan curados, mientras que con desmopresina la mayoría vuelve a mojar al suspenderla. La desmopresina actúa desde la primera noche y sirve para campamentos o cuando la familia no puede sostener la alarma.

    ¿Dónde se compra una alarma de enuresis en Chile y cuánto cuesta?

    En tiendas de insumos médicos y en marketplaces, sin receta, con nombres como PipiAlarma, Pipí Stop o Rodger. En septiembre de 2026 la versión con cable costaba unos 95.000 pesos y los kits inalámbricos entre 136.000 y 199.000 en un distribuidor médico; en MercadoLibre hay modelos genéricos más baratos. Compara antes de comprar.

    ¿Qué hago si vuelve a mojar la cama después de dejar la alarma?

    Es frecuente (entre un 23 % y un 40 % recae, casi siempre en los seis meses siguientes) y no borra lo aprendido. Se vuelve a usar la alarma todas las noches; el segundo ciclo suele ser más corto y exitoso. Para prevenir la recaída existe el sobreaprendizaje: seguir con la alarma y tomar agua extra antes de dormir hasta lograr otras 14 noches secas.

    Referencias

    Apos, E., Schuster, S., Reece, J., Whitaker, S., Murphy, K., Golder, J., Leiper, B., Sullivan, L. y Gibb, S. (2018). Enuresis management in children: Retrospective clinical audit of 2861 cases treated with practitioner-assisted bell-and-pad alarm. The Journal of Pediatrics, 193, 211-216. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.086

    Butler, R. J. (1987). Nocturnal enuresis: Psychological perspectives. Wright.

    Caldwell, P. H. Y., Codarini, M., Stewart, F., Hahn, D. y Sureshkumar, P. (2020). Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(5), CD002911. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002911.pub3

    Gim, C. S. Y., Lillystone, D. y Caldwell, P. H. Y. (2009). Efficacy of the bell and pad alarm therapy for nocturnal enuresis. Journal of Paediatrics and Child Health, 45(7-8), 405-408. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2009.01528.x

    Hahn, D., Stewart, F. y Raman, G. (2025). Desmopressin for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025(7), CD002112. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002112.pub2

    Kosilov, K. V., Geltser, B. I., Loparev, S. A., Kuzina, I. G., Shakirova, O. V., Zhuravskaya, N. S. y Lobodenko, A. (2018). The optimal duration of alarm therapy use in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis. Journal of Pediatric Urology, 14(5), 447.e1-447.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2018.03.021

    Lauters, R. A., Garcia, K. W. y Arnold, J. J. (2022). Enuresis in children: Common questions and answers. American Family Physician, 106(5), 549-556. https://www.aafp.org/afp/2022/1100/enuresis-children

    MedlinePlus. (s.f.). Orinarse en la cama. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000703.htm

    Nevéus, T., Fonseca, E., Franco, I., Kawauchi, A., Kovacevic, L., Nieuwhof-Leppink, A., Raes, A., Tekgül, S., Yang, S. S. y Rittig, S. (2020). Management and treatment of nocturnal enuresis: An updated standardization document from the International Children’s Continence Society. Journal of Pediatric Urology, 16(1), 10-19. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.12.020

    Peng, C. C., Yang, S. S., Austin, P. F. y Chang, S. J. (2018). Systematic review and meta-analysis of alarm versus desmopressin therapy for pediatric monosymptomatic enuresis. Scientific Reports, 8, 16755. https://doi.org/10.1038/s41598-018-34935-1

    Reimers, T. M. (2016). Elimination disorders: Evidence-based treatment for enuresis and encopresis. Momentum Press.

    Robson, W. L. M. (2009). Evaluation and management of enuresis. New England Journal of Medicine, 360(14), 1429-1436. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0808009

    Vande Walle, J., Rittig, S., Bauer, S., Eggert, P., Marschall-Kehrel, D. y Tekgul, S. (2012). Practical consensus guidelines for the management of enuresis. European Journal of Pediatrics, 171(6), 971-983. https://doi.org/10.1007/s00431-012-1687-7

    Zhai, R., Shao, S., Lv, L., Li, S., Wang, Y., Zhang, Y., Li, Q., Wen, Y., Yang, J., Zhang, H., Lu, W., Zhou, C., Wu, G., Wang, Q. y Wen, J. G. (2025). Efficacy of desmopressin and enuresis alarm in the treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis: A multicenter prospective randomized controlled study. Pediatric Nephrology, 40(10), 3137-3144. https://doi.org/10.1007/s00467-025-06840-z

  • Cómo Saber si mi Hijo Sufre Bullying: Señales por Edad

    Cómo Saber si mi Hijo Sufre Bullying: Señales por Edad

    Si estás buscando cómo saber si mi hijo sufre bullying es porque algo te hizo ruido: un dolor de guata que aparece de lunes a viernes, una ropa rota que “se enganchó en algo”, un niño que antes contaba todo y ahora responde con monosílabos. Esa intuición merece atención.

    Vas bien en estar atento, porque la mayoría de los niños acosados no lo cuenta. En un estudio finlandés con 1.266 escolares, solo el 55 % de las víctimas se lo había dicho a alguien, y apenas un 34 % a un adulto de su casa (Blomqvist, Saarento-Zaprudin y Salmivalli, 2020).

    En Chile pasa lo mismo: en el SIMCE 2024, el 54 % de los estudiantes de II medio dijo haber sufrido burlas o molestias, pero solo el 39 % de sus apoderados lo sabía.

    Este artículo te da lo que no aparece en las listas genéricas: las señales de bullying en niños ordenadas por edad (porque un niño de 5 años y una adolescente de 15 lo muestran de manera muy distinta), qué dice la evidencia sobre cuáles pesan más, un checklist para observar en casa durante dos semanas y una forma de preguntar que no se convierta en interrogatorio.

    En breve

    • Un niño que sufre bullying puede mostrarlo antes de decirlo: solo un tercio de las víctimas se lo cuenta a alguien de su casa.
    • Las señales más respaldadas por la evidencia son las quejas físicas sin causa médica, los problemas para dormir, la resistencia a ir al colegio, la baja en las notas y el retiro de amigos y actividades.
    • Ninguna sola confirma nada: pesa el cambio respecto a cómo era tu hijo, la repetición durante semanas y el patrón del calendario escolar.
    • Si ves eso, pregunta sin acusar y escucha antes de resolver.

    La respuesta corta

    Un niño que sufre bullying suele mostrarlo antes de decirlo. Las señales más respaldadas por la evidencia son las quejas físicas sin causa médica (dolor de cabeza, de estómago), los problemas para dormir, la resistencia a ir al colegio, la baja en las notas y el retiro de amigos y actividades. Ninguna sola confirma nada.

    Lo que importa es el cambio respecto a cómo era tu hijo antes, la repetición durante semanas y el patrón: peor los domingos por la noche, mejor los viernes y en vacaciones. Si ves eso, pregunta sin acusar y escucha antes de resolver.

    Por qué tu hijo no te lo cuenta

    Casi la mitad de las víctimas no se lo dice a nadie, y los que hablan prefieren a un amigo antes que a un adulto. Contarle a alguien de la casa (34 %) es más frecuente que contarle a un profesor (21 %), pero sigue siendo minoría (Blomqvist et al., 2020).

    Y no es un fenómeno nuevo ni de un país: ya en los años ochenta, Olweus (1993) encontró en Noruega que solo el 55 % de los niños acosados de primaria decía que alguien de su casa había hablado con ellos del tema, y en secundaria la cifra bajaba al 35 %.

    Coloroso (2008) enumera las razones que los propios niños dan, y vale la pena leerlas antes de preguntar “¿por qué no me dijiste?”:

    • sienten vergüenza de que les pase a ellos;
    • temen que si un adulto interviene la cosa empeore;
    • creen que nadie puede ayudarlos, o que nadie va a hacerlo;
    • se han tragado la idea de que “es parte de crecer”;
    • y han aprendido en el grupo que acusar a un compañero es lo peor que se puede hacer.

    Hay un factor más, y es incómodo: a veces sí lo cuentan, pero a medias, y el adulto no lo registra como bullying.

    Lo que el padre ve y lo que el niño vive

    Un estudio con 142 pares de padres e hijos encontró un acuerdo apenas moderado entre lo que el niño reporta como victimización y lo que el padre o la madre cree que pasa (Dantchev y Zemp, 2022).

    La Radiografía de Convivencia Escolar 2025 de Acción Educar, con datos del SIMCE 2024, muestra esa brecha en Chile: en II medio, el 52 % de los estudiantes reporta haber sido ignorado, aislado o excluido; entre los apoderados, lo sabe el 35 %.

    El informe lo dice sin rodeos: una parte importante de la violencia no se comunica en el hogar o no logra ser identificada por las familias.

    Por eso las señales importan. No para vigilar, sino para tener la puerta abierta cuando tu hijo decida entrar.

    Cómo saber si mi hijo sufre bullying: las señales que se ven en casa

    Olweus (1993), que fue el primero en estudiar el acoso escolar de forma sistemática, separa las señales en dos grupos. Las señales primarias son las que apuntan directo al acoso: vuelve del colegio con la ropa rota o desordenada, con los libros dañados, con moretones, cortes o rasguños que no explica de forma creíble.

    Las señales secundarias son las que aparecen alrededor:

    • no trae compañeros a la casa ni va a la de otros;
    • no tiene un solo amigo con quien compartir el tiempo libre;
    • no lo invitan a cumpleaños;
    • tiene miedo o desgano de ir al colegio en la mañana;
    • come mal;
    • se queja de dolores de cabeza o de estómago (sobre todo en la mañana);
    • elige un camino “ilógico” para ir y volver;
    • duerme inquieto o con pesadillas;
    • pierde interés en las tareas y bajan las notas;
    • se ve triste o irritable con estallidos de rabia inesperados;
    • y pide o saca dinero extra de la casa.

    Coloroso (2008) agrega tres que se pasan por alto: llega con hambre porque “perdió” la colación o el dinero del almuerzo, corre al baño apenas entra a la casa, y deja de hablar de sus compañeros y de lo que pasa en el día.

    Esa lista tiene cuarenta años y sigue vigente. Lo que cambió es que ahora sabemos cuáles de esas señales pesan más.

    Las señales que mejor respalda la evidencia

    Las quejas físicas son la señal mejor documentada.

    Un metaanálisis de 30 estudios publicado en Pediatrics encontró que los niños y adolescentes acosados tienen más del doble de probabilidad de presentar problemas psicosomáticos (dolores de cabeza, de estómago, de espalda, mareos) que sus compañeros no acosados, y eso se mantuvo en los estudios que siguieron a los niños en el tiempo (Gini y Pozzoli, 2013). El cuerpo habla antes que la boca.

    El sueño es la segunda. Un metaanálisis con más de 363.000 niños y adolescentes de 7 a 19 años mostró que la victimización por pares se asocia a más problemas de sueño, y que la relación es más fuerte en los niños más pequeños.

    Sus autores proponen, con todas sus letras, que los problemas para dormir pueden usarse como señal de que un niño está siendo acosado (van Geel, Goemans y Vedder, 2016).

    Una actualización de 2026 con 52 estudios confirmó que el vínculo va en las dos direcciones (el acoso precede a los problemas de sueño y los problemas de sueño también preceden al acoso) y que, otra vez, el efecto del acoso sobre el sueño es mayor en los menores (Levková, Přibík, Klocek y Kollerová, 2026).

    Faltar al colegio y las notas

    Faltar al colegio “por miedo” es una señal en sí misma. En la encuesta nacional de salud escolar de Estados Unidos, tanto el acoso presencial como el electrónico se asociaron a faltar a clases por sentirse inseguro (Steiner y Rasberry, 2015).

    Con los mismos datos, otro análisis calculó que quien había sufrido ciberacoso en el último año tenía casi el doble de riesgo de faltar dos o tres días al mes por esa razón (Grinshteyn y Yang, 2017).

    Si tu hijo empieza a tener “dolores” que coinciden con el horario del colegio, o pide quedarse en casa más de lo habitual, no lo leas solo como flojera.

    Las notas bajan, pero no por falta de capacidad. Un metaanálisis con más de 257.000 niños y adolescentes mostró que los involucrados en bullying tienen menor rendimiento académico y, sobre todo, menor motivación y compromiso con el estudio: el acoso apaga el interés primero, y las notas caen después (Samara, Da Silva Nascimento, El-Asam, Hammuda y Khattab, 2021).

    Una baja de notas en un niño que antes rendía bien merece una pregunta, no un castigo.

    Cómo cambian las señales según la edad

    Aquí está lo que casi ninguna guía te dice. El acoso no se ve igual a los 4 años que a los 15, y las señales que buscarías en un adolescente pueden ser invisibles en un preescolar, y al revés.

    Preescolar (3 a 6 años): lo cuentan las educadoras, no ellos

    A esta edad tu hijo no tiene la palabra “bullying” ni la capacidad de contarte una secuencia de hechos. Lo que hay son conductas: golpes, mordidas, empujones, tirones de pelo, y niños que quedan sistemáticamente fuera del juego.

    En Chile, la Superintendencia de Educación recibió 1.254 denuncias de convivencia en educación parvularia en 2025, y la tasa por matrícula en ese nivel casi se triplicó en diez años (Acción Educar, 2025).

    Lo que la investigación muestra es que la victimización empieza a tomar forma antes de lo que uno cree.

    Un estudio canadiense con 1.970 niños siguió sus experiencias con los pares desde los 3 años y medio hasta los 6, según lo que reportaban las madres, y encontró tres trayectorias: baja, moderada en aumento y alta crónica; los niños de los grupos alto y moderado eran, ya en primero básico, los que profesores y compañeros identificaban como más victimizados (Barker et al., 2008).

    La crianza dura y reactiva en casa fue uno de los predictores del grupo crónico, lo que conviene tener presente sin culpa: el cómo respondemos al niño influye en cómo se para frente a otros.

    Qué mirar a esta edad:

    • Que no quiera ir al jardín y que el llanto sea específico (un compañero, un rincón, la hora del patio), no un llanto de separación general.
    • Marcas en el cuerpo que se repiten y que la educadora no reporta o explica con vaguedad.
    • Que en el juego de la casa aparezcan escenas de pegar, excluir o amenazar que antes no estaban.
    • Regresiones: volver a mojar la cama, pedir que lo alimenten, chuparse el dedo.
    • Que nombre siempre al mismo niño con miedo, o que diga “nadie quiere jugar conmigo” más de una vez.

    A esta edad, la fuente principal de información es la educadora. Pregúntale con quién juega tu hijo, si lo dejan fuera, si hay un niño que le pega. Si la respuesta es “son cosas de niños”, insiste.

    Primer ciclo básico (6 a 9 años): la edad de mayor riesgo, y la más física

    Contra lo que muchos piensan, el bullying no es un problema que empieza en la adolescencia. Empieza antes y es más frecuente en los cursos bajos. Olweus (1993) lo midió en más de 83.000 escolares noruegos: en segundo básico, el 17,5 % de los niños y el 16 % de las niñas decían ser acosados; en noveno, el 6,4 % y el 3 %.

    Entre segundo y sexto básico, el promedio era 11,6 %; entre séptimo y noveno, 5,4 %. Y más de la mitad de los niños acosados en segundo y tercero eran acosados por alumnos mayores.

    Los datos chilenos van en la misma dirección: en 2025 las denuncias de convivencia se concentraron en educación básica (8.947, contra 4.123 en media), y en el SIMCE 2024 el 36 % de los alumnos de cuarto básico declaró haber sido golpeado, cifra que baja al 14 % en II medio (Acción Educar, 2025).

    Las consecuencias tampoco esperan. Un estudio británico con 2.232 niños seguidos a los 5 y a los 7 años encontró que las víctimas mostraban más problemas internalizantes (ansiedad, tristeza, retraimiento) y más infelicidad en el colegio, incluso después de descontar cómo estaban antes de ser acosados (Arseneault et al., 2006).

    A esta edad, además, el efecto del acoso sobre el sueño es más fuerte que en adolescentes (van Geel et al., 2016; Levková et al., 2026).

    Qué mirar a esta edad:

    • Dolor de cabeza o de estómago que aparece en la mañana de los días de colegio y desaparece el fin de semana.
    • Pesadillas, despertares, resistencia a acostarse o pedir dormir contigo cuando ya no lo hacía.
    • Ropa, útiles o colación que “se pierden” con frecuencia; llegar con hambre.
    • Que pida que lo vayas a buscar en vez de volver con los compañeros, o que quiera cambiar de ruta.
    • Que no lo inviten a cumpleaños y que él tampoco quiera invitar.
    • Que juegue solo en el patio (pregúntale al profesor, que lo ve).
    • Estallidos de rabia con los hermanos o contigo que no calzan con lo que pasó en la casa.

    La buena noticia de esta etapa es que todavía hablan. En primaria, el 55 % de las víctimas tenía a alguien de la casa hablándole del tema, y los niños de cursos más bajos tienen más probabilidad de contarle a un adulto que los mayores (Olweus, 1993; Blomqvist et al., 2020).

    Si preguntas bien, hay muchas más probabilidades de que te respondan que a los 14.

    Segundo ciclo básico (10 a 13 años): el acoso se vuelve invisible

    Entre quinto y octavo básico el acoso físico baja y sube el relacional: rumores, exclusión de grupos de WhatsApp, “no te juntes con ella”, risas cuando habla. Olweus (1993) ya describía esa transición hacia formas menos físicas en los cursos altos. El problema es que ese tipo de acoso no deja moretones y el niño lo cuenta menos, porque a esta edad pesa mucho la lealtad al grupo.

    En Chile, un análisis de la Encuesta Mundial de Salud Escolar con 8.131 estudiantes chilenos de séptimo a primero medio encontró que el 47 % había sido acosado en el último mes, que los de séptimo y octavo reportaban más acoso que los de primero medio, y que quienes eran acosados tenían muchas más probabilidades de reportar síntomas depresivos (Fleming y Jacobsen, 2009).

    Es un dato de 2004, pero es chileno y de una muestra grande, y ninguna cifra posterior lo ha desmentido.

    Lo que hace especialmente delicada esta etapa es la cronicidad.

    En otra cohorte canadiense que siguió a 1.363 niños de los 6 a los 13 años, el 14,5 % había estado expuesto de forma crónica a los niveles más severos de victimización, y ese grupo tenía a los 15 años entre dos y tres veces más riesgo de síntomas depresivos incapacitantes, de ansiedad generalizada y de conducta suicida (Geoffroy et al., 2018).

    Los autores concluyen que las trayectorias se establecen temprano. Dicho en simple: un niño que lleva años siendo acosado en silencio llega a la adolescencia con una mochila que ya pesa.

    Qué mirar a esta edad:

    • Deja de nombrar a los amigos de siempre y no aparecen nuevos.
    • Se queda en la casa los fines de semana sin que nadie lo llame.
    • Cambio brusco de ánimo después de mirar el celular (tristeza, rabia, cerrar la pantalla rápido).
    • Baja de notas sin explicación, o desinterés repentino por una actividad que le gustaba.
    • Comentarios despectivos sobre sí mismo (“soy tonto”, “nadie me soporta”).
    • Se enferma justo antes de una salida a terreno, un campamento, la clase de educación física.
    • Habla de compañeros con un lenguaje de desprecio que antes no usaba.

    Adolescencia (14 a 18 años): menos frecuente, más escondido, más peligroso

    En la adolescencia el acoso es menos frecuente en promedio, pero quien lo sufre lo sufre más solo. A los 15 y 16 años, la mayoría no se lo cuenta a un adulto, y en secundaria solo un 35 % de las víctimas decía que alguien de su casa había hablado con ellos (Olweus, 1993).

    Los adolescentes, además, temen que la intervención de los padres empeore las cosas y muchas veces piden explícitamente que no vayan al colegio (Coloroso, 2008).

    Ese silencio se combina con una etapa en que las consecuencias se vuelven más graves: en la muestra chilena, los de primero medio reportaban más soledad, más dificultad para dormir y más pensamientos suicidas que los de séptimo y octavo (Fleming y Jacobsen, 2009).

    Aquí entra de lleno el ciberacoso. Un metaanálisis de 27 estudios longitudinales con 13.497 niños y adolescentes encontró que el ciberacoso predice síntomas de salud mental en el tiempo, y que el efecto es mayor en los mayores (Lee et al., 2026).

    En Chile, el SIMCE 2024 muestra que el 53 % de los docentes de II medio observa estudiantes molestando a compañeros por redes sociales (Acción Educar, 2025). Y como la pantalla viaja a la casa, el acoso ya no termina a la hora de salida.

    Qué mirar a esta edad:

    • Cambio de ánimo ligado al celular: ansiedad cuando vibra, o lo contrario, dejar de usarlo de golpe.
    • Faltar a clases o llegar tarde de forma reiterada; pedir cambiarse de colegio sin dar razones.
    • Aislarse de los amigos de siempre, no salir, dormir mucho o no dormir.
    • Comer mucho menos o mucho más; cambios de peso.
    • Frases de desesperanza (“da lo mismo”, “ojalá no tener que ir nunca más”) o de autodesprecio.
    • Cortes, rasguños o quemaduras que tapa con manga larga.
    • Consumo de alcohol o marihuana que no estaba.

    Si ves varias de estas juntas, y en particular las tres últimas, no esperes a confirmar que es bullying: busca ayuda ahora (más abajo te digo cómo).

    Niñas y niños: no lo muestran igual

    Los niños son acosados con más frecuencia y de forma más física; las niñas sufren más acoso indirecto, el de los rumores, la exclusión y la manipulación de amistades, y son acosadas tanto por niñas como por niños (Olweus, 1993).

    En la muestra chilena, los varones reportaban más acoso, pero las niñas más síntomas depresivos, más soledad y más dificultad para dormir (Fleming y Jacobsen, 2009).

    Y las niñas cuentan más: ser mujer fue uno de los factores que aumentó la probabilidad de decírselo a un adulto (Blomqvist et al., 2020).

    Lo que eso significa para ti: en un hijo varón, mira más el cuerpo y las pertenencias; en una hija, mira más los amigos que desaparecen y el ánimo. Y no descartes el acoso porque “no hay golpes”.

    Checklist de observación en casa (dos semanas)

    Esta lista no es un test ni entrega un puntaje: no existe un cuestionario para padres, de uso libre y con puntos de corte validados, que permita “diagnosticar” bullying desde la casa, y ponerle un número a esta lista sería inventarlo.

    Lo que sí sirve es observar durante dos semanas y anotar, porque la memoria exagera o minimiza. Marca lo que ves, con fecha, y fíjate en tres cosas: si es nuevo respecto a cómo era tu hijo, si se repite, y si sigue el calendario escolar (peor domingo por la noche, mejor viernes y vacaciones).

    Olweus (1993) lo dice claro: muchos niños son molestados de vez en cuando; lo que hay que tomar en serio es lo frecuente y lo cruel.

    Dominio Señales Qué la confunde
    Cuerpo Dolor de cabeza o de estómago en la mañana de colegio; moretones o rasguños sin explicación creíble; come mal o llega con hambre; cansancio Una infección, un cambio de estación, la pubertad. Mira el calendario: si desaparece el fin de semana, sospecha
    Sueño Le cuesta dormirse, pesadillas, despertares, pide dormir acompañado, o duerme demasiado Pantallas hasta tarde, cambios de horario. Pregunta qué piensa cuando no puede dormir
    Colegio No quiere ir, “se enferma” los lunes, cambia de ruta, pide que lo vayas a buscar, bajan las notas, pierde útiles o ropa Una profesora estricta, una materia difícil, un cambio de curso. Pregúntale al profesor con quién se junta en el patio
    Amigos Deja de nombrar a los de siempre, no lo invitan, no invita, pasa los fines de semana solo, se queda cerca de los adultos en el recreo Un cambio de intereses, la timidez de siempre. Lo que importa es la pérdida, no la cantidad
    Ánimo Triste, irritable, estallidos de rabia con los hermanos, frases de autodesprecio, llora “por nada” Un duelo, una separación, la adolescencia misma. Si se suma a las otras filas, pesa más
    Pantallas Cambia de cara al mirar el celular, cierra la pantalla rápido, deja de usarlo de golpe, o no lo suelta con ansiedad La discusión normal por el uso del celular. Fíjate en el ánimo después, no en las horas
    Dinero y objetos Pide plata sin explicar en qué, “pierde” cosas de valor, desaparece dinero de la casa Descuido normal a esa edad. Si se repite y coincide con lo demás, pregunta

    Si al cabo de dos semanas tienes marcas en tres dominios o más, con el patrón del calendario, es momento de conversar. Y si en cualquier momento aparece una lesión, una frase de desesperanza o una autolesión, no esperes las dos semanas.

    Cómo preguntar sin interrogar

    La forma de preguntar decide si tu hijo te cuenta o se cierra. Coloroso (2008) propone algo muy simple para empezar: “cuéntame”, y después callarse y escuchar.

    Si le disparas diez preguntas de entrada, le estás dando el marco de las respuestas y te vas a perder lo importante, que es cómo lo está viviendo él. Primero el dolor, después los hechos. Cuando ya habló de lo que siente, recién ahí preguntas quién, dónde, cuándo.

    Si sospechas pero no sabes por dónde entrar, las cuatro preguntas directas de Coloroso (2008) funcionan bien, sobre todo entre los 7 y los 12 años, porque no lo ponen a él en el centro: ¿hay compañeros que molestan a otros en tu curso? ¿Qué cosas hacen o dicen? ¿A quiénes les toca más? ¿A ti te ha pasado? Empezar por los otros le da permiso para llegar a sí mismo.

    Los tres mensajes que tu hijo necesita oír, en este orden (Coloroso, 2008):

    1. Te escucho, te creo y no estás solo en esto. Sin “pero” ni “seguro que”.
    2. No es tu culpa. Aunque haya cosas que hace que irritan a otros, nada justifica el acoso. Éste no es el momento de “si tú no hubieras”.
    3. Hay cosas que se pueden hacer, y las vamos a pensar juntos. No “yo lo arreglo”, sino “¿cómo te puedo ayudar?”.

    Y lo que conviene evitar, porque cierra la puerta:

    • Minimizar (“son cosas de niños”, “a todos nos pasó”). Le estás diciendo que está solo.
    • Resolverlo tú de inmediato, salvo que haya peligro físico. Si tomas el control, le confirmas que es indefenso y avisas al acosador que dio en el blanco. Se planifica con él, no por él.
    • Decirle que evite al acosador. Es enseñarle a esconderse.
    • Decirle que se defienda a golpes. Los niños que responden con agresión (las llamadas víctimas-agresoras) son el grupo con peor pronóstico.
    • Llamar al colegio delante de él sin haberlo conversado. En adolescentes, especialmente, pacta antes qué vas a hacer.

    Qué tipo de apoyo protege

    Hay un matiz que la investigación reciente agrega y que sorprende: el apoyo de los padres protege, pero no cualquier apoyo. En una cohorte de más de 11.000 niños, la calidez parental se asoció a menos depresión en general, pero no amortiguó por sí sola el efecto del acoso (Martínez et al., 2024).

    Y un estudio con 1.007 adolescentes encontró que cuando el apoyo materno se percibía como excesivo, el acoso predecía más problemas emocionales, no menos (Wu, Li, Liu, Tian y Ding, 2025).

    Lo que sí aparece protector de forma consistente en datos de 65 países es la combinación de supervisión, conexión y vínculo (Man, Liu y Xue, 2022), y en una cohorte británica la fuerza del apoyo familiar que el propio niño percibe fue el factor que más protegió de ser victimizado (Chrysanthou y Vasilakis, 2020).

    Traducido: estar presente, saber con quién anda y que él sienta que puede contar contigo. No envolverlo en plástico.

    Cuándo no es bullying (y por qué importa distinguirlo)

    No toda pelea es acoso. Olweus (1993) exige tres cosas para hablar de bullying: que la agresión sea repetida en el tiempo, que sea intencional, y que haya un desequilibrio de poder (por tamaño, número, popularidad o edad) que deje al niño sin poder defenderse.

    Una discusión entre dos amigos del mismo tamaño que al día siguiente juegan juntos no es bullying, y llamarlo así no ayuda a tu hijo.

    Si necesitas afinar la diferencia, en la guía completa sobre qué es el bullying están los tres criterios explicados con ejemplos y los tipos de acoso.

    El desequilibrio de poder es el criterio que más se pasa por alto. Un niño de segundo básico acosado por uno de sexto no puede “arreglarlo solo” aunque le enseñes a decir que no.

    Qué hacer una vez que lo confirmaste

    Lo primero ya lo hiciste: escuchar. Lo segundo es dejarlo por escrito en el colegio.

    En Chile, desde el 1 de julio de 2026 rige plenamente la Ley 21.809 de Convivencia, Buen Trato y Bienestar, que refuerza los reglamentos internos y los equipos de convivencia de cada establecimiento; los colegios tienen plazo hasta abril de 2027 para terminar de adecuarse.

    En la práctica, eso significa que tu denuncia al colegio debe activar un protocolo con plazos. Hazla por escrito, con fecha, con los hechos concretos (quién, cuándo, dónde, qué pasó) y guarda copia.

    Si el colegio no responde, la Superintendencia de Educación recibe denuncias en línea y en el 600 3600 390. En 2025 recibió 17.076 denuncias por convivencia escolar, 5.396 de ellas por maltrato entre estudiantes (Acción Educar, 2025): no eres el primero ni el único.

    Acompañar mientras el colegio actúa

    Lo tercero es no dejar solo al niño mientras el colegio actúa. Los programas escolares antibullying funcionan, pero no para todos.

    Un artículo de revisión advierte que, en los niños que siguen siendo victimizados después de un programa escolar, la depresión y la autoestima pueden empeorar, y que tres factores de riesgo de que el acoso persista (rechazo de los pares, problemas internalizantes y una relación padre-hijo de menor calidad) son modificables desde la familia (Healy, Thomas, Sanders y Scott, 2022).

    El paso a paso de esa intervención familiar, con lo que se trabaja en cada sesión, está en el artículo sobre intervención con los padres de un niño con bullying.

    Cuándo buscar ayuda profesional

    Consulta con un psicólogo infantil cuando el acoso lleva meses, cuando ya intentaste hablar con el colegio y no cambió, o cuando las señales del ánimo pesan más que las del colegio: tristeza que no se va, aislamiento, frases de desesperanza, irritabilidad constante. Y consulta de inmediato, sin esperar a confirmar nada, si aparecen autolesiones, ideas de muerte o un cambio de conducta abrupto.

    Por qué no conviene esperar

    La razón es que el daño no espera. Un estudio con 11.108 gemelos, un diseño que permite descontar la genética y el ambiente familiar compartido, mostró que la exposición al acoso a los 11 años contribuye de forma causal a la ansiedad y la depresión, con efectos que persisten dos años (Singham et al., 2017).

    En 5.183 niños europeos de 6 a 11 años, la ideación suicida fue del 13 % en los no involucrados, del 17 % en las víctimas y del 24 % en las víctimas que también agredían; al descontar otros problemas, el riesgo extra se concentró justamente en ese último grupo (Husky et al., 2022).

    Y a nivel global, un metaanálisis de 116 estudios con más de 600.000 participantes estima que uno de cada cuatro niños y adolescentes es víctima de bullying, con consecuencias que van desde la soledad hasta los intentos de suicidio (Ariani, Putri, Firdausi y Aini, 2025).

    Lo que sí ayuda

    También hay motivos para el optimismo. Un ensayo clínico con 111 familias de niños de 6 a 12 años con acoso crónico mostró que un programa breve para padres, que combina crianza facilitadora con habilidades socioemocionales del niño, redujo la victimización observada por los profesores, los síntomas depresivos y los problemas internalizantes, y mejoró la aceptación de los pares y el gusto por ir al colegio (Healy y Sanders, 2014).

    Para el niño que ya presenta síntomas de ansiedad, depresión o estrés postraumático, la terapia cognitivo-conductual tiene buen respaldo, con la salvedad de que los metaanálisis incluyen distintos tipos de trauma y no solo víctimas de acoso; qué se trabaja sesión a sesión está en el artículo sobre tratamiento psicológico para víctimas de bullying.

    Y si lo que más te preocupa es que tu hijo no quiere ir al colegio, conviene leer también la guía sobre rechazo escolar, porque el bullying es una de sus causas, pero no la única.

    Preguntas frecuentes

    ¿Cuáles son las primeras señales de que mi hijo sufre bullying?

    Las que mejor respalda la evidencia son las quejas físicas sin causa médica (dolor de cabeza o de estómago en la mañana de colegio), los problemas para dormir, la resistencia a ir a clases y el retiro de los amigos. Lo que las vuelve señal es que sean nuevas, se repitan durante semanas y sigan el calendario escolar; una sola, aislada, dice poco.

    ¿Por qué mi hijo no me cuenta que le hacen bullying?

    Por vergüenza, por miedo a que la intervención de un adulto empeore las cosas, porque cree que nadie puede ayudarlo o porque aprendió que acusar a un compañero está mal visto. Solo un tercio de las víctimas se lo cuenta a alguien de su casa. No es desconfianza hacia ti: es la lógica del grupo a esa edad.

    ¿A qué edad es más común el bullying?

    Es más frecuente en los primeros años de básica y baja en la adolescencia. En Chile, las denuncias de convivencia escolar de 2025 se concentraron en educación básica, y en cuarto básico el 36 % de los alumnos declaró haber sido golpeado, contra el 14 % en II medio. En la adolescencia es menos frecuente, pero más escondido y con consecuencias más graves.

    ¿Cómo le pregunto a mi hijo si le hacen bullying sin que se cierre?

    Empieza por “cuéntame” y escucha sin interrumpir. Si no sabes por dónde entrar, pregunta primero por los otros: si hay compañeros que molestan, qué hacen, a quiénes les toca más y, al final, si a él le ha pasado. Primero cómo se siente, después los hechos. Nunca “¿por qué no me dijiste?”.

    ¿Los dolores de estómago pueden ser por bullying?

    Sí. Un metaanálisis de 30 estudios encontró que los niños acosados tienen más del doble de probabilidad de presentar dolores de cabeza, de estómago y otras quejas psicosomáticas que sus compañeros. La pista es el calendario: si el dolor aparece de lunes a viernes y desaparece el fin de semana o en vacaciones, hay que preguntar por el colegio.

    ¿Qué hago si el colegio no responde a mi denuncia de bullying?

    Deja la denuncia por escrito en el colegio, con fecha, hechos concretos y copia. Desde julio de 2026 rige la Ley 21.809, que obliga a los establecimientos a contar con reglamento y equipo de convivencia. Si no hay respuesta, puedes denunciar ante la Superintendencia de Educación en su plataforma en línea o en el 600 3600 390.

    Lo que decide todo es la puerta abierta

    Las señales de este artículo sirven para una cosa: que no te enteres a los seis meses. Pero ninguna lista reemplaza lo único que de verdad protege, según los datos de decenas de países: que tu hijo sienta que puede contarte lo bueno, lo malo y lo feo, y que cuando lo haga vas a escuchar antes de actuar.

    Si ya viste las señales, si ya preguntaste y la respuesta te dejó con más preocupación que antes, o si simplemente no sabes cómo sacar el tema con tu hijo, puedes agendar una consulta. Trabajamos en línea con niños, adolescentes y sus familias en todo Chile, y coordinamos con el colegio cuando hace falta.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Acción Educar. (2025). Radiografía Convivencia Escolar 2025. https://www.accioneducar.cl/radiografia-convivencia-escolar-2025/

    Ariani, T. A., Putri, A. R., Firdausi, F. A., y Aini, N. (2025). Global prevalence and psychological impact of bullying among children and adolescents: A meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 385, 119446. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.119446

    Arseneault, L., Walsh, E., Trzesniewski, K., Newcombe, R., Caspi, A., y Moffitt, T. E. (2006). Bullying victimization uniquely contributes to adjustment problems in young children: A nationally representative cohort study. Pediatrics, 118(1), 130-138. https://doi.org/10.1542/peds.2005-2388

    Barker, E. D., Boivin, M., Brendgen, M., Fontaine, N., Arseneault, L., Vitaro, F., Bissonnette, C., y Tremblay, R. E. (2008). Predictive validity and early predictors of peer-victimization trajectories in preschool. Archives of General Psychiatry, 65(10), 1185-1192. https://doi.org/10.1001/archpsyc.65.10.1185

    Blomqvist, K., Saarento-Zaprudin, S., y Salmivalli, C. (2020). Telling adults about one’s plight as a victim of bullying: Student- and context-related factors predicting disclosure. Scandinavian Journal of Psychology, 61(1), 151-159. https://doi.org/10.1111/sjop.12521

    Chrysanthou, G. M., y Vasilakis, C. (2020). Protecting the mental health of future adults: Disentangling the determinants of adolescent bullying victimisation. Social Science & Medicine, 253, 112942. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.112942

    Coloroso, B. (2008). The bully, the bullied, and the bystander: From preschool to high school. How parents and teachers can help break the cycle of violence (ed. actualizada). Collins Living.

    Dantchev, S., y Zemp, M. (2022). Does bullying occur behind closed doors? Agreement of bullying reports between parents and children and its differential associations with child outcomes. Children, 9(10), 1440. https://doi.org/10.3390/children9101440

    Fleming, L. C., y Jacobsen, K. H. (2009). Bullying and symptoms of depression in Chilean middle school students. Journal of School Health, 79(3), 130-137. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2008.0397.x

    Geoffroy, M.-C., Boivin, M., Arseneault, L., Renaud, J., Perret, L. C., Turecki, G., Michel, G., Salla, J., Vitaro, F., Brendgen, M., Tremblay, R. E., y Côté, S. M. (2018). Childhood trajectories of peer victimization and prediction of mental health outcomes in midadolescence: A longitudinal population-based study. CMAJ, 190(2), E37-E43. https://doi.org/10.1503/cmaj.170219

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    Levková, T., Přibík, A., Klocek, A., y Kollerová, L. (2026). Associations between school bullying or victimization and students’ sleep problems: A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence, & Abuse, 27(4), 1782-1797. https://doi.org/10.1177/15248380251361451

    Man, X., Liu, J., y Xue, Z. (2022). Effects of bullying forms on adolescent mental health and protective factors: A global cross-regional research based on 65 countries. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(4), 2374. https://doi.org/10.3390/ijerph19042374

    Martínez, M., Damme, K. S., Vargas, T., Yang, B., Rompilla, D. J., Stephens, J., Qu, Y., Mittal, V. A., y Haase, C. M. (2024). Longitudinal study of peer victimization, social support, and mental health during early adolescence. Psychological Medicine, 54(9), 1940-1955. https://doi.org/10.1017/S0033291724000035

    Olweus, D. (1993). Bullying at school: What we know and what we can do. Blackwell.

    Samara, M., Da Silva Nascimento, B., El-Asam, A., Hammuda, S., y Khattab, N. (2021). How can bullying victimisation lead to lower academic achievement? A systematic review and meta-analysis of the mediating role of cognitive-motivational factors. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(5), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph18052209

    Singham, T., Viding, E., Schoeler, T., Arseneault, L., Ronald, A., Cecil, C. M., McCrory, E., Rijsdijk, F., y Pingault, J.-B. (2017). Concurrent and longitudinal contribution of exposure to bullying in childhood to mental health: The role of vulnerability and resilience. JAMA Psychiatry, 74(11), 1112-1119. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2678

    Steiner, R. J., y Rasberry, C. N. (2015). Brief report: Associations between in-person and electronic bullying victimization and missing school because of safety concerns among U.S. high school students. Journal of Adolescence, 43, 1-4. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.05.005

    van Geel, M., Goemans, A., y Vedder, P. H. (2016). The relation between peer victimization and sleeping problems: A meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 27, 89-95. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.05.004

    Wu, N., Li, Z., Liu, T., Tian, Y., y Ding, R. (2025). Does being bullied predict adolescent psychological problems? The moderating role of parental responses to adolescents’ negative emotions. Journal of Youth and Adolescence, 54(11), 2812-2828. https://doi.org/10.1007/s10964-025-02240-6

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental y evaluación psicológica. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

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