Autor: admin

  • Demencia con Cuerpos de Lewy: Síntomas, Diagnóstico y Cómo Acompañar

    Demencia con Cuerpos de Lewy: Síntomas, Diagnóstico y Cómo Acompañar

    Por la mañana conversa con claridad y recuerda el nombre de sus nietos. Por la tarde se queda mirando la pared varios minutos, o cuenta que hay niños sentados en el sillón. Esa misma noche grita y mueve los brazos mientras duerme. Si algo de esto te suena, puede tratarse de una demencia con cuerpos de Lewy (también llamada demencia por cuerpos de Lewy).

    Es una enfermedad que se confunde con facilidad con el Alzheimer, con el Parkinson o con un problema psiquiátrico, y esa confusión tiene consecuencias reales. Aquí vas a encontrar sus síntomas centrales, cómo se diagnostica, en qué se diferencia del Alzheimer, por qué ciertos medicamentos exigen cautela, qué se sabe de su evolución y cómo cuidar en casa sin quedar agotado.

    ¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?

    La demencia con cuerpos de Lewy es una enfermedad neurodegenerativa en la que se acumulan depósitos de una proteína, la alfa-sinucleína (los cuerpos de Lewy), en distintas zonas del cerebro. Produce un deterioro cognitivo progresivo que interfiere con la vida diaria, junto con altibajos de la atención, alucinaciones visuales, alteraciones del sueño y rasgos parecidos al Parkinson (Junqué y Jurado, 2009).

    Es la segunda forma más frecuente de demencia neurodegenerativa, después del Alzheimer (Mueller et al., 2017). Una revisión sistemática estimó que equivale al 4,2 % de las demencias diagnosticadas en la comunidad y el 7,5 % en atención secundaria, y que su frecuencia real probablemente es mayor porque muchos casos no se diagnostican (Vann Jones y O’Brien, 2014).

    El consenso internacional de 2017 la incluye en el DSM-5 como trastorno neurocognitivo mayor con cuerpos de Lewy (McKeith et al., 2017). Si buscas información médica general en español, MedlinePlus y el NINDS tienen fichas introductorias.

    ¿Cuáles son los síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy?

    Los criterios de consenso del consorcio internacional describen cuatro síntomas centrales: fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales recurrentes, trastorno de conducta del sueño REM y parkinsonismo. Para sospechar la enfermedad, además, tiene que existir un declive cognitivo que interfiera con la vida cotidiana (McKeith et al., 2017).

    Síntoma central Cómo se ve desde afuera Cuándo suele aparecer
    Fluctuaciones cognitivas Altibajos marcados de atención y alerta: mirada perdida, somnolencia, discurso desordenado o confusión que alterna con ratos de lucidez Desde las etapas iniciales
    Alucinaciones visuales Ve personas, niños o animales con detalle; reacciona con sorpresa, indiferencia o a veces sabiendo que no están Temprano en el curso de la demencia
    Trastorno de conducta del sueño REM Actúa sus sueños: gritos, golpes, patadas, se levanta de golpe Puede anticiparse años o décadas
    Parkinsonismo Lentitud, rigidez, temblor, inestabilidad al caminar y caídas Antes, a la vez o dentro del primer año del deterioro cognitivo

    Fluctuaciones: de la confusión a la lucidez en minutos

    Es el síntoma que más desconcierta a las familias. La persona puede pasar de la desorientación a un funcionamiento casi normal en minutos, horas o días, y los manuales de neuropsicología lo describen como parte de la enfermedad (Martin et al., 2022). Muchas familias piensan que lo hace a propósito, pero la alternancia es una manifestación del cuadro.

    Alucinaciones visuales: bien formadas y tempranas

    En un metaanálisis de 26 estudios, la prevalencia combinada de alucinaciones visuales fue de 61,8 % en la demencia con cuerpos de Lewy, y la de alucinaciones auditivas, de 30,8 % (Eversfield y Orton, 2019). Típicamente son personas o animales descritos con detalle.

    El momento de aparición ayuda a distinguirla del Alzheimer. En un estudio de autopsias, cuando las alucinaciones visuales surgían dentro de los primeros cinco años de la demencia, la probabilidad de que fuera enfermedad de Lewy era de 4 a 5 veces mayor que la de Alzheimer (Ferman et al., 2013).

    Sueños actuados: el trastorno de conducta del sueño REM

    Durante el sueño REM el cuerpo normalmente queda sin tono muscular. En este trastorno esa pausa falla y la persona actúa lo que sueña, con vocalizaciones y movimientos que pueden lesionar a quien duerme a su lado. Puede aparecer años o décadas antes de los otros síntomas (Martin et al., 2022).

    Eso no significa que todo el que actúa sus sueños vaya a desarrollar la enfermedad. En una cohorte de 109 personas con este trastorno, 38 (35 %) desarrollaron una enfermedad neurodegenerativa durante el seguimiento: 20 Parkinson y 18 demencia con cuerpos de Lewy (Génier Marchand et al., 2018).

    Parkinsonismo: más inestabilidad que temblor

    Incluye lentitud, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad postural. En esta demencia suelen predominar los problemas de equilibrio y de marcha (pasos cortos, congelamiento, caídas), mientras que el temblor de reposo, tan típico del Parkinson, es menos prominente (Martin et al., 2022).

    Otras señales que también cuentan

    El consenso reconoce además rasgos de apoyo que no son obligatorios, pero que orientan (McKeith et al., 2017; Martin et al., 2022):

    • Sensibilidad severa a los antipsicóticos, que se aborda más abajo.
    • Caídas repetidas, desmayos o episodios de pérdida transitoria de conciencia.
    • Problemas autonómicos, como mareo al ponerse de pie o incontinencia urinaria.
    • Pérdida del olfato.
    • Delirios, como creer que un familiar fue reemplazado por un impostor (síndrome de Capgras).
    • Apatía, ansiedad y depresión. Un metaanálisis de 49 estudios estimó que la apatía afecta al 57 % de las personas con demencia con cuerpos de Lewy (Yu et al., 2025).

    ¿Cómo se diagnostica la demencia con cuerpos de Lewy?

    El diagnóstico es clínico y lo hace un médico (neurología, geriatría o psiquiatría) con apoyo de una evaluación neuropsicológica. Según el consenso de 2017, se considera probable con dos o más síntomas centrales, o con uno más un biomarcador indicativo: estudio de la dopamina cerebral (DaT), gammagrafía cardíaca con MIBG o polisomnografía que confirme el sueño REM sin atonía (McKeith et al., 2017).

    Ese mismo consenso separó con más claridad los síntomas clínicos de los biomarcadores y dio más peso al trastorno del sueño REM y a la gammagrafía con MIBG (McKeith et al., 2017). Si solo hay un síntoma central y ningún biomarcador, el diagnóstico queda como posible.

    A veces la enfermedad empieza antes de que haya una demencia propiamente tal. Puede debutar como deterioro cognitivo leve, como un episodio de delirium o como un cuadro psiquiátrico de inicio tardío. Existen criterios de investigación para la forma con deterioro cognitivo leve; para las otras dos aún no hay evidencia suficiente para criterios formales, aunque conviene conocerlas para sospechar (McKeith et al., 2020).

    El camino hasta el diagnóstico suele ser largo

    En una encuesta a 962 cuidadores, los primeros diagnósticos que recibieron las personas fueron Parkinson u otro trastorno del movimiento (39 %), Alzheimer u otro trastorno cognitivo (36 %) o una enfermedad mental (24 %). La mitad vio a más de tres médicos, con más de diez consultas en un año, antes de llegar al diagnóstico correcto (Galvin et al., 2010).

    Si a tu familia le pasó algo parecido, es lo más habitual y casi nunca refleja descuido de nadie. En Brasil, las recomendaciones de la Academia Brasileña de Neurología plantean aplicar al menos un instrumento breve de cognición global para evaluar la demencia del Parkinson, cuadro hermano de este, de preferencia el MoCA o el ACE-R (Parmera et al., 2022). Si quieres saber cómo funcionan estas pruebas, tienes una guía sobre cómo se evalúa el deterioro cognitivo.

    ¿En qué se diferencia de la demencia del Alzheimer y de la del Parkinson?

    La diferencia más útil está en cuál función falla primero. En el Alzheimer lo típico es una amnesia que avanza desde el inicio. En la demencia con cuerpos de Lewy dominan los problemas de atención, de planificación y de percepción visual, y la memoria se afecta más por dificultad para recuperar lo aprendido que por no haberlo guardado (Lezak et al., 2012; Junqué y Jurado, 2009).

    Qué mirar Demencia con cuerpos de Lewy Alzheimer
    Memoria Falla la evocación libre; mejora con pistas y reconocimiento Olvido rápido de lo recién aprendido; las pistas ayudan poco
    Atención y alerta Afectada y fluctuante desde el principio Suele estar conservada al inicio
    Funciones ejecutivas Alteración temprana y marcada Más tardía
    Capacidad visuoespacial Muy afectada; copiar un reloj o figuras sale mal, incluso con modelo Se compromete más tarde
    Alucinaciones visuales Tempranas y recurrentes Raras al inicio
    Sueño Sueños actuados, a veces años antes Poco frecuente al inicio
    Movimiento Rigidez, lentitud, caídas Normal en etapas iniciales

    La tabla resume lo que describen los manuales de neuropsicología (Lezak et al., 2012; Junqué y Jurado, 2009; Martin et al., 2022). En la práctica se mezclan: en un estudio con autopsias, 21 de 22 personas con demencia con cuerpos de Lewy tenían además patología de Alzheimer (Hamilton et al., 2008). Por eso el cuadro puede verse “mezclado” y por eso el diagnóstico no depende de un solo síntoma.

    Si quieres ver cómo se presenta el Alzheimer, tienes una guía con los primeros síntomas del Alzheimer y otra sobre deterioro cognitivo y demencia. Y si lo que ves en tu familiar es tristeza más que olvidos, revisa la pseudodemencia depresiva.

    Demencia con cuerpos de Lewy y demencia asociada al Parkinson

    Las dos son enfermedades por cuerpos de Lewy y se parecen mucho. Se distinguen sobre todo por el orden en que aparecen los síntomas: si el parkinsonismo precede a la demencia por más de un año, se habla de demencia del Parkinson; si la demencia aparece antes, a la vez o dentro del primer año, de demencia con cuerpos de Lewy (Rolinski et al., 2012; McKeith et al., 2017).

    ¿Qué se evalúa en una evaluación neuropsicológica?

    La evaluación neuropsicológica no hace el diagnóstico por sí sola, pero aporta el perfil que lo orienta y sirve de línea base para seguir la evolución. Los manuales recomiendan evaluar atención, funciones ejecutivas, capacidad visuoespacial, memoria (incluyendo reconocimiento y pistas), lenguaje, conducta del sueño y síntomas neuropsiquiátricos (Martin et al., 2022).

    El área visuoespacial merece atención especial. En el estudio con autopsias citado antes, un mal rendimiento inicial en pruebas visuoespaciales se asoció con un declive cognitivo rápido a los dos años en la demencia con cuerpos de Lewy, pero no en el Alzheimer (Hamilton et al., 2008). Entre las tareas clásicas están copiar un reloj y figuras geométricas, y pruebas de construcción con cubos.

    En personas con riesgo, algunas pruebas detectan el cambio antes. En el seguimiento de pacientes con trastorno del sueño REM, el Trail Making B, la fluidez verbal semántica y el aprendizaje verbal fueron los mejores predictores de demencia (área bajo la curva de 0,90 a 0,97), y se veían déficits de atención y funciones ejecutivas hasta seis años antes del diagnóstico (Génier Marchand et al., 2018).

    Un detalle práctico: los manuales advierten que la lentitud y la rigidez pueden bajar el puntaje en pruebas cronometradas o muy motoras, así que el resultado hay que leerlo con el cuadro motor a la vista (Martin et al., 2022). Si necesitas más contexto, hay una guía sobre la evaluación neuropsicológica en adultos y otra sobre tests cognitivos para adultos mayores.

    Antipsicóticos y demencia con cuerpos de Lewy: por qué el diagnóstico correcto importa

    La sensibilidad severa a los antipsicóticos es uno de los rasgos de apoyo del consenso diagnóstico. Estos fármacos bloquean la dopamina, y en esta enfermedad ya hay una pérdida de neuronas dopaminérgicas, por lo que pueden provocar rigidez intensa, empeoramiento de la confusión, caídas y reacciones graves, algunas parecidas al síndrome neuroléptico maligno (McKeith et al., 2017; Martin et al., 2022).

    Aquí está el riesgo práctico. Cuando un adulto mayor tiene alucinaciones o está agitado, es frecuente que se piense en un antipsicótico. Si nadie ha reconocido que el cuadro de fondo es una demencia con cuerpos de Lewy, el remedio puede empeorar el problema (Martin et al., 2022). Una revisión sistemática de tratamientos concluyó, además, que olanzapina, quetiapina y risperidona no parecen efectivas en esta enfermedad (Stinton et al., 2015).

    Qué puedes hacer tú: si tu familiar tiene o podría tener esta demencia, dilo explícitamente en cada consulta, también en urgencias y antes de cualquier cirugía o internación. No suspendas ni cambies ningún medicamento por tu cuenta; cualquier ajuste lo decide el equipo tratante.

    ¿Cómo evoluciona y cuánto tiempo puede vivir una persona con demencia con cuerpos de Lewy?

    La demencia con cuerpos de Lewy tiende a avanzar más rápido que el Alzheimer. Una revisión en The Lancet Neurology describe un declive cognitivo más acelerado, menor sobrevida y mayor ingreso a residencias, además de más carga para quien cuida. Los autores lo atribuyen a que los síntomas neuropsiquiátricos son más frecuentes y aparecen antes, y a la dificultad para diagnosticarla bien (Mueller et al., 2017).

    Para la pregunta de cuánto tiempo, el mejor dato disponible es un metaanálisis de 11 estudios con casi 23.000 personas: la sobrevida promedio desde el diagnóstico fue de 4,11 años en la demencia con cuerpos de Lewy y de 5,66 años en el Alzheimer, es decir, 1,6 años menos (Mueller et al., 2019).

    Son promedios de grupos, con mucha variación, y no predicen lo que le pasará a una persona concreta. Dependen de la edad, de otras enfermedades, de qué tan bien se manejen las caídas y las infecciones, y del cuidado que reciba. Úsalos para planificar con tiempo, no como un plazo.

    ¿Existe tratamiento para la demencia con cuerpos de Lewy?

    No existe una cura. Lo que se busca es aliviar los síntomas y proteger la calidad de vida. En un metaanálisis de 44 estudios, donepezilo y rivastigmina mostraron beneficios sobre síntomas cognitivos y psiquiátricos (la rivastigmina se asoció a más eventos adversos), mientras que la memantina fue bien tolerada pero con pocos beneficios. Los autores subrayan que la evidencia de alto nivel es escasa (Stinton et al., 2015).

    Una revisión Cochrane matiza ese cuadro: la evidencia de los inhibidores de la colinesterasa es más sólida en la demencia asociada al Parkinson, y en la demencia con cuerpos de Lewy el efecto quedaba poco claro, porque solo un ensayo incluyó a estas personas (Rolinski et al., 2012). Elegir o ajustar un fármaco es una decisión médica y depende de cada caso.

    Las intervenciones no farmacológicas tienen una base más débil. Una revisión sistemática halló 21 estudios, casi todos series y reportes de caso, que sugerían posibles beneficios sin permitir recomendaciones definitivas (Connors et al., 2018). Otra, de 15 estudios con 61 participantes, mencionó el ejercicio, el entrenamiento de memoria con recuperación espaciada y una intervención ambiental para el “signo del espejo”, con evidencia débil (Morrin et al., 2018).

    Cómo acompañar en casa a una persona con demencia con cuerpos de Lewy

    Dado que las opciones de medicación son limitadas y delicadas, el manejo de la vida diaria pesa mucho. Estas ideas salen de los manuales de neuropsicología geriátrica (Martin et al., 2022; Hedrick et al., 2022) y de las revisiones citadas arriba. No reemplazan la indicación del equipo tratante:

    • Con las alucinaciones, evita discutir si lo que ve es real. Reconoce la emoción (“veo que te asustó”), mantén la calma y redirige la atención. Mejora la iluminación de la casa, reduce sombras y reflejos, y considera cubrir espejos si le generan confusión (Morrin et al., 2018).
    • Con las fluctuaciones, programa las actividades complejas, las visitas o las comidas importantes en los momentos de mayor alerta, sabiendo que los malos ratos son parte de la enfermedad.
    • Para prevenir caídas, retira alfombras sueltas, instala barras de apoyo en el baño y asegura buena iluminación nocturna.
    • Si actúa sus sueños, protege el dormitorio: cantos de muebles cubiertos, objetos duros lejos de la cama, colchón bajo. Consulta con el médico por el sueño.
    • Para comunicarte, usa frases cortas, tono pausado y contacto visual. Corregir de frente suele aumentar la angustia; distraer funciona mejor.
    • Verifica anteojos y audífonos: un déficit sensorial sin corregir agrava la confusión.
    • Planifica con anticipación: conducción, manejo del dinero y supervisión de los medicamentos conviene conversarlos temprano.

    Si el ánimo de tu familiar te preocupa, ten presente que la apatía y la depresión se parecen y se tratan distinto; consúltalo con el equipo. Y si en algún momento dice que quiere morir o que no vale la pena seguir, busca ayuda de inmediato: puedes llamar a la Línea de Prevención del Suicidio, *4141, desde un celular en Chile.

    Cuidar a quien cuida: la carga del cuidador

    Cuidar a alguien con esta enfermedad es agotador. En un estudio noruego con 86 cuidadores de personas con demencia con cuerpos de Lewy y 100 de personas con Alzheimer, el 40 % de los primeros tenía una carga moderada o alta, frente al 20,2 % de los segundos. La carga se asociaba con los síntomas neuropsiquiátricos y con la pérdida de autonomía en las actividades diarias (Svendsboe et al., 2016).

    En la encuesta antes citada, los cuidadores sentían que los médicos conocían bien los síntomas y los tratamientos, pero poco el curso de la enfermedad y los recursos comunitarios (Galvin et al., 2010). Por eso cuenta que busques apoyo propio, además de información.

    Los manuales señalan como útiles la psicoeducación continua, el entrenamiento en destrezas de cuidado, los grupos de apoyo, las pausas con centros de día o cuidadores a domicilio, y las psicoterapias adaptadas para procesar el duelo anticipatorio y los conflictos familiares (Hedrick et al., 2022; Mlinac et al., 2022). Sobre el agotamiento, tienes una guía del síndrome del cuidador, y sobre la pena de ir perdiendo a la persona mientras sigue presente, un artículo sobre el duelo por Alzheimer.

    Cuándo conviene pedir ayuda

    Consulta a neurología o geriatría, partiendo por tu médico de cabecera o tu centro de salud, si ves alucinaciones visuales nuevas, mirada perdida con confusión que va y viene, sueños actuados, caídas repetidas o rigidez junto con un deterioro de la memoria o la atención. Cuanto antes se aclare el diagnóstico, antes se evitan fármacos riesgosos.

    Pide atención el mismo día si hay una confusión que aparece en horas o días (puede deberse a una infección, a un fármaco o a otra causa médica tratable), una caída con golpe en la cabeza, o rigidez marcada, fiebre o somnolencia extrema después de un cambio de medicación.

    Un psicólogo puede ayudar con la evaluación neuropsicológica, con la orientación a la familia y con el apoyo emocional del cuidador. Si necesitas orientación para organizar el cuidado o contención para ti, puedes escribirnos desde la página de contacto.

    Preguntas frecuentes

    ¿Cuál es la diferencia entre la demencia con cuerpos de Lewy y el Alzheimer?

    En el Alzheimer predomina la pérdida de memoria desde el principio. En la demencia con cuerpos de Lewy dominan las fluctuaciones de la atención, las alucinaciones visuales tempranas, los sueños actuados y el parkinsonismo, y la memoria falla más en la evocación que en el almacenamiento. Además, los antipsicóticos pueden causar reacciones graves en la segunda.

    ¿Cuánto tiempo vive una persona con demencia con cuerpos de Lewy?

    Un metaanálisis encontró una sobrevida promedio de 4,11 años desde el diagnóstico, frente a 5,66 años en el Alzheimer. Son promedios con mucha variación: dependen de la edad, de otras enfermedades y del cuidado, y no sirven para predecir un caso individual.

    ¿Por qué las personas con esta demencia ven cosas que no existen?

    Las alucinaciones visuales forman parte de la enfermedad y suelen aparecer temprano. En un metaanálisis, afectaron a cerca de 6 de cada 10 personas. Se asocian a las alteraciones de la percepción visual que produce la enfermedad. Lo más útil es no discutir y reconocer la emoción de la persona, y consultar si la angustian.

    ¿Por qué se dice que los antipsicóticos son peligrosos en la demencia con cuerpos de Lewy?

    Porque estas personas tienen una sensibilidad especial: los fármacos que bloquean la dopamina pueden causar rigidez intensa, caídas, mayor confusión y reacciones graves. Por eso conviene informar el diagnóstico en cada consulta. No suspendas ningún medicamento por tu cuenta; el ajuste lo decide el médico tratante.

    ¿La demencia con cuerpos de Lewy tiene cura?

    No. Hay tratamientos que alivian síntomas, como los inhibidores de la colinesterasa, con evidencia moderada, y medidas de apoyo, con evidencia más limitada. El objetivo es mantener la autonomía y la calidad de vida el mayor tiempo posible, y acompañar a la familia.

    ¿Qué especialista diagnostica la demencia con cuerpos de Lewy?

    Lo habitual es neurología o geriatría, y a veces psiquiatría geriátrica. La evaluación neuropsicológica aporta el perfil de atención, funciones ejecutivas y percepción visual que orienta el diagnóstico. Partir por el médico de cabecera ayuda a derivar sin perder tiempo.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Connors, M. H., Quinto, L., McKeith, I., Brodaty, H., Allan, L., Bamford, C., Thomas, A., Taylor, J. P., & O’Brien, J. T. (2018). Non-pharmacological interventions for Lewy body dementia: A systematic review. Psychological Medicine, 48(11), 1749-1758. https://doi.org/10.1017/s0033291717003257

    Eversfield, C. L., & Orton, L. D. (2019). Auditory and visual hallucination prevalence in Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49(14), 2342-2353. https://doi.org/10.1017/s0033291718003161

    Ferman, T., Arvanitakis, Z., Fujishiro, H., Duara, R., Parfitt, F., Purdy, M., Waters, C., Barker, W., Graff-Radford, N., & Dickson, D. (2013). Pathology and temporal onset of visual hallucinations, misperceptions and family misidentification distinguishes dementia with Lewy bodies from Alzheimer’s disease. Parkinsonism & Related Disorders, 19(2), 227-231. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2012.10.013

    Galvin, J. E., Duda, J. E., Kaufer, D. I., Lippa, C. F., Taylor, A., & Zarit, S. H. (2010). Lewy body dementia: The caregiver experience of clinical care. Parkinsonism & Related Disorders, 16(6), 388-392. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2010.03.007

    Génier Marchand, D., Postuma, R. B., Escudier, F., De Roy, J., Pelletier, A., Montplaisir, J., & Gagnon, J.-F. (2018). How does dementia with Lewy bodies start? Prodromal cognitive changes in REM sleep behavior disorder. Annals of Neurology, 83(5), 1016-1026. https://doi.org/10.1002/ana.25239

    Hamilton, J. M., Salmon, D. P., Galasko, D., Raman, R., Emond, J., Hansen, L. A., Masliah, E., & Thal, L. J. (2008). Visuospatial deficits predict rate of cognitive decline in autopsy-verified dementia with Lewy bodies. Neuropsychology, 22(6), 729-737. https://doi.org/10.1037/a0012949

    Hedrick, D., Simon, D., & Mast, B. T. (2022). Working with families. En S. S. Bush & B. P. Yochim (Eds.), A handbook of geriatric neuropsychology: Practice essentials (2.ª ed.). Routledge.

    Junqué, C., & Jurado, M. A. (2009). Envejecimiento, demencias y otros procesos degenerativos. En C. Junqué & J. Barroso (Coords.), Manual de neuropsicología. Editorial Síntesis.

    Lezak, M. D., Howieson, D. B., Bigler, E. D., & Tranel, D. (2012). Neuropsychological assessment (5.ª ed.). Oxford University Press.

    Martin, P. K., Wyman-Chick, K. A., Barrett, M. J., & Schroeder, R. W. (2022). Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies. En S. S. Bush & B. P. Yochim (Eds.), A handbook of geriatric neuropsychology: Practice essentials (2.ª ed.). Routledge.

    McKeith, I. G., Boeve, B. F., Dickson, D. W., Halliday, G., Taylor, J. P., Weintraub, D., Aarsland, D., Galvin, J., Attems, J., Ballard, C. G., Bayston, A., Beach, T. G., Blanc, F., Bohnen, N., Bonanni, L., Bras, J., Brundin, P., Burn, D., Chen-Plotkin, A., … Kosaka, K. (2017). Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology, 89(1), 88-100. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000004058

    McKeith, I. G., Ferman, T. J., Thomas, A. J., Blanc, F., Boeve, B. F., Fujishiro, H., Kantarci, K., Muscio, C., O’Brien, J. T., Postuma, R. B., Aarsland, D., Ballard, C., Bonanni, L., Donaghy, P., Emre, M., Galvin, J. E., Galasko, D., Goldman, J. G., Gomperts, S. N., … for the prodromal DLB Diagnostic Study Group. (2020). Research criteria for the diagnosis of prodromal dementia with Lewy bodies. Neurology, 94(17), 743-755. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000009323

    Mlinac, M. E., Jacobs, M. L., & Bush, S. S. (2022). Neuropsychological treatment and wellness promotion with older adults. En S. S. Bush & B. P. Yochim (Eds.), A handbook of geriatric neuropsychology: Practice essentials (2.ª ed.). Routledge.

    Morrin, H., Fang, T., Servant, D., Aarsland, D., & Rajkumar, A. P. (2018). Systematic review of the efficacy of non-pharmacological interventions in people with Lewy body dementia. International Psychogeriatrics, 30(3), 395-407. https://doi.org/10.1017/s1041610217002010

    Mueller, C., Ballard, C., Corbett, A., & Aarsland, D. (2017). The prognosis of dementia with Lewy bodies. The Lancet Neurology, 16(5), 390-398. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(17)30074-1

    Mueller, C., Soysal, P., Rongve, A., Isik, A. T., Thompson, T., Maggi, S., Smith, L., Basso, C., Stewart, R., Ballard, C., O’Brien, J. T., Aarsland, D., Stubbs, B., & Veronese, N. (2019). Survival time and differences between dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease following diagnosis: A meta-analysis of longitudinal studies. Ageing Research Reviews, 50, 72-80. https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.01.005

    Parmera, J. B., Tumas, V., Ferraz, H. B., Spitz, M., Barbosa, M. T., Smid, J., Barbosa, B. J. A. P., Schilling, L. P., Balthazar, M. L. F., Souza, L. C. d., Vale, F. A. C., Caramelli, P., Bertolucci, P. H. F., Chaves, M. L. F., Brucki, S. M. D., Nitrini, R., Castilhos, R. M., & Frota, N. A. F. (2022). Diagnóstico e manejo da demência da doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy: Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Dementia & Neuropsychologia, 16(3 Supl. 1), 73-87. https://doi.org/10.1590/1980-5764-dn-2022-s105pt

    Rolinski, M., Fox, C., Maidment, I., & McShane, R. (2012). Cholinesterase inhibitors for dementia with Lewy bodies, Parkinson’s disease dementia and cognitive impairment in Parkinson’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), Artículo CD006504. https://doi.org/10.1002/14651858.cd006504.pub2

    Stinton, C., McKeith, I., Taylor, J. P., Lafortune, L., Mioshi, E., Mak, E., Cambridge, V., Mason, J., Thomas, A., & O’Brien, J. T. (2015). Pharmacological management of Lewy body dementia: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 172(8), 731-742. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.14121582

    Svendsboe, E., Terum, T., Testad, I., Aarsland, D., Ulstein, I., Corbett, A., & Rongve, A. (2016). Caregiver burden in family carers of people with dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease. International Journal of Geriatric Psychiatry, 31(9), 1075-1083. https://doi.org/10.1002/gps.4433

    Vann Jones, S. A., & O’Brien, J. T. (2014). The prevalence and incidence of dementia with Lewy bodies: A systematic review of population and clinical studies. Psychological Medicine, 44(4), 673-683. https://doi.org/10.1017/s0033291713000494

    Yu, J. J., Chin, K. S., Loveland, P. M., Churilov, L., Loi, S. M., Yassi, N., & Watson, R. (2025). The prevalence of apathy in Lewy body dementia: A systematic review and meta-analysis. Alzheimer’s & Dementia, 21(7), e70425. https://doi.org/10.1002/alz.70425

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Ansiedad en la garganta: por qué sientes un nudo y qué hacer

    Ansiedad en la garganta: por qué sientes un nudo y qué hacer

    Estás en medio de una reunión, o acostado a oscuras, y notas algo en la garganta. Una bola, un nudo, una presión que no duele pero que no se va. Tragas saliva para comprobar si sigue ahí, y sigue.

    Si buscaste ansiedad en la garganta porque sospechas que lo tuyo es eso, aquí tienes qué es esa sensación, qué sabe la ciencia sobre su relación con la ansiedad, cuándo conviene que la revise un médico y qué ayuda de verdad.

    ¿Qué es la ansiedad en la garganta?

    La ansiedad en la garganta suele sentirse como un nudo, una sensación de bola en la garganta o una presión sin dolor, y en medicina se llama globo faríngeo (globus). Es una sensación frecuente y casi siempre benigna, que suele mejorar al comer y que se asocia con la ansiedad, aunque la ansiedad no explica todos los casos.

    Las revisiones médicas lo describen como una sensación persistente o intermitente de bulto o cuerpo extraño en la garganta, sin dolor, que con frecuencia mejora al comer (Järvenpää et al., 2018). Una revisión de 2020 de las sociedades europea y estadounidense de neurogastroenterología agrega que no se acompaña de dificultad para tragar (Zerbib et al., 2020).

    Es una consulta habitual: el globo faríngeo explica entre el 3 % y el 4 % de las derivaciones nuevas a otorrinolaringología (Rowley et al., 1995). En un estudio con 4.240 hombres de mediana edad, el 6,4 % refería la sensación (Gale et al., 2009).

    ¿Cómo se siente y en qué se distingue de un problema real para tragar?

    El globo faríngeo no duele, va y viene, y con frecuencia se calma mientras comes o bebes. Una revisión sobre su manejo describe un caso típico en que la sensación empeoraba con los tragos en seco, como si una pastilla se hubiera quedado pegada (Harvey et al., 2018).

    Lo que pide atención médica es la dificultad real para tragar, el dolor o los cambios en el cuerpo. Esta tabla resume la diferencia:

    Suele corresponder a un globo faríngeo Pide evaluación médica pronto
    Sensación de bulto o nudo sin dolor Dolor al tragar o dolor persistente
    Mejora o desaparece al comer La comida o los líquidos cuestan o se quedan atascados
    Va y viene a lo largo del día Pérdida de peso sin proponértelo
    Voz habitual Cambio sostenido en la voz

    La revisión de 2020 señala que el dolor, la pérdida de peso, la dificultad para tragar y el dolor al tragar son los síntomas de alarma que justifican pruebas objetivas (Zerbib et al., 2020).

    Si además notas presión en el pecho (ansiedad en el pecho y garganta a la vez), esa segunda sensación merece su propia evaluación médica; hay una guía sobre ansiedad en el pecho.

    ¿Por qué aparece el nudo? ¿Es solo ansiedad?

    La respuesta corta: la causa sigue sin aclararse y la ansiedad explica una parte del cuadro. Se han vinculado con el globo faríngeo problemas de la garganta, de la tiroides y del esófago, pero probar causa y efecto es difícil (Zerbib et al., 2020). El reflujo es una de las explicaciones más discutidas: algunos autores lo consideran una causa importante (Lee y Kim, 2012), por eso a veces se prueba un tratamiento para la acidez.

    También hay pistas musculares. En un estudio con 131 personas con globo faríngeo, más del 60 % mostraba variaciones exageradas de la presión del esfínter esofágico superior al respirar, frente a menos del 15 % de los controles y de quienes tenían reflujo sin esa sensación (Kwiatek et al., 2009). Los autores aclaran que no se sabe por qué ocurre.

    Hay además un dato que matiza la idea de que todo es “de los nervios”. En una serie de 88 personas derivadas a centros especializados, solo 15 tenían una función normal de la garganta y el esófago, y sus niveles de ansiedad y depresión no superaban los de otros pacientes ambulatorios (Moser et al., 1998).

    Qué dicen los estudios sobre ansiedad y globo faríngeo

    El vínculo con la ansiedad existe, pero no es simple:

    Una lectura razonable de estos datos es que la ansiedad funciona menos como causa única y más como un amplificador: sube el volumen de una sensación que ya estaba ahí y la vuelve más difícil de ignorar.

    El círculo de la garganta: sensación, atención y miedo

    Los modelos cognitivo-conductuales de la ansiedad (Clark y Beck, 2010; Tolin, 2024) describen cómo una sensación corporal puede crecer sola. Son modelos clínicos de la terapia, descritos en libros de referencia más que probados en ensayos sobre el globo faríngeo, pero ayudan a entender la experiencia.

    Cuando percibes una amenaza, el cuerpo se activa y los músculos se tensan, también los del cuello. Si además pones la atención en la garganta, sensaciones mínimas (un poco de sequedad, una ligera tensión al tragar) se perciben como más intensas. Después llega la interpretación: “se me va a cerrar la garganta”, “me voy a ahogar”. Ese pensamiento dispara más ansiedad, más tensión y más atención a la zona.

    El círculo se sostiene con pequeñas conductas de seguridad: tragar saliva una y otra vez para comprobar que la garganta sigue abierta, tocarse el cuello, evitar comer en público. Dan alivio por unos segundos y mantienen la atención fija en la zona, así que el nudo vuelve (Clark y Beck, 2010; Tolin, 2024).

    Piensa en alguien que siente el nudo antes de una presentación. Traga en seco cuatro veces, se toca la garganta y empieza a imaginar que no podrá hablar. El nudo se hace más grande a cada comprobación, aunque la garganta funcione bien.

    ¿Cuándo conviene consultar?

    Primero, una revisión médica

    Si el nudo es nuevo o lleva semanas, vale la pena que lo evalúe un médico general o un otorrinolaringólogo. La consulta busca dejar fuera lo físico. En una serie de 699 pacientes, la historia y el examen con nasofibroscopía bastaron en quienes tenían síntomas típicos, y las cinco neoplasias de la serie aparecieron entre quienes tenían síntomas atípicos (Harar et al., 2004).

    Con alguna señal de la tabla de arriba, la evaluación no debería esperar: una revisión de 2026 recomienda nasolaringoscopia y endoscopia sin demora cuando hay síntomas de alarma (Naik et al., 2026).

    Cuándo pedir ayuda psicológica

    Una vez descartado lo físico, o junto con esa revisión, conviene consultar a un psicólogo cuando:

    • el nudo aparece con preocupación constante, crisis de pánico o miedo a atragantarte (puedes revisar la diferencia entre ataque de ansiedad y ataque de pánico);
    • revisas la garganta muchas veces al día o evitas comer o hablar en público por temor a la sensación;
    • te quita el sueño, el rendimiento en el trabajo o tiempo con tu familia.

    ¿Qué puede ayudar cuando aparece el nudo?

    Ningún ensayo ha probado estas técnicas solo para el globo faríngeo. Se recomiendan porque bajan la activación de la ansiedad, que es lo que alimenta el círculo, y son de bajo riesgo.

    1. Respirar más lento. Con una mano en el pecho y otra en el abdomen, inhala por la nariz de modo que se mueva el abdomen y no el pecho, y exhala más largo (por ejemplo, cuatro segundos adentro y entre cuatro y seis afuera, unas 8 a 12 respiraciones por minuto). Los manuales de terapia cognitivo-conductual lo usan para la respiración rápida y superficial de la ansiedad (Clark y Beck, 2010; Ruiz et al., 2012). Hay una guía con más detalle en respiración diafragmática para la ansiedad.
    2. Soltar la tensión por grupos musculares. En la relajación muscular progresiva se tensa un grupo (frente, mandíbula, cuello, hombros) unos 5 segundos y se suelta durante 10 a 15, para aprender a distinguir la tensión de la soltura (Ruiz et al., 2012; Tolin, 2024). Más ejercicios en técnicas de relajación para la ansiedad.
    3. Dejar de comprobar. Cada trago en seco para verificar que la garganta responde le dice al cerebro que hay algo que vigilar. Reducirlo de a poco es parte del tratamiento (Clark y Beck, 2010).
    4. Usar la comida como información. Si la sensación cede mientras comes o bebes, tu garganta está tragando bien, un dato que contradice el pensamiento de que se te va a cerrar.
    5. Poner a prueba el pensamiento. Escribe la frase que aparece (“me voy a ahogar”) y pregúntate cuántas veces has sentido el nudo sin que pasara nada. Es una forma sencilla de la reestructuración cognitiva (Clark y Beck, 2010).

    En terapia se trabajan además experimentos conductuales y la exposición gradual a sensaciones corporales temidas. Esos ejercicios se hacen mejor con un profesional que te acompañe, sobre todo si el miedo a atragantarte es fuerte.

    ¿Qué dice la evidencia sobre el tratamiento?

    La evidencia es limitada, porque los ensayos son pequeños. Esto es lo que hay:

    • La revisión de 2020 propone para el globo faríngeo sin causa clara tranquilización, neuromoduladores y enfoques complementarios, y considera razonable una prueba de medicamentos para la acidez si no hay síntomas de alarma, sobre todo cuando hay reflujo (Zerbib et al., 2020).
    • Otra revisión señala que la terapia del lenguaje, los antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual pueden ayudar cuando los síntomas persisten con estudios negativos (Lee y Kim, 2012).
    • En un ensayo aleatorizado con 40 personas que lo completaron, la psicoeducación basada en terapia cognitivo-conductual y los neuromoduladores redujeron más los síntomas que el omeprazol a las 4 semanas, y los neuromoduladores tuvieron más efectos adversos (Poovipirom et al., 2023).
    • Otro ensayo pequeño comparó amitriptilina con pantoprazol en 30 personas y encontró respuesta en el 75 % frente al 35,7 % (You et al., 2013). Los medicamentos los indica y supervisa un médico.

    Entender qué es el nudo y qué lo mantiene baja parte de la alarma, y con eso se puede decidir con calma si hace falta algo más.

    ¿Cuánto dura el nudo en la garganta?

    Suele mejorar con el tiempo, aunque no siempre desaparece del todo.

    En 74 pacientes seguidos durante unos siete años, el 55 % quedó sin síntomas y el 45 % siguió con la sensación, y ninguno desarrolló un cáncer de las vías respiratorias y digestivas altas (Rowley et al., 1995). En 80 pacientes seguidos 27 meses, el 25 % quedó asintomático y otro 35 % mejoró de forma significativa, con mejor pronóstico cuando la historia llevaba menos de tres meses y no había otros síntomas de garganta (Timon et al., 1991).

    La revisión de 2020 resume que el cuadro tiene un curso benigno, sin consecuencias a largo plazo (Zerbib et al., 2020).

    Preguntas frecuentes

    ¿La ansiedad puede dar sensación de nudo en la garganta?

    Sí. La sensación de nudo se asocia con la ansiedad, y la atención puesta en la garganta y el miedo a ahogarse la amplifican. Aun así, la ansiedad no la explica por completo: también se han descrito causas esofágicas, musculares y de la garganta, por eso conviene una revisión médica si es nueva o persiste.

    ¿Un nudo en la garganta puede ser cáncer?

    Con síntomas típicos (sensación sin dolor que mejora al comer), el riesgo parece muy bajo: en una serie de 74 pacientes ninguno desarrolló cáncer. En la serie de 699, las neoplasias estaban entre quienes tenían síntomas atípicos. Dolor al tragar, dificultad para tragar, pérdida de peso o cambios de voz piden evaluación pronta.

    ¿Es normal que el nudo se calme al comer?

    Sí, es una característica descrita del globo faríngeo. Por eso el problema real para tragar se ve distinto: la comida cuesta, duele o se queda atascada. Si te pasa eso, no corresponde a un globo faríngeo y conviene que te vea un médico sin esperar.

    ¿Cuánto tarda en pasar el nudo en la garganta por ansiedad?

    Varía. En los estudios de seguimiento, entre el 25 % y el 55 % quedó sin síntomas según el tiempo de seguimiento, y otro grupo mejoró. Tiene mejor pronóstico cuando la historia es corta (menos de tres meses) y no hay otros síntomas de garganta. En el seguimiento de siete años, casi la mitad seguía con la sensación.

    ¿Qué hago en el momento en que aparece?

    Respira más lento con el abdomen, suelta mandíbula, cuello y hombros, y evita tragar en seco para comprobar. Si estás comiendo o bebiendo, nota que la sensación cede. Escribe el pensamiento que te asusta y pon a prueba su probabilidad. Las técnicas bajan la activación, aunque no se han probado solo en este síntoma.

    ¿Sirve tomar medicamentos para el reflujo?

    A veces. Un médico puede probar un tratamiento corto para la acidez, sobre todo si tienes ardor o regurgitación. Es una prueba, no una solución garantizada: en un ensayo pequeño el omeprazol redujo menos los síntomas que la psicoeducación o los neuromoduladores. No lo prolongues por tu cuenta si no te ayuda.

    Qué hacer con todo esto

    Si el nudo es nuevo, consulta con un médico para dejar lo físico en orden, y no esperes si hay dolor, dificultad para tragar, pérdida de peso o cambios en la voz.

    Si la revisión sale limpia, tienes un diagnóstico con buen pronóstico y un conjunto de herramientas (respirar, soltar, dejar de comprobar, poner a prueba el pensamiento) para bajarle el volumen. Cuando la sensación viene con ansiedad que se repite, un psicólogo te ayuda a trabajar el círculo de atención y miedo.

    Si quieres seguir leyendo, hay guías sobre la terapia cognitivo-conductual para la ansiedad, la ansiedad en el estómago y los síntomas físicos de la ansiedad sin causa médica. El Manual MSD para el público general tiene una explicación breve del nudo en la garganta.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    • Aziz, Q., Fass, R., Gyawali, C. P., Miwa, H., Pandolfino, J. E., & Zerbib, F. (2016). Functional esophageal disorders. Gastroenterology, 150(6), 1368-1379. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.012
    • Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. Guilford Press.
    • Cook, I. J., Dent, J., & Collins, S. M. (1989). Upper esophageal sphincter tone and reactivity to stress in patients with a history of globus sensation. Digestive Diseases and Sciences, 34(5), 672-676. https://doi.org/10.1007/bf01540336
    • Gale, C. R., Wilson, J. A., & Deary, I. J. (2009). Globus sensation and psychopathology in men: The Vietnam Experience Study. Psychosomatic Medicine, 71(9), 1026-1031. https://doi.org/10.1097/psy.0b013e3181bc7739
    • Harar, R. P. S., Kumar, S., Saeed, M. A., & Gatland, D. J. (2004). Management of globus pharyngeus: Review of 699 cases. The Journal of Laryngology & Otology, 118(7), 522-527. https://doi.org/10.1258/0022215041615092
    • Harvey, P. R., Theron, B. T., & Trudgill, N. J. (2018). Managing a patient with globus pharyngeus. Frontline Gastroenterology, 9(3), 208-212. https://doi.org/10.1136/flgastro-2017-100844
    • Järvenpää, P., Arkkila, P., & Aaltonen, L.-M. (2018). Globus pharyngeus: A review of etiology, diagnostics, and treatment. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275(8), 1945-1953. https://doi.org/10.1007/s00405-018-5041-1
    • Kwiatek, M. A., Mirza, F., Kahrilas, P. J., & Pandolfino, J. E. (2009). Hyperdynamic upper esophageal sphincter pressure: A manometric observation in patients reporting globus sensation. The American Journal of Gastroenterology, 104(2), 289-298. https://doi.org/10.1038/ajg.2008.150
    • Lee, B. E., & Kim, G. H. (2012). Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology, 18(20), 2462-2471. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i20.2462
    • Moser, G., Wenzel-Abatzi, T. A., Stelzeneder, M., Wenzel, T., Weber, U., Wiesnagrotzki, S., Schneider, C., Schima, W., Stacher-Janotta, G., Vacariu-Granser, G. V., Pokieser, P., Bergmann, H., & Stacher, G. (1998). Globus sensation: Pharyngoesophageal function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients. Archives of Internal Medicine, 158(12), 1365-1373. https://doi.org/10.1001/archinte.158.12.1365
    • Naik, I., Vukkadala, N., & Kamboj, A. K. (2026). An approach to globus sensation: Clinical pearls for clinicians. Mayo Clinic Proceedings, 101(7), 1202-1210. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2026.03.016
    • Poovipirom, N., Ratta-apha, W., Maneerattanaporn, M., Geeratragool, T., Chuenprapai, P., & Leelakusolvong, S. (2023). Treatment outcomes in patients with globus: A randomized control trial of psychoeducation, neuromodulators, and proton pump inhibitors. Neurogastroenterology & Motility, 35(3), e14500. https://doi.org/10.1111/nmo.14500
    • Rowley, H., O’Dwyer, T. P., Timon, C. I., & Jones, A. S. (1995). The natural history of globus pharyngeus. The Laryngoscope, 105(10), 1118-1121. https://doi.org/10.1288/00005537-199510000-00019
    • Ruiz Fernández, M. Á., Díaz García, M. I., & Villalobos Crespo, A. (2012). Manual de técnicas de intervención cognitivo-conductuales. Desclée de Brouwer.
    • Timon, C., Cagney, D., O’Dwyer, T., & Walsh, M. (1991). Globus pharyngeus: Long-term follow-up and prognostic factors. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 100(5), 351-354. https://doi.org/10.1177/000348949110000501
    • Tolin, D. F. (2024). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts, and emotions (2nd ed.). Guilford Press.
    • You, L. Q., Liu, J., Jia, L., Jiang, S. M., & Wang, G. Q. (2013). Effect of low-dose amitriptyline on globus pharyngeus and its side effects. World Journal of Gastroenterology, 19(42), 7455-7460. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i42.7455
    • Zerbib, F., Rommel, N., Pandolfino, J., & Gyawali, C. P. (2020). ESNM/ANMS review. Diagnosis and management of globus sensation: A clinical challenge. Neurogastroenterology & Motility, 32(9), e13850. https://doi.org/10.1111/nmo.13850

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Estoy cansada de ser fuerte: por qué agota y cómo soltar peso

    Estoy cansada de ser fuerte: por qué agota y cómo soltar peso

    Si escribiste “estoy cansada de ser fuerte“, “cansada de ser la fuerte” o “cansada de cargar con todo”, probablemente llevas tiempo siendo la que resuelve, la que se acuerda de todo y la que no puede permitirse fallar. Y sigues funcionando, que es justo lo que hace que nadie note cuánto pesa.

    Lo que sigue explica de dónde sale ese agotamiento, qué lo mantiene y cómo empezar a soltar peso sin dejar de ser una persona responsable.

    Respuesta corta: estar cansada de ser fuerte suele ser el agotamiento de un rol, el de la persona que sostiene a todos, más que un defecto tuyo. Los estudios sobre cuidadoras muestran que la carga real (horas, tareas, falta de relevo) explica gran parte del malestar. Lo que ayuda es repartir esa carga, pedir ayuda concreta y tratarte con menos exigencia. Si el cansancio ya te quita el sueño o las ganas de todo, conviene consultar.

    Si eres hombre y te reconoces en esto, casi todo lo que viene aplica igual. Las diferencias de género en estos datos existen, pero son pequeñas.

    Estoy cansada de ser fuerte: ¿de qué estás cansada exactamente?

    La fortaleza en sí no agota. Cansa la fortaleza que dejó de ser una elección y pasó a ser una obligación: “yo puedo”, “yo me encargo”, “a mí no me pasa nada”. Una revisión sistemática de siete estudios cualitativos con mujeres que se identifican con el esquema de “mujer fuerte” recogió temas muy parecidos: fuerza por naturaleza y no por elección, emoción suprimida, éxito por encima de todo y poner a otros primero (Parks y Hayman, 2024).

    La revisión se hizo con mujeres negras de Estados Unidos, así que describe la experiencia, pero no dice nada sobre Chile.

    Esta tabla ayuda a distinguir una cosa de la otra:

    Fortaleza que eligesFortaleza que se volvió rol
    Cómo suena por dentro“Puedo con esto y me hace sentido”“Si no lo hago yo, nadie lo hará bien”
    Qué pasa cuando fallasLo aceptas y ajustasCulpa, vergüenza o miedo a decepcionar
    Qué pasa cuando necesitas ayudaLa pidesLa postergas o la evitas
    Cómo termina el díaCansancio que se reponeCansancio que no se repone con dormir

    Si te ves en la columna de la derecha, lo más probable es que el rol lleve demasiado tiempo funcionando sin relevo, y eso se puede cambiar.

    ¿Por qué agota sostener el rol de la que puede con todo?

    Porque el estrés sostenido sin pausas de recuperación desgasta. Las fuentes clásicas sobre estrés describen cómo, cuando las demandas se mantienen y el organismo no recupera el equilibrio, se llega a una fase de agotamiento (Selye, 1956). No hace falta tener un trabajo formal para vivirlo.

    Maslach y Leiter (1997) explican el burnout como un desajuste entre la persona y su entorno en seis áreas: carga de trabajo, control, recompensa, comunidad, justicia y valores. Pensaron esa lista para el empleo remunerado, y la OMS describe el burnout en la CIE-11 como un fenómeno ocupacional. Aun así, la lista se puede usar como revisión para la casa:

    • Carga: más tareas de las que caben en tu día, incluidas las que nadie ve, como acordarse de todo.
    • Control: poco margen para decidir cuándo parar o qué dejar.
    • Recompensa: nadie nota ni agradece lo que haces porque se da por hecho.
    • Comunidad: poca gente a quien recurrir de verdad.
    • Justicia: sientes que el reparto no es parejo.
    • Valores: vives de una manera que no elegirías, aunque quieras mucho a quienes cuidas.

    Tu cansancio es real aunque la categoría formal sea ocupacional. Si la parte de pareja es la que más pesa, la guía sobre carga mental en la pareja la desarrolla con más detalle.

    ¿Es cosa de mujeres?

    La imagen de la mujer que lo carga todo y vive agotada tiene base real, aunque los datos dicen que el género explica solo una parte, y esa parte se debe sobre todo a lo que cada una carga. Un metaanálisis de 229 estudios sobre cuidadores familiares encontró que las diferencias entre hombres y mujeres eran pequeñas a muy pequeñas (Pinquart y Sörensen, 2006).

    Las mujeres tenían más carga y más síntomas depresivos, y también dedicaban más horas, ayudaban en más tareas y hacían más cuidado personal. Cuando se igualaron esos estresores y recursos, la diferencia en depresión y salud física bajó al nivel que se ve fuera del cuidado.

    Una revisión sistemática de 22 estudios con cuidadores de personas con demencia fue en la misma dirección: la mayoría de los estudios reportó más carga en las mujeres, y los que no la encontraron habían controlado por otras variables (Xiong et al., 2020). Los hallazgos sobre salud física y mental fueron inconsistentes.

    En el mundo laboral pasa algo parecido. Un metaanálisis de 18 estudios halló que las trabajadoras reportaban algo más de estrés laboral que los trabajadores, con un efecto pequeño (Man et al., 2026).

    Traducido: con la misma carga, el malestar se parece entre hombres y mujeres. Lo que cambia es quién la carga más seguido.

    ¿De dónde viene el rol de la fuerte?

    Rara vez hay una sola causa. Estas son las que la investigación asocia con el patrón, con la advertencia de que casi todos los estudios son transversales, es decir, muestran relaciones y no pruebas de causa.

    Aprender temprano que tu valor depende de sostener a otros. La parentificación ocurre cuando un niño o una niña asume responsabilidades de adulto. Una revisión sistemática de 95 estudios encontró resultados mixtos: algunos jóvenes tuvieron desenlaces positivos, y entre los negativos aparecieron problemas internalizantes y externalizantes y peor salud física. Influían rasgos como la sensibilidad al rechazo y el estilo de apego, y los apoyos disponibles (Dariotis et al., 2023).

    Haber sido “la grande” o “la responsable” no condena a nadie, pero puede dejar una forma de vincularse.

    Callar lo que necesitas para cuidar la relación. La teoría del “silenciamiento del yo” describe cómo algunas mujeres posponen sus propias necesidades para sostener los vínculos. Dos revisiones narrativas la conectan con mayor vulnerabilidad a depresión, trastornos alimentarios y malestar premenstrual (Emran et al., 2020; Maji y Dixit, 2019).

    En un estudio con 231 mujeres hispanas inmigrantes en Estados Unidos, ciertas formas de autosilenciamiento se asociaron con más probabilidad de depresión (Cano et al., 2020). En otro, con 194 mujeres negras, el autosilenciamiento explicaba por qué la obligación de mostrarse fuerte se relacionaba con más síntomas depresivos (Abrams et al., 2019). Ninguno de los dos se hizo en Chile.

    Perfeccionismo y necesidad de control. Una revisión de 26 estudios sobre burnout en madres y padres asoció el agotamiento con perfeccionismo parental, baja autoestima, alta necesidad de control, ansiedad, depresión y menos autocompasión (Ren et al., 2024). Si te reconoces ahí, la guía sobre perfeccionismo puede ayudarte.

    Reglas internas de “deber”. Tolin (2024) retoma la “tiranía de los debería”: reglas como “debo poder con todo” o “pedir ayuda es debilidad” son mandatos y no preferencias. Pasan inadvertidas porque suenan a valores.

    ¿Qué mantiene el rol aunque ya no puedas más?

    Hay una trampa difícil de ver: resolver todo alivia en el momento. Desde la terapia de aceptación y compromiso (ACT), esto se entiende como evitación experiencial. Hacerte cargo de todo evita sentir la culpa, la ansiedad de la incertidumbre o el miedo a que te juzguen como egoísta (Hayes et al., 2012). El alivio es inmediato y el costo llega después: agotamiento, resentimiento y menos oportunidades para que otros asuman su parte.

    Se suma la vergüenza. Tangney y Dearing (2002) distinguen la culpa, que se centra en una conducta (“hice algo mal”) y empuja a reparar, de la vergüenza, que ataca a la persona entera (“soy defectuosa”) y empuja a esconderse. Pedir ayuda exige mostrar una necesidad, y para quien siente vergüenza de necesitar, eso se vive como exposición. Por eso muchas veces se prefiere aguantar.

    Cómo empezar a soltar peso: pasos concretos

    Nada de lo que sigue pide que cambies de vida este fin de semana. Son experimentos pequeños.

    1. Haz el mapa de lo que cargas. Anota una semana normal con las tareas visibles y las invisibles (organizar, recordar, anticipar, contener emocionalmente). Revisa cada una con las seis áreas de más arriba. Ver el total en papel cambia la conversación contigo y con los demás.
    2. Elige una cosa pequeña para soltar de verdad. Delegar de verdad exige aceptar que la tarea se hará de otra manera, porque repartirla y luego supervisarla sigue siendo cargarla. Una frase útil: “confío en que tú sabrás cómo resolverlo”.
    3. Cuestiona la regla con una pregunta. Tolin (2024) propone preguntar si “debo poder con todo” es una ley o un deseo. Puedes reescribirla como preferencia: “me gustaría poder con todo, y pedir ayuda no me quita valor”.
    4. Pide ayuda concreta, no general. “Necesito ayuda” deja al otro sin saber qué hacer. Prueba con “¿puedes encargarte tú de X los martes?”. Carver et al. (1989) distinguen dos formas de buscar apoyo, ambas útiles: la práctica (consejo o ayuda para resolver) y la emocional (que alguien te escuche y te comprenda).
    5. Deja espacio a la culpa sin obedecerla. Soltar no se siente bien al principio. Desde ACT, la tarea es estar dispuesta a sentir la incomodidad mientras actúas según lo que valoras. Ayuda nombrar el pensamiento como pensamiento: “estoy teniendo el pensamiento de que debo arreglar esto”.
    6. Trátate con menos exigencia. Neff (2003) describe la autocompasión con tres componentes: amabilidad con una misma, humanidad compartida (a otras también les pasa) y atención plena a lo que sientes sin dejarte arrastrar. Busca tu bienestar de largo plazo, algo distinto de darte gustos. Hay ejercicios de autocompasión para empezar.
    7. Pon un límite que puedas sostener. La guía de cómo poner límites y la de culpa por poner límites detallan frases y ejemplos.

    ¿Qué tanto ayuda esto?

    La mejor evidencia disponible viene de cuidadores familiares. Un metaanálisis de 24 artículos sobre ACT en cuidadores encontró efectos moderados sobre síntomas depresivos y calidad de vida, pequeños sobre ansiedad y de pequeños a moderados sobre estrés (Han et al., 2021). Una revisión de 10 estudios sobre entrenamiento en autocompasión en personas que trabajan cuidando mostró resultados prometedores en bienestar laboral, aunque con calidad metodológica media (Kotera y Van Gordon, 2021).

    Son datos de cuidadores y de personas que trabajan en cuidado, no de “mujeres que lo cargan todo” en general. Es razonable suponer que el mecanismo se parece, pero no está probado así. La terapia de aceptación y compromiso explica en qué consiste cada componente.

    Descansar sin cambiar la carga alivia poco. Si la estructura sigue igual, el agotamiento suele volver, algo que Maslach y Leiter (1997) señalan para el trabajo y que aplica al hogar. Por eso la guía de recuperación del burnout insiste en cambiar el contexto, no solo tomarse unas vacaciones.

    Si además cuidas a una persona dependiente

    El cuidado de un familiar es el escenario donde mejor se ha estudiado este agotamiento. En Latinoamérica y el Caribe, un metaanálisis de 34 estudios con 3.082 cuidadores informales de personas con demencia encontró que mayor carga se asociaba con síntomas depresivos y ansiosos del propio cuidador (Quintero-Cardona et al., 2026). Los autores piden estrategias adaptadas a la cultura y sensibles al género.

    Si es tu caso, la guía sobre el síndrome del cuidador trata el cuidado de un familiar dependiente. Y si el cuidado es de hijos, burnout parental lo desarrolla.

    Cuándo buscar ayuda profesional

    Cansancio y depresión se parecen, y a veces conviven. Conviene consultar cuando el agotamiento ya interfiere con lo que importa: no te repones aunque duermas, el sueño se alteró, el trabajo o la relación con tu familia se resienten, o sientes que nada tiene sentido.

    Si la fatiga viene con síntomas físicos, vale descartar primero una causa médica (anemia, tiroides, sueño). La guía sobre estar cansada de todo ayuda a separar sobrecarga, burnout, depresión y causas médicas, y la de burnout o depresión compara ambos cuadros.

    Un psicólogo puede ayudarte a ordenar qué parte es carga real y qué parte es regla interna, y a practicar los pasos de arriba con acompañamiento. No hace falta “estar peor” para consultar.

    Si el cansancio llegó al punto de pensar que preferirías no seguir viviendo, no esperes a que pase. En Chile puedes llamar al *4141 desde un celular, la Línea de Prevención del Suicidio del MINSAL, gratuita y disponible las 24 horas, o ir a la urgencia más cercana. Más información en el sitio de prevención del suicidio del MINSAL.

    Preguntas frecuentes

    ¿Qué significa estar cansada de ser fuerte?

    Significa que sostener el papel de quien puede con todo ya pesa más de lo que repone. Suele combinar sobrecarga real (tareas, cuidado, trabajo emocional), reglas internas como “no debo fallar” y poco relevo. No es un diagnóstico, pero puede acompañar un cuadro de burnout o de depresión.

    ¿Es normal sentirme así aunque “todo esté bien”?

    Sí, es frecuente que el agotamiento aparezca cuando todo funciona por fuera. Quien sostiene el rol suele rendir bien, y eso oculta el costo. Si el cansancio dura semanas o afecta tu sueño, tu ánimo o tus relaciones, vale consultar aunque nada se haya caído.

    ¿Cómo dejar de cargar con todo sin sentirme culpable?

    La culpa puede aparecer igual, y su presencia no prueba que te equivoques. Desde ACT se practica sentirla sin obedecerla: nombrar el pensamiento, elegir una acción pequeña alineada con lo que valoras y repetirla. Con el tiempo la culpa suele bajar de intensidad, aunque no hay un plazo garantizado.

    ¿Cómo pedir ayuda si nadie lo nota?

    Sé específica: qué necesitas, cuándo y de quién. “¿Puedes llevar a los niños el miércoles?” funciona mejor que “estoy agotada”. Aceptar que la tarea se hará distinto a como tú la harías es parte del cambio, y evita que delegar termine en supervisar.

    ¿Esto es burnout?

    Puede parecerse, pero la CIE-11 define el burnout como fenómeno ocupacional, ligado al trabajo. Lo que se vive en el hogar o en el cuidado tiene un mecanismo parecido (sobrecarga, falta de control y de reconocimiento) y no tiene categoría propia. Un profesional puede evaluar si hay burnout, depresión o ambos.

    ¿Los hombres también se cansan de ser fuertes?

    Sí. Los estudios sobre cuidadores y estrés laboral encuentran diferencias de género pequeñas. El agotamiento depende mucho de cuánto se carga y con cuánto apoyo, y eso puede darse en cualquier persona que asuma el rol de sostén.

    Para guardar ahora

    • Anota esta semana qué cargas, incluyendo lo invisible.
    • Elige una tarea para soltar sin supervisarla.
    • Pide una ayuda concreta a una persona concreta.
    • Si el cansancio ya te quita el sueño o las ganas, consulta.
    • Si aparece la idea de no querer seguir viviendo, llama al *4141.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Abrams, J. A., Hill, A., & Maxwell, M. (2019). Underneath the mask of the Strong Black Woman schema: Disentangling influences of strength and self-silencing on depressive symptoms among U.S. Black women. Sex Roles, 80(9-10), 517-526. https://doi.org/10.1007/s11199-018-0956-y

    Cano, M. Á., Rojas, P., Ramírez-Ortiz, D., Sánchez, M., & De La Rosa, M. (2020). Depression and gender roles among Hispanic immigrant women: Examining associations of gender egalitarianism, marianismo, and self-silencing. Journal of Health Care for the Poor and Underserved, 31(2), 713-723. https://doi.org/10.1353/hpu.2020.0056

    Carver, C. S., Scheier, M. F., & Weintraub, J. K. (1989). Assessing coping strategies: A theoretically based approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56(2), 267-283. https://doi.org/10.1037/0022-3514.56.2.267

    Dariotis, J. K., Chen, F. R., Park, Y. R., Nowak, M. K., French, K. M., & Codamon, A. M. (2023). Parentification vulnerability, reactivity, resilience, and thriving: A mixed methods systematic literature review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(13), 6197. https://doi.org/10.3390/ijerph20136197

    Emran, A., Iqbal, N., & Dar, I. A. (2020). ‘Silencing the self’ and women’s mental health problems: A narrative review. Asian Journal of Psychiatry, 53, 102197. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102197

    Han, A., Yuen, H. K., & Jenkins, J. (2021). Acceptance and commitment therapy for family caregivers: A systematic review and meta-analysis. Journal of Health Psychology, 26(1), 82-102. https://doi.org/10.1177/1359105320941217

    Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and commitment therapy: The process and practice of mindful change (2.ª ed.). Guilford Press.

    Kotera, Y., & Van Gordon, W. (2021). Effects of self-compassion training on work-related well-being: A systematic review. Frontiers in Psychology, 12, 630798. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.630798

    Maji, S., & Dixit, S. (2019). Self-silencing and women’s health: A review. International Journal of Social Psychiatry, 65(1), 3-13. https://doi.org/10.1177/0020764018814271

    Man, S. S., Fang, Y., Chen, Y., Liu, L., & Chan, A. H. S. (2026). Do females and males experience occupational stress differently? Insights from a meta-analysis. Safety and Health at Work, 17(2), 179-190. https://doi.org/10.1016/j.shaw.2026.03.003

    Maslach, C., & Leiter, M. P. (1997). The truth about burnout: How organizations cause personal stress and what to do about it. Jossey-Bass.

    Neff, K. D. (2003). Self-compassion: An alternative conceptualization of a healthy attitude toward oneself. Self and Identity, 2(2), 85-101. https://doi.org/10.1080/15298860309032

    Organización Mundial de la Salud. (2019). Burn-out an “occupational phenomenon”: International Classification of Diseases. https://www.who.int/news/item/28-05-2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases

    Ministerio de Salud de Chile. (s.f.). Prevención del suicidio. DIPRECE. https://diprece.minsal.cl/prevencion-del-suicidio/

    Parks, A. K., & Hayman, L. L. (2024). Unveiling the Strong Black Woman schema: Evolution and impact: A systematic review. Clinical Nursing Research, 33(5), 395-404. https://doi.org/10.1177/10547738241234425

    Pinquart, M., & Sörensen, S. (2006). Gender differences in caregiver stressors, social resources, and health: An updated meta-analysis. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences, 61(1), P33-P45. https://doi.org/10.1093/geronb/61.1.p33

    Quintero-Cardona, P., Tangarife, M. A., Blandon, J., Arango-Lasprilla, J. C., Ibanez, A., & Baez, S. (2026). Factors linked to informal caregiver burden in dementia across Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis. Alzheimer’s & Dementia, 22(6), e71506. https://doi.org/10.1002/alz.71506

    Ren, X., Cai, Y., Wang, J., & Chen, O. (2024). A systematic review of parental burnout and related factors among parents. BMC Public Health, 24(1), 376. https://doi.org/10.1186/s12889-024-17829-y

    Selye, H. (1956). The stress of life. McGraw-Hill.

    Tangney, J. P., & Dearing, R. L. (2002). Shame and guilt. Guilford Press.

    Tolin, D. F. (2024). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts, and emotions (2.ª ed.). Guilford Press.

    Xiong, C., Biscardi, M., Astell, A., Nalder, E., Cameron, J. I., Mihailidis, A., & Colantonio, A. (2020). Sex and gender differences in caregiving burden experienced by family caregivers of persons with dementia: A systematic review. PLOS ONE, 15(4), e0231848. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231848

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Estoy cansada de vivir: qué significa y qué hacer

    Estoy cansada de vivir: qué significa y qué hacer

    Si llegaste buscando “estoy cansada de vivir“, detente un momento antes de decidir que es solo agotamiento. Esa frase puede significar que necesitas descanso, que ya no imaginas que algo vaya a cambiar o que han aparecido pensamientos de muerte. Las tres experiencias duelen, pero no piden la misma respuesta.

    Si ahora tienes intención de morir, has pensado cuándo hacerlo, tienes acceso a algo con lo que podrías hacerte daño o ya te lesionaste, llama al 131 o ve a la urgencia más cercana. No te quedes a solas. Desde un teléfono móvil en Chile también puedes marcar *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del MINSAL, gratuita y disponible las 24 horas.

    Respuesta corta: decir “estoy cansada de vivir” puede expresar cansancio, desesperanza o ideación suicida pasiva. La frase por sí sola no permite saber el riesgo. Si significa “ojalá no despertara”, “quiero desaparecer” o “sería mejor no estar”, cuéntaselo hoy a alguien y llama al *4141. Con intención, plan o acceso a medios, la vía es el 131 o una urgencia.

    Las búsquedas “cansado de vivir”, “estoy cansada de la vida” y “estoy cansada de todo” pueden venir del mismo dolor, aunque no siempre significan lo mismo. La diferencia se aclara preguntando qué quieres que termine: la carga, la forma en que estás viviendo o la vida misma.

    Estoy cansada de vivir: ¿cansancio, desesperanza o una idea de muerte?

    La primera pregunta mira qué significa para ti la palabra “vivir” dentro de esa frase. Los manuales de terapia cognitiva piden preguntar de forma directa porque una misma expresión puede nombrar estados distintos (Beck et al., 2024; Tolin, 2024).

    Lo que puede haber detrásCómo suele sonar por dentroQué prioridad tiene
    Cansancio físico o emocional“Necesito parar, dormir o que alguien me quite carga”Bajar exigencias, revisar descanso y buscar evaluación si persiste
    Desesperanza“Nada va a cambiar”, “no encuentro una salida”Hablarlo y pedir ayuda profesional pronto, aunque no haya una idea de muerte
    Ideación suicida pasiva“Ojalá no despertara”, “preferiría no existir”Tomarla en serio, contársela hoy a alguien y activar apoyo
    Ideación suicida activaPensar en causar la propia muerte, con intención, preparación o planUrgencia: 131, servicio de urgencia y no quedarse a solas

    El cansancio cotidiano suele conservar un deseo: seguir viviendo, pero con menos peso. Puede mejorar cuando la carga baja de verdad, aparece ayuda o el cuerpo descansa. Si llevas semanas agotada, el sueño no repone o la fatiga se acompaña de síntomas físicos, la guía sobre estar cansada de todo ayuda a separar sobrecarga, depresión, burnout y causas médicas.

    La desesperanza cambia el tono. En vez de “necesito descansar”, aparece “nada servirá”. Beck y sus colaboradores la describen como una visión negativa y rígida del futuro: el dolor actual parece permanente y las alternativas dejan de verse (Beck et al., 2024). Puede existir sin una idea suicida, aunque merece una evaluación porque estrecha la capacidad de imaginar soluciones.

    La ideación pasiva agrega un deseo de no existir, aun sin plan ni intención de actuar. Una revisión sistemática y metaanálisis de 86 estudios encontró que se asociaba con otros problemas de salud mental y con intentos de suicidio, y que muchos de sus correlatos eran similares a los de la ideación activa (Liu et al., 2020). La palabra pasiva describe la forma del pensamiento; su gravedad requiere evaluación.

    ¿Qué es la ideación suicida pasiva?

    La ideación suicida pasiva consiste en desear no despertar, dejar de existir o morir sin proponerse causar la propia muerte. Se diferencia de la ideación activa por la ausencia de intención, plan y preparación. Esa diferencia orienta la urgencia, pero una página web no puede evaluar por sí sola si el pensamiento está cambiando.

    Dos encuestas nacionales con más de 42.000 personas cada una encontraron que el deseo de morir sin ideación activa se asociaba con un riesgo de intento parecido al de la ideación activa sin deseo de morir; la combinación de ambos marcaba el grupo de mayor riesgo (Baca-Garcia et al., 2011). El diseño fue transversal, así que muestra asociación y no predice qué le ocurrirá a una persona concreta.

    En un seguimiento de 5.814 pacientes psiquiátricos ambulatorios, la diferencia entre el deseo de vivir y el de morir predijo la muerte por suicidio incluso al considerar depresión, intentos previos y otras variables (Brown et al., 2005). Por eso una evaluación pregunta por ambos lados: cuánto deseas que el dolor pare y qué te mantiene vinculada a la vida.

    Si la frase que más se acerca a lo que sientes es “quiero desaparecer”, la guía sobre ganas de desaparecer y pensamientos de muerte desarrolla esa experiencia con más detalle. Aquí importa decidir qué hacer ahora.

    ¿Por qué la desesperanza puede sentirse como cansancio de vivir?

    Cuando el sufrimiento sube, la mente puede estrecharse. Los textos de terapia cognitiva lo llaman visión en túnel: la atención se fija en el problema y cuesta recuperar recuerdos, apoyos o soluciones que en otro momento sí serían visibles (Beck et al., 2024; Clark & Beck, 2010).

    El pensamiento suele juntar tres conclusiones: esto es insoportable, seguirá así y no existe salida. Entonces “estoy cansada de vivir” puede expresar el deseo de escapar del dolor, no una decisión estable acerca de toda la vida (Tolin, 2024). Esa explicación ayuda a entender la crisis, pero no permite asumir que el riesgo es bajo. La intención, el plan, el acceso a medios y la capacidad de mantenerse a salvo se preguntan por separado.

    La depresión es una causa frecuente, aunque no la única. También puede haber un duelo, violencia, dolor crónico, una crisis económica, aislamiento, consumo de sustancias o varias cargas a la vez. Si además perdiste interés en casi todo, te cuesta levantarte o ya no disfrutas nada, puede ayudarte leer no tengo ganas de nada.

    Señales de urgencia: cuándo llamar al 131 o ir a un hospital

    Busca atención de urgencia si aparece cualquiera de estas situaciones:

    • Tienes intención de morir o sientes que podrías actuar pronto.
    • Hay un plan, un momento pensado o acceso inmediato a un medio con el que podrías hacerte daño.
    • Ya hubo una autolesión, un intento o una intoxicación, aunque te parezca de poca gravedad.
    • No puedes asegurar que estarás a salvo durante las próximas horas.
    • Estás muy intoxicada por alcohol u otras sustancias, o has perdido contacto con la realidad.
    • Estás sola, el impulso está subiendo y no logras contactar a nadie que pueda acompañarte.

    En esos casos, llama al 131 o ve a la urgencia más cercana. Pide a una persona que te acompañe y que se haga cargo temporalmente de aquello que podría facilitar que te hagas daño. La OMS recomienda no dejar sola a una persona en peligro inmediato y reducir el acceso a medios mientras se contacta ayuda.

    El *4141 sirve para una crisis emocional, pensamientos de muerte o dudas sobre suicidio. El MINSAL informa que funciona las 24 horas, todos los días. No necesitas demostrar que tu situación es “lo bastante grave” para llamar. Si necesitas decidir entre atención telefónica y hospital, también puedes leer psicólogo de urgencia en Chile.

    Qué hacer durante las próximas horas

    En una crisis, el objetivo inmediato es ganar tiempo y pasar el momento con seguridad. Resolver toda tu vida hoy añadiría otra exigencia.

    1. Díselo a una persona con palabras directas. Puedes copiar este mensaje: “Estoy cansada de vivir y no sé cuánto riesgo hay. Necesito que te quedes conmigo y me ayudes a pedir apoyo”. Una revisión de la literatura no encontró que preguntar o hablar directamente de suicidio aumentara la ideación (Dazzi et al., 2014).
    2. Busca compañía. Ve donde haya una persona de confianza o pídele que vaya contigo. Si hay riesgo, evita aislarte.
    3. Pon distancia de aquello que podría hacerte daño. Pide a otra persona que lo retire o lo resguarde. Una revisión paraguas encontró respaldo consistente para restringir el acceso a medios como estrategia de prevención (Nevarez-Flores et al., 2025).
    4. Aplaza decisiones irreversibles. Por ahora basta con llegar a la siguiente hora. Evita alcohol y otras sustancias, porque pueden reducir el control justo cuando necesitas más margen.
    5. Llama. Marca *4141 si necesitas apoyo durante la crisis. Con intención, plan, acceso a medios o una lesión, llama al 131 o ve a urgencias.

    Puede costar decirlo. Un metaanálisis de 94 estudios estimó que solo el 45,9 % de las personas con ideación o conducta suicida lo había contado (Hallford et al., 2023). No haberlo dicho antes no vuelve tu malestar menos real. Decirlo ahora permite que otra persona entre en la situación.

    Cómo hacer un plan de seguridad breve

    Un plan de seguridad es una lista corta y personal para usar cuando pensar se vuelve difícil. Especifica acciones y contactos, en vez de pedir una promesa abstracta. Los manuales de terapia cognitiva y la recomendación de la OMS sobre intervenciones de planificación de seguridad la organizan en componentes concretos (Beck et al., 2024).

    Escribe en una hoja o en el teléfono:

    1. Mis señales de alerta: qué pensamientos, emociones o conductas anuncian que la crisis está subiendo.
    2. Lo que puedo hacer para ganar diez minutos: una acción sencilla que baje la intensidad sin exigirte resolver el problema.
    3. Personas o lugares que me ayudan a no aislarme: nombres y teléfonos.
    4. A quién puedo decirle claramente que estoy en riesgo: una persona que pueda quedarse contigo o acompañarte.
    5. Ayuda profesional: *4141, 131, urgencia, tu centro de salud y los datos de tu profesional tratante.
    6. Cómo haré más seguro el entorno: quién retirará o resguardará aquello que podría facilitar una lesión.

    Un metaanálisis de seis estudios con 3.536 participantes encontró que las intervenciones tipo plan de seguridad reducían la conducta suicida, aunque no mostraron un cambio significativo en la ideación (Nuij et al., 2021). El plan ayuda a atravesar la crisis; el dolor que la produjo necesita atención propia.

    Cuando conviene pedir ayuda profesional aunque no haya un plan

    Pide una evaluación si la frase se repite, la desesperanza ocupa gran parte del día, el descanso no cambia nada o estás dejando de comer, dormir, trabajar, estudiar o cuidarte. También si el pensamiento pasivo se vuelve más frecuente, concreto o difícil de apartar.

    La terapia puede reconstruir la secuencia que lleva a la crisis, detectar señales tempranas, practicar solución de problemas y trabajar la visión cerrada del futuro. En la activación conductual se recuperan, de forma graduada, actividades que aportan algo de contacto, logro o alivio. Cuando hay suicidalidad, el plan de seguridad y la reducción del acceso a medios van antes que el trabajo habitual (Beck et al., 2024; Tolin, 2024).

    Si no hay riesgo inmediato y quieres ordenar lo que está pasando, puedes pedir una hora. Si temes no poder mantenerte a salvo hoy, una hora agendada no reemplaza al *4141, al 131 ni a la urgencia.

    Si otra persona te dice “estoy cansada de vivir”

    Escucha la frase completa. Pregunta con calma: “¿estás pensando en morir o en hacerte daño?”, “¿has pensado cómo o cuándo?” y “¿tienes acceso a algo con lo que podrías hacerlo?”. Preguntar no instala la idea (Dazzi et al., 2014).

    Si hay peligro inmediato, no dejes sola a la persona, llama al 131 y reduce el acceso a medios sin enfrentamientos. Si no hay plan, acompáñala igualmente a llamar al *4141 o a pedir una evaluación. Evita discutir si “debería” sentirse así, prometer secreto absoluto o responder con culpa. La guía cómo ayudar a alguien con ideas suicidas desarrolla este acompañamiento.

    Preguntas frecuentes

    ¿Estar cansada de vivir significa que tengo depresión?

    Puede aparecer en una depresión, pero la frase no basta para diagnosticarla. También puede acompañar duelo, dolor, violencia, sobrecarga o una crisis puntual. La prioridad es aclarar si hay desesperanza, pensamientos de muerte, intención, plan y acceso a medios. Después corresponde evaluar el cuadro completo y sus posibles causas.

    ¿Cómo sé si es agotamiento o que no quiero vivir?

    Pregúntate qué deseas que termine. En el agotamiento suele aparecer “quiero descansar o vivir de otra manera”. En la ideación pasiva aparece “preferiría no existir” o “ojalá no despertara”. Si no logras distinguirlas, cuéntaselo hoy a alguien y llama al *4141 para recibir apoyo.

    ¿Qué es la ideación suicida pasiva?

    Es desear no despertar, desaparecer o morir sin tener intención, plan ni preparación para causar la propia muerte. La palabra pasiva solo describe la forma del pensamiento. Los estudios poblacionales la asocian con sufrimiento clínico y con intentos, por lo que conviene evaluarla y observar si cambia.

    ¿Cuándo debo llamar al *4141?

    Puedes llamar ante una crisis emocional, pensamientos de muerte o dudas sobre suicidio. Es una línea gratuita del MINSAL disponible las 24 horas desde teléfonos móviles. Si hay intención de actuar, un plan, acceso inmediato a medios o ya ocurrió una lesión, llama al 131 o ve a urgencias y no te quedes a solas.

    ¿Puedo pedir ayuda si no tengo un plan de suicidio?

    Sí. La desesperanza y la ideación pasiva merecen atención antes de que la situación avance. Puedes llamar al *4141, hablar con tu CESFAM o pedir una evaluación psicológica. No necesitas esperar a tener un plan ni convencer a nadie de que estás suficientemente mal.

    ¿Hablar de suicidio puede empeorar las ideas?

    La evidencia revisada no muestra que preguntar directamente provoque ideación suicida. Una conversación clara puede reducir el aislamiento y permite evaluar el riesgo. Pregunta sin rodeos, escucha y busca apoyo. Si aparece intención, plan o acceso a medios, acompaña a la persona a una urgencia o llama al 131.

    ¿Un plan de seguridad reemplaza la terapia o una urgencia?

    No. Sirve para atravesar una crisis con pasos y contactos definidos. No trata por sí solo la depresión, la desesperanza ni la causa del dolor. Con peligro inmediato, el plan indica llamar al 131 o acudir a urgencias. Fuera de la emergencia, conviene revisarlo con un profesional y trabajar lo que mantiene el malestar.

    Para guardar ahora

    • Si hay intención, plan, acceso a medios o una lesión: 131 o urgencia, con compañía.
    • Si necesitas hablar o no sabes cuánto riesgo hay: *4141, gratis y disponible las 24 horas desde un teléfono móvil.
    • Si no hay peligro inmediato: cuéntaselo hoy a alguien y pide una evaluación.
    • Mientras pasa el momento: gana tiempo, busca compañía y deja que otra persona haga más seguro el entorno.

    Referencias

    Baca-Garcia, E., Perez-Rodriguez, M. M., Oquendo, M. A., Keyes, K. M., Hasin, D. S., Grant, B. F., & Blanco, C. (2011). Estimating risk for suicide attempt: Are we asking the right questions? Passive suicidal ideation as a marker for suicidal behavior. Journal of Affective Disorders, 134(1-3), 327-332. https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.06.026

    Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., Emery, G., DeRubeis, R. J., & Hollon, S. D. (2024). Cognitive therapy of depression (2.ª ed.). Guilford Press.

    Brown, G. K., Steer, R. A., Henriques, G. R., & Beck, A. T. (2005). The internal struggle between the wish to die and the wish to live: A risk factor for suicide. American Journal of Psychiatry, 162(10), 1977-1979. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.10.1977

    Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. Guilford Press.

    Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S., & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/s0033291714001299

    Hallford, D. J., Rusanov, D., Winestone, B., Kaplan, R., Fuller-Tyszkiewicz, M., & Melvin, G. (2023). Disclosure of suicidal ideation and behaviours: A systematic review and meta-analysis of prevalence. Clinical Psychology Review, 101, 102272. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2023.102272

    Liu, R. T., Bettis, A. H., & Burke, T. A. (2020). Characterizing the phenomenology of passive suicidal ideation: A systematic review and meta-analysis of its prevalence, psychiatric comorbidity, correlates, and comparisons with active suicidal ideation. Psychological Medicine, 50(3), 367-383. https://doi.org/10.1017/s003329171900391x

    Ministerio de Salud de Chile. (s.f.). Prevención del suicidio. DIPRECE. https://diprece.minsal.cl/prevencion-del-suicidio/

    Nevarez-Flores, A. G., Pandey, V., Angelucci, A. P., Neil, A. L., McDermott, B., & Castle, D. (2025). Means restriction for suicide prevention: An umbrella review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 151(6), 653-667. https://doi.org/10.1111/acps.13783

    Nuij, C., van Ballegooijen, W., de Beurs, D., Juniar, D., Erlangsen, A., Portzky, G., O’Connor, R. C., Smit, J. H., Kerkhof, A., & Riper, H. (2021). Safety planning-type interventions for suicide prevention: Meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 219(2), 419-426. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.50

    Organización Mundial de la Salud. (2023). Safety planning interventions. https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/self-harm-and-suicide/safety-planning-interventions

    Tolin, D. F. (2024). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts, and emotions (2.ª ed.). Guilford Press.

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Ansiedad en el embarazo: qué medicamentos se consideran y qué riesgos tienen

    Ansiedad en el embarazo: qué medicamentos se consideran y qué riesgos tienen

    La búsqueda ansiedad en el embarazo: medicamentos suele llevar a dos respuestas igual de poco útiles: «no tomes nada» o una lista de fármacos sin contexto. La decisión real no funciona así. Hay que comparar el riesgo de la ansiedad, el de tratarla y el de cambiar un tratamiento que ya estaba funcionando. Eso se hace con el equipo tratante, no probando por cuenta propia.

    En breve: cuando la ansiedad necesita tratamiento farmacológico, los antidepresivos son la familia con mayor respaldo y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) suelen ocupar el primer lugar. Otras familias pueden considerarse según la respuesta previa y la situación clínica. Las benzodiacepinas no se recomiendan como tratamiento regular y se reservan para situaciones seleccionadas. Ninguna de estas reglas permite elegir un medicamento sin conocer a la persona, el trimestre, sus antecedentes y los demás tratamientos que usa.

    Ansiedad en el embarazo: medicamentos y respuesta corta

    No existe un medicamento que sea «el seguro» para toda persona embarazada ni un riesgo cero. Tampoco es correcto asumir que cualquier exposición causará daño. Las guías recomiendan una decisión compartida que considere:

    • qué tipo de ansiedad hay y cuánto interfiere en la vida diaria;
    • si la psicoterapia es suficiente o ya se intentó;
    • qué tratamientos funcionaron antes;
    • el momento del embarazo y la cercanía del parto;
    • otros medicamentos, enfermedades y consumo de sustancias;
    • los riesgos de mantener, cambiar o suspender el tratamiento;
    • las preferencias de la persona embarazada.

    La guía de la Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) advierte que no hay ensayos aleatorizados de farmacoterapia para trastornos de ansiedad durante el embarazo. Gran parte de lo que se sabe proviene de cohortes de personas tratadas por ansiedad o depresión y de estudios de seguridad perinatal. Por eso las recomendaciones hablan de balance de riesgos, seguimiento y respuesta previa, no de una receta universal (Vigod et al., 2025).

    Si la duda es más amplia, la guía sobre ansiedad en el embarazo explica qué síntomas son esperables y cuándo conviene pedir ayuda. Este artículo se concentra solo en el tratamiento farmacológico.

    Qué familias de medicamentos se consideran

    Hablar de familias sirve para entender el razonamiento clínico. La expresión ansiolíticos en el embarazo abarca opciones muy distintas: algunas son antidepresivos usados para tratar ansiedad y otras son sedantes que se reservan para situaciones puntuales. No significa que todos los medicamentos de una familia tengan la misma evidencia, ni que sean intercambiables.

    Familia Lugar que suele ocupar Qué se conversa antes de decidir
    ISRS Son la principal familia farmacológica para los trastornos de ansiedad perinatal y la más estudiada. Respuesta previa, síntomas, etapa del embarazo, efectos adversos y seguimiento del recién nacido.
    IRSN Pueden considerarse cuando hay una razón clínica, por ejemplo, una buena respuesta anterior o falta de respuesta a otra opción. La evidencia es menor que para los ISRS y la decisión sigue siendo individual.
    Antidepresivos tricíclicos Son alternativas en casos seleccionados, sobre todo si antes fueron eficaces. Efectos adversos, antecedentes médicos y experiencia previa con el tratamiento.
    Benzodiacepinas No se aconsejan para uso regular o diario. En ocasiones se reservan para periodos breves y situaciones seleccionadas. Riesgo de dependencia y tolerancia, momento del embarazo, uso cercano al parto y plan de retirada supervisada.
    Otros ansiolíticos o productos herbales No forman una categoría de seguridad uniforme y varios tienen menos datos. «Natural» no equivale a seguro. Hay que revisar cada producto, suplemento e interacción con el equipo.

    Los ISRS, los IRSN y los tricíclicos pertenecen a los antidepresivos, pero también se usan para trastornos de ansiedad. Actúan de forma gradual, a diferencia de un sedante de rescate. Las benzodiacepinas pueden aliviar síntomas con rapidez, pero el uso repetido trae problemas de tolerancia y dependencia. Esta diferencia explica por qué una familia puede formar parte de un tratamiento de mantenimiento y la otra quedar reservada para casos puntuales (Vigod et al., 2025).

    La lista tampoco reemplaza una evaluación. Preguntar qué tomar para la ansiedad en el embarazo sin revisar diagnóstico, tratamientos previos, otras enfermedades y semanas de gestación deja fuera precisamente los datos que cambian la respuesta.

    Qué riesgos se conocen

    Los riesgos se estudian en distintas etapas: malformaciones al inicio del embarazo, complicaciones obstétricas durante la gestación y adaptación del recién nacido cuando la exposición ocurre cerca del parto. Mezclarlas produce titulares alarmantes que no ayudan a decidir.

    Malformaciones congénitas

    Los datos actuales no apoyan que los ISRS, los IRSN o los tricíclicos, considerados como familias, causen un aumento importante de malformaciones congénitas mayores. En un metaanálisis de 29 cohortes y más de nueve millones de nacimientos, los pequeños aumentos observados con ISRS dejaron de ser estadísticamente significativos al restringir el análisis a mujeres que también tenían un diagnóstico psiquiátrico. Eso sugiere que parte de la asociación puede deberse a la condición de base u otros factores, no necesariamente al medicamento (Gao et al., 2018).

    Una revisión paraguas que reunió 21 metaanálisis y más de 17 millones de participantes tampoco encontró asociaciones respaldadas por evidencia convincente o altamente sugestiva entre psicofármacos durante el embarazo y desenlaces adversos. Sí encontró señales pequeñas para algunos resultados, pero procedían de estudios observacionales y podían conservar confusión por indicación (Fabiano et al., 2025).

    Una asociación pequeña debe interpretarse junto con la calidad del estudio, su tamaño absoluto y la posibilidad de que la gravedad del cuadro explique parte del resultado. La conclusión es más acotada que afirmar que el riesgo no existe.

    Parto prematuro y crecimiento fetal

    La revisión paraguas encontró evidencia sugestiva de asociaciones entre antidepresivos y parto prematuro, y entre ISRS y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. El diseño de los estudios no permite separar por completo el efecto del tratamiento del efecto de la ansiedad, la depresión, el tabaquismo, otras enfermedades o tratamientos concomitantes (Fabiano et al., 2025).

    Por eso un riesgo relativo no basta. Si un evento es infrecuente, un aumento relativo puede seguir representando pocos casos adicionales. La conversación clínica debería incluir, cuando el dato existe, cuántas personas de cada mil se ven afectadas y cuánta certeza hay detrás de la cifra.

    Adaptación del recién nacido

    Una revisión de 33 estudios encontró más signos de dificultad de adaptación neonatal tras la exposición a antidepresivos serotoninérgicos. Entre los resultados estudiados estuvieron alteraciones neuromusculares y autonómicas, menor puntuación de Apgar, parto prematuro e ingreso a cuidados especializados. Los propios autores señalaron que la relevancia clínica es incierta porque los estudios usaron definiciones diferentes y tenían calidad baja o moderada (Kautzky et al., 2022).

    También se ha estudiado la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Un metaanálisis no encontró una asociación significativa con exposición temprana a ISRS, pero sí con exposición al final del embarazo. El aumento absoluto estimado fue de 2,9 a 3,5 casos adicionales por cada 1.000 nacimientos expuestos. Es un desenlace serio, pero infrecuente, y la cifra absoluta permite dimensionarlo mejor que decir solamente que el riesgo relativo aumentó (Grigoriadis et al., 2014).

    Estos hallazgos tampoco justifican reducir o suspender un antidepresivo al acercarse el parto por cuenta propia. CANMAT señala que una reducción preventiva puede aumentar el riesgo de empeoramiento materno sin ofrecer un beneficio que compense claramente ese riesgo (Vigod et al., 2025).

    Riesgos de las benzodiacepinas

    Las benzodiacepinas requieren una conversación aparte. Además de tolerancia y dependencia, su uso regular cerca del parto se ha relacionado con somnolencia, dificultades respiratorias e ingreso neonatal. Una revisión de más de 8.000 embarazos expuestos encontró una asociación entre el uso al inicio del embarazo y aborto espontáneo. La estimación combinada fue un OR de 1,68 y bajó a 1,58 al ajustar por posible sesgo de publicación. Como eran estudios observacionales, no se pudo excluir la confusión residual (Picot et al., 2026).

    El dato apoya reservar esta familia para indicaciones seleccionadas y con seguimiento. No demuestra que una exposición produzca necesariamente un aborto, ni autoriza a suspenderla de golpe. Si ya la usas, el paso correcto es avisar al profesional que la indicó y al equipo prenatal.

    También importa el riesgo de no tratar

    La comparación justa no es «medicamento con riesgo» frente a «no hacer nada sin riesgo». La ansiedad intensa puede deteriorar el sueño, la alimentación, el funcionamiento cotidiano, el vínculo con otras personas y la capacidad de asistir a controles. También puede coexistir con depresión, pánico, trastorno obsesivo-compulsivo o consumo de sustancias.

    Para una persona que llevaba tiempo estable, cambiar un tratamiento eficaz solo porque otro aparece más arriba en una guía puede provocar recaída. CANMAT recomienda mantener una opción que funciona cuando no existe un problema serio de seguridad, considerando la historia clínica y las preferencias (Vigod et al., 2025). ACOG también plantea que obstetricia debe conversar beneficios y riesgos, iniciar tratamiento o derivar cuando corresponda y seguir la respuesta con herramientas validadas (ACOG, 2023).

    Esto explica por qué dos personas con la misma semana de gestación pueden recibir planes distintos. Una puede mejorar con psicoterapia y seguimiento. Otra puede necesitar combinar terapia y medicación porque la ansiedad es grave, reapareció al suspender o no respondió a intervenciones no farmacológicas.

    Si ya tomabas un medicamento cuando supiste del embarazo

    No lo suspendas, reduzcas ni cambies por tu cuenta. La interrupción brusca puede causar síntomas de discontinuación y hacer que la ansiedad reaparezca. El artículo sobre cómo dejar los antidepresivos explica por qué cualquier retirada se planifica y supervisa.

    Mientras consigues una consulta:

    1. Anota el nombre exacto de cada medicamento, suplemento y producto herbal que usas.
    2. Registra quién lo indicó, desde cuándo lo tomas y qué beneficio has notado.
    3. Informa a tu matrona u obstetra y al profesional que lleva tu salud mental.
    4. No dupliques una dosis olvidada ni cambies horarios basándote en información de internet.
    5. Si tienes síntomas intensos después de haber reducido o suspendido, busca orientación médica el mismo día.

    Una exposición ya ocurrida no significa que haya daño. Permite que el equipo revise el momento, la duración y el contexto, y decida si corresponde mantener, ajustar, cambiar o simplemente observar.

    Cómo decide el equipo tratante

    El tratamiento de la ansiedad en el embarazo funciona mejor cuando las responsabilidades están claras. Obstetricia o la matrona siguen el embarazo y coordinan los controles; medicina o psiquiatría evalúan la indicación y los cambios farmacológicos; psicología trata la ansiedad y vigila la evolución funcional. Un psicólogo no receta medicamentos, pero puede ayudar a distinguir una preocupación esperable de un trastorno que necesita evaluación médica. La guía sobre psicólogo o psiquiatra explica el papel de cada profesional.

    Estas seis preguntas ayudan a aprovechar la consulta:

    • ¿Qué diagnóstico estamos tratando y qué pasa si esperamos?
    • ¿La psicoterapia sola es razonable en mi caso?
    • ¿Qué sabemos del medicamento en esta etapa del embarazo?
    • ¿Cuál es el riesgo absoluto, no solo el relativo?
    • ¿Qué síntomas míos y del embarazo vamos a vigilar?
    • ¿Cuál es el plan para el parto, el posparto y la lactancia?

    La respuesta debería incluir un plan de seguimiento. No basta con entregar una receta: hay que comprobar si los síntomas bajan, si aparecen efectos adversos y si cambian las condiciones del embarazo.

    Qué lugar tiene la psicoterapia

    La terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene un lugar central, sobre todo cuando la ansiedad es leve o moderada y la persona puede participar en sesiones. Trabaja con interpretaciones catastróficas, preocupación repetitiva, evitación y conductas de seguridad. También ofrece herramientas para tolerar la incertidumbre sin convertir cada sensación corporal en una alarma (Clark & Beck, 2010; Tolin, 2024).

    La terapia no es un requisito que haya que «fracasar» antes de recibir ayuda farmacológica. Puede usarse sola o junto con medicamentos según la gravedad, el acceso y las preferencias. La guía para controlar la ansiedad sin medicamentos reúne técnicas no farmacológicas, pero no sustituye una evaluación cuando los síntomas impiden dormir, comer, trabajar o acudir a los controles.

    Cuándo pedir ayuda pronto o de urgencia

    Pide una evaluación pronta si la ansiedad ocupa gran parte del día, provoca ataques de pánico repetidos, te impide dormir o alimentarte, dificulta los controles prenatales o te lleva a usar alcohol, sedantes u otras sustancias para calmarte.

    Si aparecen ideas de hacerte daño, de no querer vivir o sientes que podrías perder el control, no esperes una hora programada. Ve a un servicio de urgencia o llama al 131. Si tienes entre 15 y 29 años, la línea *4141 del Ministerio de Salud entrega atención en crisis desde celulares. También puedes llamar a Salud Responde al 600 360 7777. Si no hay peligro inmediato y buscas apoyo psicológico, puedes pedir una hora mientras coordinas la evaluación médica necesaria.

    Preguntas frecuentes

    ¿Qué puedo tomar para la ansiedad si estoy embarazada?

    La respuesta segura requiere una evaluación. Las guías sitúan a los antidepresivos, especialmente los ISRS, como la principal familia farmacológica para la ansiedad perinatal. La elección depende del diagnóstico, la respuesta previa, la etapa del embarazo, otros tratamientos y tus preferencias. Evita iniciar un producto de farmacia o herbal por cuenta propia.

    ¿Los antidepresivos causan malformaciones?

    La evidencia no apoya un aumento sustancial de malformaciones mayores para los ISRS, IRSN o tricíclicos como familias. Algunos estudios encuentran asociaciones pequeñas para determinados desenlaces, pero pueden estar influidas por la enfermedad de base y otros factores. El riesgo se conversa en términos absolutos y para el medicamento concreto.

    ¿Las benzodiacepinas son seguras durante el embarazo?

    No se recomiendan como tratamiento regular de la ansiedad en el embarazo. Pueden considerarse durante periodos breves y en situaciones seleccionadas, bajo supervisión. Hay preocupaciones por dependencia, adaptación neonatal y una asociación observacional con aborto espontáneo. No se deben suspender bruscamente si ya se usan.

    ¿Qué pasa si tomé un medicamento antes de saber que estaba embarazada?

    Una exposición no equivale a daño. Anota qué tomaste, cuánto tiempo y quién lo indicó, y comunícalo al equipo prenatal y al profesional tratante. Ellos pueden valorar el momento de la exposición y decidir si hay que mantener el plan, modificarlo o hacer seguimiento adicional.

    ¿Debo dejar el tratamiento antes del parto?

    No por cuenta propia. Reducir un antidepresivo solo para evitar síntomas neonatales puede favorecer una recaída materna y no siempre aporta un beneficio claro. El plan para el final del embarazo y el posparto se acuerda con el equipo según tu historia y el tratamiento específico.

    ¿La terapia puede reemplazar los medicamentos?

    En cuadros leves o moderados, la psicoterapia puede ser suficiente. En otros casos se combina con medicación, especialmente si los síntomas son graves, persistentes o ya hubo recaídas. La decisión no es una prueba de voluntad: depende del balance clínico y de lo que te permita recuperar funcionamiento con el menor riesgo razonable.

    Referencias

    • ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines-Obstetrics. (2023). Treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 5. Obstetrics & Gynecology, 141(6), 1262-1288. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005202
    • Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. Guilford Press.
    • Fabiano, N., Wong, S., Gupta, A., Tran, J., Bhambra, N., Min, K. K., Dragioti, E., Barbui, C., Fiedorowicz, J. G., Gosling, C. J., Cortese, S., Gandhi, J., Saraf, G., Shorr, R., Vigod, S. N., Frey, B. N., Delorme, R., & Solmi, M. (2025). Safety of psychotropic medications in pregnancy: An umbrella review. Molecular Psychiatry, 30(1), 327-335. https://doi.org/10.1038/s41380-024-02697-0
    • Gao, S.-Y., Wu, Q.-J., Sun, C., Zhang, T.-N., Shen, Z.-Q., Liu, C.-X., Gong, T.-T., Xu, X., Ji, C., Huang, D.-H., Chang, Q., & Zhao, Y.-H. (2018). Selective serotonin reuptake inhibitor use during early pregnancy and congenital malformations: A systematic review and meta-analysis of cohort studies of more than 9 million births. BMC Medicine, 16(1), 205. https://doi.org/10.1186/s12916-018-1193-5
    • Grigoriadis, S., VonderPorten, E. H., Mamisashvili, L., Tomlinson, G., Dennis, C.-L., Koren, G., Steiner, M., Mousmanis, P., Cheung, A., & Ross, L. E. (2014). Prenatal exposure to antidepressants and persistent pulmonary hypertension of the newborn: Systematic review and meta-analysis. BMJ, 348, f6932. https://doi.org/10.1136/bmj.f6932
    • Kautzky, A., Slamanig, R., Unger, A., & Höflich, A. (2022). Neonatal outcome and adaption after in utero exposure to antidepressants: A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 145(1), 6-28. https://doi.org/10.1111/acps.13367
    • Picot, C., Piroux, Y., Pleau, J., Bérard, A., Cucherat, M., & Cottin, J. (2026). Risk of miscarriage after benzodiazepine use during pregnancy: Updated systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth, 26(1), 175. https://doi.org/10.1186/s12884-025-08574-0
    • Tolin, D. F. (2024). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts, and emotions (2nd ed.). Guilford Press.
    • Vigod, S. N., Frey, B. N., Clark, C. T., Grigoriadis, S., Barker, L. C., Brown, H. K., Charlebois, J., Dennis, C.-L., Fairbrother, N., Green, S. M., Letourneau, N. L., Oberlander, T. F., Sharma, V., Singla, D. R., Stewart, D. E., Tomasi, P., Ellington, B. D., Fleury, C., Tarasoff, L. A., Tomfohr-Madsen, L. M., Da Costa, D., Beaulieu, S., Brietzke, E., Kennedy, S. H., Lam, R. W., Milev, R. V., Parikh, S. V., Ravindran, A. V., Samaan, Z., Schaffer, A., Taylor, V. H., Tourjman, S. V., Van Ameringen, M., Yatham, L. N., & Van Lieshout, R. J. (2025). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments 2024 clinical practice guideline for the management of perinatal mood, anxiety, and related disorders. The Canadian Journal of Psychiatry, 70(6), 429-489. https://doi.org/10.1177/07067437241303031

  • Contacto cero con un narcisista: qué es, cuándo se usa y qué esperar

    Contacto cero con un narcisista: qué es, cuándo se usa y qué esperar

    Si llegaste buscando contacto cero con un narcisista, es probable que vengas agotándote en una relación donde las explicaciones nunca alcanzan, y que cada vez que te alejas aparezca un mensaje, una disculpa o una crisis que te devuelve al mismo punto.

    Hay mucho contenido sobre el tema, casi todo escrito con seguridad absoluta: que el narcisista “se desespera”, que “vuelve en tres semanas”, que “funciona siempre”. Este artículo hace otra cosa. Reúne lo que sí se ha medido sobre el contacto con una expareja, sobre las relaciones con personas de rasgos narcisistas altos y sobre por qué cuesta tanto soltar, y deja claro dónde la evidencia se acaba.

    Verás qué es el contacto cero, cómo se hace, qué esperar en las primeras semanas, qué hacer si hay hijos o trabajo de por medio y cuándo la situación pide algo más que cortar la comunicación.

    Respuesta corta: ¿qué es el contacto cero con un narcisista y funciona?

    El contacto cero es dejar de comunicarte, directa e indirectamente, con una persona que te hace daño. Se usa para proteger tu salud mental y poder recuperarte, no para castigar a nadie. No existe ningún ensayo que pruebe que “funciona” con personas narcisistas ni un plazo respaldado por datos. Lo medido en exparejas en general apunta a que más contacto con el ex se asocia a más malestar después.

    ¿Qué es el contacto cero y qué pretende lograr?

    El contacto cero consiste en cortar toda comunicación con la otra persona: llamadas, mensajes, correos, redes sociales y también las vías indirectas, como preguntar por ella a amigos comunes o revisar sus perfiles.

    Su objetivo es tuyo. Busca darte un espacio donde el vínculo deje de activarse cada pocas horas, para que el malestar baje y puedas pensar con claridad. Por eso funciona igual de bien (o de mal) sin importar cómo reaccione la otra persona. Quien lo plantea como una forma de “hacer sufrir al narcisista” lo convierte en otro modo de seguir pendiente de él.

    En la literatura clínica en español, Castelló Blasco (2005) lo describe como una prohibición que la persona se impone a sí misma: no llamar, no contestar, no encontrarse, no averiguar. Lo presenta como parte del tratamiento de la dependencia emocional, una herramienta para quien lo aplica y sin pretensión de cambiar al otro.

    La expresión tiene dos usos que conviene separar. El contacto cero para sanar de una relación que ya terminó (por ejemplo, con un ex narcisista) es el silencio total. Cuando la relación sigue, porque hay hijos, trabajo o trámites, lo que se aplica es un contacto mínimo, que veremos más abajo.

    ¿Hay que estar seguro de que es un narcisista para aplicarlo?

    No. “Narcisista” es una palabra de uso cotidiano. El trastorno narcisista de la personalidad es un diagnóstico clínico que hace un profesional con una evaluación, y casi nunca se puede confirmar desde fuera, menos en medio de un conflicto.

    Lo que justifica el contacto cero es el daño que produce la relación, con o sin etiqueta. Cuando hay humillación, control, devaluación constante o miedo, la pregunta útil es qué le hace ese vínculo a tu salud, no si la otra persona cumple los criterios del DSM.

    Algo de lo que se ha medido ayuda a entender por qué estas relaciones se sienten tan confusas. En un estudio de 436 personas que tenían una relación con alguien de rasgos narcisistas altos, la mayoría parejas o exparejas, los temas que aparecieron fueron idealización y devaluación alternadas, abuso verbal y emocional, ansiedad, depresión y deseo de cercanía frustrado (Day et al., 2022).

    Otro trabajo mostró que el narcisismo patológico se asoció con control coercitivo en la pareja, pero no con abuso físico en esa muestra (Day et al., 2025). Es decir, el daño suele venir por el control y la humillación más que por los golpes, y por eso cuesta tanto reconocerlo.

    Si tienes dudas sobre la persona, hay una guía para evaluar a una persona narcisista. Y si lo que más te desconcierta es cómo empezó todo, el artículo sobre love bombing explica esa fase inicial.

    ¿Por qué cuesta tanto mantener el contacto cero?

    Porque soltar no es solo una decisión: es atravesar algo parecido a una abstinencia.

    Castelló Blasco (2005) describe que cortar con una pareja a la que se está muy ligado desencadena craving, pensamientos obsesivos sobre la persona y un malestar intenso, y que cualquier contacto posterior (un mensaje, una llamada, un encuentro) reactiva la necesidad y alimenta esperanzas de reconciliación. La comparación con una adicción es de este autor, una analogía clínica y no el resultado de un experimento.

    La psicología del apego aporta otra pieza.

    En un estudio con 75 mujeres que acababan de salir de una relación abusiva encontró que el maltrato intermitente y el desequilibrio de poder predecían qué tan apegadas seguían a la expareja, y que ese apego bajó cerca de un 27 % a los seis meses (Dutton y Painter, 1993). La teoría del vínculo traumático propone justamente eso: cuando el trato alterna cariño con daño, el apego se intensifica.

    Más cerca en el tiempo, una muestra de 354 personas en relaciones abusivas halló que el maltrato en la infancia y la inseguridad del apego predecían un vínculo traumático más fuerte, y que ese vínculo se asociaba con síntomas de estrés postraumático (Shaughnessy et al., 2023).

    También pesa cómo empieza la relación. En cuatro estudios con estudiantes, las facetas del narcisismo que más daño hacen a largo plazo, la explotación y el sentido de merecimiento, fueron justamente las más atractivas en el primer encuentro (Back et al., 2010). Si te enganchó alguien que al principio parecía encantador, no hay nada raro en ti.

    ¿Qué dice la evidencia sobre el contacto cero?

    Hay que decirlo con claridad: ningún estudio ha probado el contacto cero como tratamiento ni ha comparado cortar con mantener el contacto en personas que salieron de una relación con alguien narcisista. Un editorial de 2025 incluso señala que el llamado “ciclo de abuso narcisista”, tan repetido en divulgación, tiene escasa mención en la literatura académica y pide definirlo mejor (Ameen et al., 2025).

    Lo que sí existe viene de estudios sobre rupturas en general:

    Estos trabajos son de separaciones matrimoniales o de parejas jóvenes, miden asociaciones y no prueban causa y efecto, y no distinguen si la expareja tenía rasgos narcisistas. Alcanzan para sostener una idea prudente (el contacto frecuente no suele ayudar a quien está tratando de recuperarse) y se quedan cortos para prometer resultados.

    Tampoco hay datos que respalden plazos como “21 días” o “30 días”. Cada vez que alguien da un número exacto, está hablando de su experiencia o de su método, no de un resultado medido.

    ¿Qué esperar cuando empiezas?

    De tu lado, lo habitual es una etapa incómoda. Pueden aparecer ganas fuertes de escribir, de mirar sus redes, de “solo explicar una cosa”, además de rumiación, tristeza y mal sueño. Todo eso se entiende mejor como el costo de soltar un vínculo que se había hecho intenso, y no indica que lo estés haciendo mal.

    Sobre la recuperación, un estudio longitudinal con más de 9.000 jóvenes alemanes encontró que romper una relación bajó la autoestima, pero el efecto desapareció después de un año (Luciano y Orth, 2017). Es una pista de que la caída tiene fin, y deja intacta la libertad de ir a tu ritmo.

    Una recaída puntual (contestar un mensaje, mirar un perfil) no borra lo avanzado. Lo útil es notarla, volver a la regla y revisar qué la disparó. Retomar el contacto o volver con la expareja es frecuente: en una encuesta a 792 jóvenes adultos sobre relaciones de ida y vuelta, casi la mitad había vivido al menos una reconciliación (Halpern-Meekin et al., 2013).

    Del lado de la otra persona, la evidencia es escasa y hay que desconfiar de los guiones demasiado exactos (las “cuatro fases”, el día en que “vuelve”).

    La descripción clínica de Castelló Blasco (2005) apunta a que quien pierde el lugar de admiración que ocupaba puede volver a buscarlo, alternar súplica y arrepentimiento con presión o enojo, o acercarse con un motivo práctico que en realidad reabre el vínculo. Se trata de una observación clínica, y la evidencia no permite predecir qué hará una persona concreta: puede insistir o puede alejarse.

    ¿Cómo se hace el contacto cero en la práctica?

    Falta un protocolo validado. Las pautas que describe la literatura clínica y la práctica habitual coinciden en lo concreto:

    1. Cierra los canales directos. Bloquea teléfono, WhatsApp, correo y redes. Bloquear evita decidir cada día si contestas.
    2. Corta las vías indirectas. No preguntes por la persona a amigos o familiares en común y pídeles que no te cuenten novedades. Deja de revisar sus perfiles o los de su nueva pareja.
    3. Evita los lugares donde es probable encontrarla, si puedes cambiar rutinas por un tiempo.
    4. No envíes una despedida larga. Una explicación detallada abre una conversación que justo quieres cerrar. Si necesitas ordenar lo que sientes, escríbelo en un cuaderno y no lo mandes.
    5. Prepara un plan para las ganas de escribir. Esperar veinte minutos, llamar a alguien de confianza o mover el cuerpo ayuda a que la urgencia baje. Es práctica clínica corriente, sin ensayo que la respalde.
    6. Cuéntaselo a una o dos personas para que sepan por qué no vas a responder y puedan apoyarte.
    7. Posterga una nueva pareja mientras dure lo más agudo. Castelló Blasco (2005) lo recomienda para no reemplazar el vínculo con otro.

    Si además arrastras la sensación de que no sabes poner límites, el artículo sobre cómo poner límites puede acompañar este proceso, y el de dependencia emocional ayuda si la dificultad para soltar se parece a lo que lees aquí. Para el caso general de una ruptura, está el artículo sobre el contacto cero tras una ruptura y el de dejar de revisar las redes de tu ex.

    ¿Y si no puedes cortar todo el contacto? Hijos, trabajo y trámites

    A veces el contacto cero total no existe: hay hijos en común, un trabajo compartido o un proceso legal. En ese caso se habla de contacto mínimo, que sigue la misma lógica con un espacio acotado.

    Castelló Blasco (2005) propone que las interacciones inevitables sean lo más impersonales posible, con cordialidad básica y centradas solo en el trámite, sin referencias a sentimientos pasados ni reproches, y que se corte la conversación si la otra persona intenta llevarla a la relación. También menciona recurrir a intermediarios, como un abogado, y a canales escritos cuando la persona insiste.

    Algunas ideas prácticas, que son orientación clínica general y no una técnica probada:

    • Un solo canal para los temas de los hijos o del trabajo, preferentemente escrito, para que quede constancia y no haya que improvisar.
    • Solo logística: horarios, salud, colegio, entregas. Nada de comentar la vida personal ni responder provocaciones.
    • Respuestas breves y neutras, sin justificaciones. En divulgación esta forma de comunicarse se llama “piedra gris”. No tiene estudios propios, y conviene usarla para ordenar el contacto y sin intentar controlar la reacción del otro.
    • Los hijos fuera del conflicto: no usarlos de mensajeros ni preguntarles por la otra persona.
    • Orientación legal si los acuerdos de cuidado o de visitas son difíciles de sostener.

    Con otros familiares, el cuadro es distinto. Si la persona es tu madre, tu padre o alguien de tu familia, el artículo sobre madre narcisista trata ese vínculo, donde el corte total suele ser una decisión más compleja.

    Cuando hay riesgo, el contacto cero no es suficiente

    Alejarse de una persona que controla puede ser el momento de mayor tensión.

    Castelló Blasco (2005) describe que, en una modalidad dominante y hostil de dependencia emocional, la ruptura puede provocar coacciones, amenazas o violencia porque la persona vive a su pareja como una propiedad. En un estudio con 148 mujeres atendidas en un centro de violencia familiar, las víctimas más jóvenes estaban más expuestas a violencia física y a riesgo para su vida que las mayores (Sarasua et al., 2007).

    La Organización Mundial de la Salud incluye dentro de la violencia de pareja la agresión física, la coerción sexual, el abuso psicológico y las conductas controladoras. Si te amenazan, te siguen, aparecen en tu casa o tu trabajo, o temes por tu seguridad o la de tus hijos, estás frente a una situación de violencia, que pide más que una decisión personal de distancia:

    • Peligro inmediato: llama al 133 (Carabineros) o al 134 (PDI).
    • Violencia contra la mujer: el Fono Orientación 1455 de SernamEG entrega orientación gratuita sobre qué hacer y dónde acudir, también a quienes son testigos. El 149 (Fono Familia de Carabineros) sirve para denunciar.
    • Si tienes pensamientos de hacerte daño: la línea *4141 del MINSAL atiende en Chile.

    Guarda mensajes y capturas de las amenazas y cuéntaselo a alguien de confianza antes de dar el paso de alejarte. Si el control psicológico es el centro de lo que viviste, el artículo sobre violencia psicológica en la pareja y la guía sobre relaciones de pareja dañinas pueden ayudarte a ponerle nombre.

    Cuándo buscar ayuda profesional

    Mantener el contacto cero es más fácil con compañía. Conviene consultar con un psicólogo cuando:

    • No logras sostener el corte y vuelves una y otra vez, aunque lo quieras.
    • El malestar te quita el sueño, el trabajo o las ganas de ver a otras personas durante semanas.
    • Aparecen síntomas de trauma: pesadillas, sobresaltos, imágenes que vuelven o evitar todo lo que te recuerde a la persona. En un metaanálisis de 45 estudios, el control coercitivo se asoció con estrés postraumático y con depresión (Lohmann et al., 2024).
    • Crees que repites este tipo de relación y quieres entender por qué.
    • Hay hijos de por medio y el contacto mínimo te desborda.

    No necesitas que alguien confirme que tu expareja es narcisista para pedir ayuda. En una muestra autoseleccionada de 683 personas cercanas a alguien con narcisismo patológico, la mayoría parejas, el 69 % dio positivo para depresión y el 82 % para ansiedad (Day et al., 2020). La muestra se autoseleccionó y no refleja a toda la población, aunque sí indica que este agotamiento es común y que se puede tratar.

    Preguntas frecuentes

    ¿Cuánto dura el contacto cero con un narcisista?

    Ningún estudio respalda un plazo. Algunas guías hablan de 21 o 30 días, pero no se apoyan en datos. En la práctica se mantiene hasta que el vínculo deja de activarte a diario, y puede ser definitivo o revisarse después con ayuda profesional.

    ¿El contacto cero funciona?

    La evidencia directa no existe. En separaciones, el contacto frecuente con el ex se ha asociado con más malestar posterior y observar sus redes con menor recuperación. Es un respaldo parcial: el contacto cero para sanar rinde más con apoyo cercano y con trabajo sobre el vínculo.

    ¿Cómo mantengo el contacto cero con mi ex narcisista si me sigue escribiendo?

    Decide de antemano qué harás: no responder, o responder solo si es un asunto práctico y urgente. Si se trata de un hijo o un trámite, usa el canal acordado y limita la respuesta a eso. Si hay amenazas o aparece en persona, ya es más que un mensaje: pide ayuda.

    ¿Tengo que estar seguro de que es narcisista?

    No. Basta con que la relación te dañe. El diagnóstico lo hace un profesional con una evaluación, y casi nunca se puede confirmar a distancia. La decisión de protegerte no depende de ninguna etiqueta.

    ¿Puedo hacer contacto cero si tenemos hijos?

    El contacto cero total no suele ser posible. Lo que se aplica es un contacto mínimo: un solo canal, preferentemente escrito, centrado en la logística de los hijos y sin conversaciones personales. Si los acuerdos se vuelven conflictivos, conviene pedir orientación legal.

    ¿Y si respondí una vez? ¿Perdí todo lo avanzado?

    No. Una respuesta puntual es una recaída y no cancela el proceso. Lo útil es volver a la regla, revisar qué la disparó y, si pasa seguido, planificar medidas más firmes, como bloquear canales o pedir apoyo a alguien cercano.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Ameen, S., Chandran, S., Chatterjee, R., Chatterjee, S., & Sarkhel, S. (2025). Narcissistic abuse cycle deserves clinical and research attention. Indian Journal of Psychological Medicine. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1177/02537176251406477

    Back, M. D., Schmukle, S. C., & Egloff, B. (2010). Why are narcissists so charming at first sight? Decoding the narcissism-popularity link at zero acquaintance. Journal of Personality and Social Psychology, 98(1), 132-145. https://doi.org/10.1037/a0016338

    Castelló Blasco, J. (2005). Dependencia emocional: Características y tratamiento. Alianza Editorial.

    Coppola, A. M., Mehl, M. R., Tackman, A. M., Dawson, S. C., O’Hara, K. L., & Sbarra, D. A. (2023). Sleep efficiency and naturalistically-observed social behavior following marital separation: The critical role of contact with an ex-partner. Journal of Social and Personal Relationships, 40(6), 1920-1942. https://doi.org/10.1177/02654075221135855

    Day, N. J. S., Bourke, M. E., Townsend, M. L., & Grenyer, B. F. S. (2020). Pathological narcissism: A study of burden on partners and family. Journal of Personality Disorders, 34(6), 799-813. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_413

    Day, N. J. S., Kealy, D., Biberdzic, M., Green, A., Denmeade, G., & Grenyer, B. F. S. (2025). Coercive control and intimate partner violence: Relationship with personality disorder severity and pathological narcissism. Personality and Mental Health, 19(4), e70038. https://doi.org/10.1002/pmh.70038

    Day, N. J. S., Townsend, M. L., & Grenyer, B. F. S. (2022). Pathological narcissism: An analysis of interpersonal dysfunction within intimate relationships. Personality and Mental Health, 16(3), 204-216. https://doi.org/10.1002/pmh.1532

    Dutton, D. G., & Painter, S. (1993). Emotional attachments in abusive relationships: A test of traumatic bonding theory. Violence and Victims, 8(2), 105-120. https://doi.org/10.1891/0886-6708.8.2.105

    Halpern-Meekin, S., Manning, W. D., Giordano, P. C., & Longmore, M. A. (2013). Relationship churning in emerging adulthood. Journal of Adolescent Research, 28(2), 166-188. https://doi.org/10.1177/0743558412464524

    Lohmann, S., Cowlishaw, S., Ney, L., O’Donnell, M., & Felmingham, K. (2024). The trauma and mental health impacts of coercive control: A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence, & Abuse, 25(1), 630-647. https://doi.org/10.1177/15248380231162972

    Luciano, E. C., & Orth, U. (2017). Transitions in romantic relationships and development of self-esteem. Journal of Personality and Social Psychology, 112(2), 307-328. https://doi.org/10.1037/pspp0000109

    Marshall, T. C. (2012). Facebook surveillance of former romantic partners: Associations with postbreakup recovery and personal growth. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 15(10), 521-526. https://doi.org/10.1089/cyber.2012.0125

    Mason, A. E., Sbarra, D. A., Bryan, A. E. B., & Lee, L. A. (2012). Staying connected when coming apart: The psychological correlates of contact and sex with an ex-partner. Journal of Social and Clinical Psychology, 31(5), 488-507. https://doi.org/10.1521/jscp.2012.31.5.488

    O’Hara, K. L., Grinberg, A. M., Tackman, A. M., Mehl, M. R., & Sbarra, D. A. (2020). Contact with an ex-partner is associated with psychological distress after marital separation. Clinical Psychological Science, 8(3), 450-463. https://doi.org/10.1177/2167702620916454

    Sarasua, B., Zubizarreta, I., Echeburúa, E., & Corral, P. del. (2007). Perfil psicopatológico diferencial de las víctimas de violencia de pareja en función de la edad. Psicothema, 19(3), 459-466. PMID: 17617986

    Shaughnessy, E. V., Simons, R. M., Simons, J. S., & Freeman, H. (2023). Risk factors for traumatic bonding and associations with PTSD symptoms: A moderated mediation. Child Abuse & Neglect, 144, 106390. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2023.106390

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Redes sociales, impulsividad y frustración en adolescentes: qué dice la evidencia

    Redes sociales, impulsividad y frustración en adolescentes: qué dice la evidencia

    Si tienes un hijo o una hija adolescente, quizás lo has visto estallar cuando se cae la conexión, se acaba el plan de datos o le piden dejar el celular.

    Y si el adolescente eres tú, quizás reconoces la sensación de abrir la aplicación sin pensarlo, o de que esperar una respuesta te ponga más tenso de lo que quisieras. El vínculo entre tolerancia a la frustración y redes sociales en adolescentes se comenta mucho, casi siempre con más opinión que datos.

    Este artículo reúne lo que sí se ha medido en estudios con jóvenes: qué se sabe de la impulsividad, del autocontrol y de la regulación emocional cuando el uso de redes se vuelve problemático, cuánto pesa realmente todo esto y qué límites tiene la evidencia.

    Al final encuentras cómo distinguir un uso intenso de uno problemático, qué pueden hacer las familias y los propios jóvenes, y cuándo conviene pedir ayuda. Si la duda es sobre adultos, hay otro texto: tolerancia a la frustración y redes sociales en adultos.

    Respuesta corta: ¿las redes sociales bajan la tolerancia a la frustración de los adolescentes?

    En adolescentes, el uso problemático de redes sociales se asocia con más impulsividad, menos autocontrol y más dificultad para regular las emociones. Casi todos los estudios son correlacionales y la relación parece ir en los dos sentidos. Ningún estudio de los revisados demuestra que un uso corriente de redes baje por sí solo el umbral de frustración.

    En el debate sobre pantallas y frustración en adolescentes, esa última frase es la que más se pierde en los titulares. Lo medido es una asociación con el uso problemático, no con el uso cotidiano, y el efecto del tiempo de uso por sí solo es pequeño. Los apartados siguientes muestran de dónde sale cada afirmación.

    ¿Qué es la tolerancia a la frustración y por qué la adolescencia es un momento sensible?

    La tolerancia a la frustración es la capacidad de aguantar que algo no salga como uno quiere sin reaccionar de forma desproporcionada ni evitar todo lo incómodo.

    La adolescencia la pone a prueba porque el control ejecutivo de la corteza prefrontal sigue madurando (la guía clínica de Socidrogalcohol sobre adicciones comportamentales lo señala como parte de la vulnerabilidad al uso problemático de tecnología) y porque el cerebro es especialmente sensible a la retroalimentación social.

    Cuando hay baja tolerancia a la frustración en adolescentes, esperar, fallar o perder se vive como algo insoportable y se busca cortar el malestar de inmediato. El instrumento más usado para medir esa intolerancia, la intolerancia a la frustración, es la Frustration Discomfort Scale de Harrington (2005). Distingue cuatro creencias:

    • Intolerancia emocional: creer que sentir malestar es insoportable y hay que quitárselo de inmediato.
    • Derecho o privilegio: exigir que los deseos propios se cumplan y que los demás no estorben.
    • Intolerancia al malestar: pedir que las tareas sean cómodas y sin esfuerzo.
    • Logro: reaccionar con mucha dureza ante el bloqueo o el fracaso en las metas.

    En la infancia se describe con otro detalle en tolerancia a la frustración en niños. Aquí interesa la etapa siguiente, en la que el celular y las redes entran de lleno.

    ¿Hay relación entre impulsividad y redes sociales en adolescentes?

    Los estudios encuentran una asociación entre uso problemático de redes e impulsividad, con una salvedad importante: casi todos miden a las personas una sola vez, así que no pueden decir qué viene primero.

    Una revisión sistemática de 25 estudios con jóvenes de 10 a 19 años encontró que la mayoría de los trabajos asociaba el uso problemático de redes con rasgos de TDAH, sobre todo inatención, y que también había evidencia de relación con la impulsividad (Fabio y Picciotto, 2026).

    Los autores advierten que los diseños, las medidas y la forma de definir el “uso” varían tanto que no se pueden sumar sin cuidado. Un metaanálisis de 24 estudios con casi 19.000 personas de distintas edades midió una asociación moderada entre uso problemático de internet e impulsividad (r = 0,41), y sus autores plantean que la impulsividad y la inatención podrían ser una vulnerabilidad previa (Augner et al., 2023).

    El autocontrol muestra algo parecido. En un metaanálisis de 56 estudios con unos 42.300 adolescentes chinos, la adicción al celular se correlacionó de forma negativa y fuerte con el autocontrol (r = -0,48) (Ding et al., 2022). A más pérdida de control sobre el celular, menos capacidad de frenarse en general, pero el estudio no dice cuál de las dos cosas empezó antes.

    Para la dirección del efecto sirven los estudios que siguen a las mismas personas en el tiempo. En una cohorte de 2.587 adolescentes sin síntomas relevantes de TDAH al inicio, cada actividad digital adicional de uso muy frecuente se asoció con más probabilidad de síntomas de TDAH a los 24 meses (OR 1,11).

    Con 0 actividades frecuentes, el 4,6 % presentó síntomas; con 7, el 9,5 %; con 14, el 10,5 % (Ra et al., 2018). La asociación es modesta y los síntomas fueron autoinformados, así que sugiere un vínculo sin probar causa.

    Tolerancia a la frustración y redes sociales en adolescentes: lo que miden los estudios

    Los estudios que miden directamente la intolerancia a la frustración en adolescentes son pocos, y todos tratan de uso problemático de internet, no de redes sociales en general.

    En 2.114 estudiantes de Taiwán, la adicción a internet se asoció con creencias de intolerancia a la frustración; en los varones destacaron el derecho a que las cosas salgan como uno quiere y la intolerancia emocional, y en las mujeres la intolerancia al malestar emocional y al fracaso en los logros (Ko et al., 2008).

    En 300 adolescentes con TDAH de 11 a 18 años, tanto la intolerancia a la frustración como la búsqueda de recompensas inmediatas predijeron de forma independiente una adicción a internet más grave (Lu et al., 2019). La lectura de los autores es que quien tolera poco la espera y el esfuerzo encuentra en internet un alivio rápido. Ambos estudios son transversales.

    La regulación emocional en adolescentes y el uso del celular cuentan una historia parecida. Una revisión con metaanálisis encontró una correlación moderada (r ≈ 0,42) entre dificultades de regulación emocional y uso problemático del celular, y esa relación era más fuerte en el grupo más joven (Shahidin et al., 2022).

    Otro metaanálisis de 18 estudios con casi 9.300 adolescentes y adultos jóvenes halló correlaciones moderadas entre uso problemático de redes y depresión (r = 0,27), ansiedad (r = 0,35) y estrés (r = 0,31) (Shannon et al., 2022).

    Hay un estudio que sí sigue a los jóvenes en el tiempo y habla de gratificación diferida. En 1.143 estudiantes de secundaria chinos, medidos dos veces con seis meses de diferencia, la ansiedad predijo más adicción a videos cortos y la adicción a videos cortos predijo más ansiedad después.

    La capacidad de postergar la gratificación mediaba ambos caminos (Li et al., 2025). El resultado es un círculo en el que la incomodidad empuja a la pantalla y la pantalla debilita la capacidad de esperar.

    ¿Qué pasa en el cerebro adolescente con los “me gusta” y los videos cortos?

    Un estudio siguió durante tres años a 169 jóvenes que empezaron a los 12 años y midió con resonancia magnética cómo respondía su cerebro a la anticipación de retroalimentación social.

    Quienes revisaban de forma habitual Facebook, Instagram y Snapchat mostraron al inicio menor sensibilidad en zonas de la recompensa y la regulación (amígdala, ínsula, estriado ventral y corteza prefrontal dorsolateral), y con los años esa sensibilidad aumentó, mientras que en quienes no las revisaban de forma habitual disminuyó (Maza et al., 2023).

    Los autores sugieren que el hábito de revisar redes en la adolescencia temprana puede asociarse a cambios en la sensibilidad a la recompensa y al castigo social, y piden más investigación antes de sacar conclusiones.

    Los videos cortos tienen su propio metaanálisis: en 71 estudios con casi 100.000 participantes, más uso se asoció con peor atención (r = -0,38) y peor control inhibitorio (r = -0,41), con una asociación más débil con la salud mental general (r = -0,21), y no se detectaron diferencias entre jóvenes y adultos (Nguyen et al., 2025).

    Es una correlación: no distingue si los videos desgastan la atención o si quienes ya tienen más dificultad para sostenerla prefieren este formato.

    ¿Cuánto pesa todo esto? El matiz que cambia la conversación

    El tamaño del efecto cambia mucho el mensaje. Al analizar tres bases con más de 355.000 adolescentes, el uso de tecnología digital explicó como máximo un 0,4 % de la variación del bienestar. Para tener una vara de comparación, el acoso escolar se asoció con el bienestar unas 4,3 veces más que la tecnología (Orben y Przybylski, 2019).

    Una revisión de la salud mental adolescente en la era digital añade que los riesgos en línea tienden a concentrarse en jóvenes que ya tenían vulnerabilidades fuera de línea, como acoso, trauma o síntomas depresivos, y que la cantidad de horas dice poco sobre la calidad de lo que ocurre en la pantalla (Odgers y Jensen, 2020).

    Eso no vuelve irrelevante el uso problemático. En 41 estudios con casi 42.000 niños y jóvenes, la mediana de uso problemático del celular fue de 23,3 %, y se asoció a más depresión, ansiedad y estrés, aunque 38 de esos 41 estudios eran transversales (Sohn et al., 2019).

    Y no todo el malestar digital es adicción: en 680 adolescentes, el 45,2 % sintió al menos “a veces” estrés digital, la presión por responder rápido o mostrar la mejor versión de uno mismo, y ese estrés predijo un leve aumento de síntomas depresivos un año después (Nick et al., 2022). Si esa presión te suena, puede ayudarte por qué cuesta responder mensajes.

    Dos límites para tener presentes. No se encontraron estudios chilenos que midan la tolerancia a la frustración frente al uso de redes sociales, así que todo viene de otros países. Y casi toda la evidencia es observacional.

    Uso intenso o uso problemático: cómo distinguirlos

    La diferencia no está en las horas. El uso intenso describe cuánto tiempo se dedica a la pantalla; el uso problemático se define por la pérdida de control y por sus consecuencias en la vida diaria. La guía de Socidrogalcohol lo resume así y señala que el tiempo de uso, por sí solo, no mide la gravedad del problema (Arias Horcajadas y Orío Ortiz, 2024).

    La misma guía recoge señales de alarma en adolescentes:

    • Sacrificar horas de sueño o descuidar el estudio y las responsabilidades de forma repetida.
    • Aislarse de la familia y de los amigos presenciales.
    • Irritabilidad, angustia o enojo marcados cuando se limita o se interrumpe el acceso.
    • Usar el celular o las redes casi como única forma de aliviar la tristeza, el aburrimiento o la ansiedad.
    • Intentar reducir el tiempo y no poder, aunque el propio joven vea las consecuencias negativas.

    La guía cita además la encuesta española ESTUDES 2021, según la cual el 23,5 % de los estudiantes de 14 a 18 años presentaba riesgo de uso compulsivo de internet (28,8 % entre las mujeres y 18,4 % entre los hombres). Son datos de España y dependen de la escala usada. Para Chile no hay una cifra equivalente.

    Un cuestionario de cribado ayuda a ordenar la conversación, sin reemplazar una evaluación. Si quieres uno, está el test de adicción al celular (SAS-SV), pensado como orientación. Cuando el problema de fondo es la atención, conviene mirar también TDAH y pantallas.

    Qué pueden hacer las familias

    La evidencia disponible apoya pocas cosas y con efectos pequeños, así que conviene bajar las expectativas de soluciones rápidas.

    1. Normas claras, hechas en conversación. La guía de Socidrogalcohol recomienda acordar horarios de conexión, mantener las pantallas en espacios comunes y evitar que duerman en el dormitorio. Un metaanálisis de 57 estudios halló que las reglas y límites (mediación restrictiva) y el uso compartido se asociaban con resultados ligeramente mejores en los hijos, con efectos pequeños (Collier et al., 2016).
    2. Cuidado con el control que humilla o manipula. En un metaanálisis de 55 estudios con más de 58.000 adolescentes, el control psicológico de los padres (culpar, retirar el afecto, presionar) se asoció con más uso problemático de internet, y el control conductual (saber dónde y con quién está, poner reglas) con menos. En los estudios longitudinales, el control psicológico predijo más uso problemático después (Huang et al., 2026). Más detalle sobre cómo supervisar sin dañar la confianza en revisar el celular de un hijo.
    3. Comunicación empática y sin castigo. La guía propone reemplazar el tono policial por uno de diálogo, y ofrecer alternativas presenciales (deporte, cultura, amistades) que compitan de verdad con la pantalla.
    4. Enseñar autorregulación de forma estructurada. Un metaanálisis de 49 ensayos aleatorizados halló que 33 de 50 programas universales mejoraron la autorregulación de niños y adolescentes, con un efecto medio de 0,42 (Pandey et al., 2018). Funcionan los programas completos; los ejercicios sueltos (“el frasco de la calma”, “esperar con reloj”) no se han medido por separado, de modo que son ideas razonables, no tratamientos probados.

    Para edades menores, la guía parte de la misma lógica y se amplía en adicción al celular en niños.

    Qué pueden probar los propios adolescentes

    La evidencia aquí es aún más delgada. En un ensayo piloto con 82 adolescentes de 13 a 18 años, 21 días sin celular ni redes (o solo con un teléfono básico) mostraron mejoras tentativas en sueño, síntomas depresivos, estrés percibido y memoria de trabajo frente al grupo de comparación, pero esos cambios no se mantuvieron a los dos meses.

    Los participantes también contaron aburrimiento, dependencia funcional del celular y miedo a perderse cosas (Sullivan et al., 2026). Es un piloto pequeño: muestra que un descanso es posible, y nada más.

    Con esa cautela, hay maniobras de bajo costo que se apoyan en lo que se sabe de la regulación emocional: silenciar notificaciones durante el estudio, dejar el celular fuera del dormitorio por la noche y notar qué emoción aparece justo antes de abrir la aplicación.

    Si la respuesta casi siempre es aburrimiento, ansiedad o tristeza, el celular está funcionando como regulador emocional, y eso es justo lo que conviene trabajar con ayuda. Si necesitas decidir cuándo hacerlo, el apartado siguiente da criterios.

    Cuándo buscar ayuda profesional

    Conviene consultar cuando el uso de pantallas interfiere de forma repetida con el sueño, los estudios, la familia o los amigos, cuando hay pérdida de control persistente, irritabilidad o angustia intensa al restringir el acceso, o cuando aparecen síntomas de depresión, ansiedad, impulsividad marcada o sospecha de TDAH.

    Según la guía de Socidrogalcohol, la primera puerta puede ser el centro de salud o el equipo de orientación del colegio, y los casos con un trastorno estructurado o comorbilidad se derivan a salud mental infanto-juvenil.

    El tratamiento de primera elección para el uso problemático de pantallas es la terapia cognitivo-conductual, con entrevista motivacional al inicio y trabajo con la familia. El objetivo es el uso razonable y no la abstinencia total, porque la tecnología forma parte de la vida escolar y social (Arias Horcajadas y Orío Ortiz, 2024).

    Un metaanálisis de seis estudios controlados con adolescentes encontró que las intervenciones psicológicas y los programas educativos reducían la gravedad de la adicción a internet o al celular (Malinauskas y Malinauskiene, 2019), y una revisión paraguas de 29 metaanálisis estimó un efecto moderado a grande para la adicción al smartphone, aunque con certeza baja de la evidencia (Zhang et al., 2026).

    Hay una señal que merece atención inmediata. En una cohorte estadounidense de 4.285 adolescentes, las trayectorias crecientes o persistentemente altas de uso adictivo de redes, celular y videojuegos, y no el tiempo total de pantalla, se asociaron a mayor riesgo de conducta suicida (Xiao et al., 2025).

    Si un adolescente expresa ideas de hacerse daño o de morir, no esperes: llama a la Línea de Prevención del Suicidio del Minsal, *4141, o acude a urgencias.

    Preguntas frecuentes

    ¿Las redes sociales causan baja tolerancia a la frustración en adolescentes?

    No hay evidencia de que la causen en un uso corriente. Lo medido es una asociación entre uso problemático de redes o internet, impulsividad y dificultades para tolerar el malestar, probablemente en ambos sentidos. Los estudios son sobre todo correlacionales, así que no permiten afirmar que las redes bajen el umbral de frustración.

    ¿Cuántas horas de redes sociales son demasiadas para un adolescente?

    No existe una cifra mágica. Las fuentes revisadas coinciden en que el tiempo, por sí solo, no mide la gravedad. Pesa más la pérdida de control, el malestar al limitar el acceso y el daño en el sueño, el estudio o las relaciones. Dos adolescentes con las mismas horas pueden estar en situaciones muy distintas.

    Mi hijo se irrita mucho cuando le quito el celular, ¿es adicción?

    La irritabilidad al restringir el acceso es una de las señales de alarma, pero sola no basta para hablar de adicción. Importa si se acompaña de pérdida de control, aislamiento o deterioro del sueño y los estudios. Un cuestionario de cribado y una conversación con un profesional ayudan a distinguirlo.

    ¿Los videos cortos afectan la atención y el autocontrol de los adolescentes?

    Un metaanálisis de 71 estudios asoció más uso de videos cortos con peor atención y peor control inhibitorio, con efectos similares en jóvenes y adultos. Es una correlación: no se sabe si los videos desgastan la atención o si quienes ya la sostienen con dificultad los prefieren.

    ¿Sirve quitarle el celular a un adolescente?

    Un descanso breve fue posible y mostró mejoras tentativas en un ensayo piloto, pero no se mantuvieron a los dos meses. Los estudios sobre crianza asocian el control basado en la culpa o la presión con más uso problemático. Conviene acordar normas y revisarlas en conjunto antes que imponer una retirada total.

    ¿Cuándo consultar a un psicólogo por el uso de redes de mi hijo?

    Cuando el uso interfiere de forma repetida con el sueño, los estudios o la convivencia, cuando no logra reducirlo aunque quiera, o cuando aparecen síntomas de ánimo, ansiedad o impulsividad marcada. Si hay ideas de hacerse daño, la consulta es urgente: *4141 o urgencias.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Arias Horcajadas, F., & Orío Ortiz, L. (Coords.). (2024). Guía clínica sobre adicciones comportamentales basada en la evidencia. Socidrogalcohol. https://socidrogalcohol.org/wp-content/uploads/2024/02/Guia_Adicciones_Comportamentales_completa-1.pdf

    Augner, C., Vlasak, T., & Barth, A. (2023). The relationship between problematic internet use and attention deficit, hyperactivity and impulsivity: A meta-analysis. Journal of Psychiatric Research, 168, 1-12. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2023.10.032

    Collier, K. M., Coyne, S. M., Rasmussen, E. E., Hawkins, A. J., Padilla-Walker, L. M., Erickson, S. E., & Memmott-Elison, M. K. (2016). Does parental mediation of media influence child outcomes? A meta-analysis on media time, aggression, substance use, and sexual behavior. Developmental Psychology, 52(5), 798-812. https://doi.org/10.1037/dev0000108

    Ding, Y., Wan, X., Lu, G., Huang, H., Liang, Y., Yu, J., & Chen, C. (2022). The associations between smartphone addiction and self-esteem, self-control, and social support among Chinese adolescents: A meta-analysis. Frontiers in Psychology, 13, 1029323. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1029323

    Fabio, R. A., & Picciotto, G. (2026). The relationship between social media use and adolescent inattention and impulsivity: A systematic review. Research in Developmental Disabilities, 169, 105237. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2026.105237

    Harrington, N. (2005). The Frustration Discomfort Scale: Development and psychometric properties. Clinical Psychology & Psychotherapy, 12(5), 374-387. https://doi.org/10.1002/cpp.465

    Huang, L., Zeng, M., Jiao, T., Yang, F., & Zhang, Y. (2026). The association between parental control and problematic internet use among adolescents: Three-level meta-analysis and meta-analytic structural equation modeling. Journal of Youth and Adolescence, 55(2), 289-315. https://doi.org/10.1007/s10964-025-02268-8

    Ko, C. H., Yen, J. Y., Yen, C. F., Chen, C. S., & Wang, S. Y. (2008). The association between Internet addiction and belief of frustration intolerance: The gender difference. CyberPsychology & Behavior, 11(3), 273-278. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0095

    Li, Y., Yang, L., Lin, S., Huang, M., Wu, T., Lin, J., & Chen, J. (2025). A digital Skinner box: The bidirectional longitudinal relationship between anxiety symptoms, delay of gratification, and short-form video addiction among Chinese adolescents. Journal of Research on Adolescence, 35(4), e70098. https://doi.org/10.1111/jora.70098

    Lu, W. H., Chou, W. J., Hsiao, R. C., Hu, H. F., & Yen, C. F. (2019). Correlations of internet addiction severity with reinforcement sensitivity and frustration intolerance in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: The moderating effect of medications. Frontiers in Psychiatry, 10, 268. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00268

    Malinauskas, R., & Malinauskiene, V. (2019). A meta-analysis of psychological interventions for Internet/smartphone addiction among adolescents. Journal of Behavioral Addictions, 8(4), 613-624. https://doi.org/10.1556/2006.8.2019.72

    Maza, M. T., Fox, K. A., Kwon, S. J., Flannery, J. E., Lindquist, K. A., Prinstein, M. J., & Telzer, E. H. (2023). Association of habitual checking behaviors on social media with longitudinal functional brain development. JAMA Pediatrics, 177(2), 160-167. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.4924

    Nguyen, L., Walters, J., Paul, S., Monreal Ijurco, S., Rainey, G. E., Parekh, N., Blair, G., & Darrah, M. (2025). Feeds, feelings, and focus: A systematic review and meta-analysis examining the cognitive and mental health correlates of short-form video use. Psychological Bulletin, 151(9), 1125-1146. https://doi.org/10.1037/bul0000498

    Nick, E. A., Kilic, Z., Nesi, J., Telzer, E. H., Lindquist, K. A., & Prinstein, M. J. (2022). Adolescent digital stress: Frequencies, correlates, and longitudinal association with depressive symptoms. Journal of Adolescent Health, 70(2), 336-339. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2021.08.025

    Odgers, C. L., & Jensen, M. R. (2020). Annual research review: Adolescent mental health in the digital age: Facts, fears, and future directions. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 61(3), 336-348. https://doi.org/10.1111/jcpp.13190

    Orben, A., & Przybylski, A. K. (2019). The association between adolescent well-being and digital technology use. Nature Human Behaviour, 3(2), 173-182. https://doi.org/10.1038/s41562-018-0506-1

    Pandey, A., Hale, D., Das, S., Goddings, A. L., Blakemore, S. J., & Viner, R. M. (2018). Effectiveness of universal self-regulation-based interventions in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 172(6), 566-575. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0232

    Ra, C. K., Cho, J., Stone, M. D., De La Cerda, J., Goldenson, N. I., Moroney, E., Tung, I., Lee, S. S., & Leventhal, A. M. (2018). Association of digital media use with subsequent symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder among adolescents. JAMA, 320(3), 255-263. https://doi.org/10.1001/jama.2018.8931

    Shahidin, S. H., Midin, M., Sidi, H., Choy, C. L., Nik Jaafar, N. R., Mohd Salleh Sahimi, H., & Che Roos, N. A. (2022). The relationship between emotion regulation (ER) and problematic smartphone use (PSU): A systematic review and meta-analyses. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(23), 15848. https://doi.org/10.3390/ijerph192315848

    Shannon, H., Bush, K., Villeneuve, P. J., Hellemans, K. G. C., & Guimond, S. (2022). Problematic social media use in adolescents and young adults: Systematic review and meta-analysis. JMIR Mental Health, 9(4), e33450. https://doi.org/10.2196/33450

    Sohn, S. Y., Rees, P., Wildridge, B., Kalk, N. J., & Carter, B. (2019). Prevalence of problematic smartphone usage and associated mental health outcomes amongst children and young people: A systematic review, meta-analysis and GRADE of the evidence. BMC Psychiatry, 19(1), 356. https://doi.org/10.1186/s12888-019-2350-x

    Sullivan, E. C., Cairney, S. A., & Henderson, L.-M. (2026). Innovations in practice: A pilot randomised trial on smartphone and social media abstinence: Effects on sleep quality and psychological wellbeing in adolescents. Child and Adolescent Mental Health. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/camh.70118

    Xiao, Y., Meng, Y., Brown, T. T., Keyes, K. M., & Mann, J. J. (2025). Addictive screen use trajectories and suicidal behaviors, suicidal ideation, and mental health in US youths. JAMA, 334(3), 219-228. https://doi.org/10.1001/jama.2025.7829

    Zhang, M., Lan, T., Song, T., & Wang, X. (2026). Effectiveness of interventions for Internet, smartphone, and gaming addictions: Umbrella review and meta-meta-analysis. Journal of Medical Internet Research, 28, e81705. https://doi.org/10.2196/81705

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Triangulación narcisista: señales, efectos y cómo responder

    Triangulación narcisista: señales, efectos y cómo responder

    Tu pareja menciona a su ex cada vez que discuten. Te compara con una compañera de trabajo que “sí entiende las cosas”. Coquetea frente a ti y, cuando lo comentas, te dice que exageras y que estás con celos. Si algo de esto te suena, probablemente llegaste hasta aquí buscando triangulación narcisista para ponerle nombre a lo que pasa.

    Este artículo explica qué significa ese término popular, qué señales ayudan a reconocer el patrón, qué dice la investigación sobre sus efectos y cómo responder sin entrar en una pelea de celos. También revisa por qué conviene mirar el patrón completo antes de poner la etiqueta “narcisista”.

    La respuesta corta

    La triangulación narcisista (o triangulación amorosa, como también se busca) es el uso de una tercera persona, real o imaginaria, para generar celos, inseguridad o competencia en la pareja y conservar el control de la relación. Responder bien parte por describir la conducta concreta, observar cómo reacciona tu pareja frente a un límite y buscar apoyo fuera de la relación.

    ¿Qué es la triangulación narcisista?

    La triangulación narcisista es una conducta en la que una persona introduce a un tercero (una expareja, un colega, un amigo, alguien que “podría ocupar tu lugar”) para provocar celos o inseguridad en su pareja. Es un término de divulgación, no un diagnóstico clínico. Lo que sí tiene investigación son sus piezas por separado: la inducción de celos, la comparación con terceros y el control en la pareja.

    Sobre la primera, un estudio con 113 estudiantes universitarios encontró que usar conductas pensadas para provocar celos acompañaba una mayor necesidad de controlar a la pareja y más agresión psicológica (Brainerd et al., 1996). Es un estudio pequeño, correlacional y con jóvenes, así que vale como pista y no como regla.

    Los celos, por su parte, son una respuesta esperable ante una amenaza percibida. En un experimento con 222 personas, imaginar una amenaza a la fidelidad de la pareja aumentó los celos, y estos predijeron más intención de conductas para retener a la pareja (Arnocky et al., 2024). Quien triangula aprovecha ese mecanismo: crea la amenaza y después usa la reacción de celos como prueba de que el problema eres tú.

    Si lo que buscas es la triangulación entendida como triangulación emocional entre tres personas de una misma familia (hijos o suegros que quedan en medio del conflicto de dos), eso se explica en triangulación en la pareja: qué es. Aquí hablamos de la pareja y de la provocación de celos.

    Señales de triangulación en la pareja

    Ninguna señal suelta prueba nada. Lo que pesa es que se repitan y que el tercero aparezca justo cuando pides algo, te alejas o pones un límite.

    • Comparaciones. Te contrasta con una expareja, una amiga o un colega (“ella sí me apoya”). Castelló (2005) describe que, en parejas con dependencia emocional, estas comparaciones hunden la autoestima de la persona dependiente, que llega a creer que “no vale nada” frente a esos terceros.
    • Terceros que aparecen en los conflictos. La ex que “es solo una amiga”, la persona que escribe de noche, el nombre que sale justo después de una discusión.
    • Coqueteo con testigos y negación posterior. Pasa frente a ti o en redes y, si lo señalas, te dicen que lo imaginas. Es una pista de gaslighting cuando se repite y se usa para que desconfíes de tu propia percepción.
    • Tu reacción se vuelve el tema. La conversación deja de ser sobre lo que hizo y pasa a ser sobre lo celoso que eres.
    • Vaivén de cercanía. Después de la comparación llega la calidez intensa o la frialdad. En un estudio cualitativo con 436 familiares y parejas de personas con rasgos narcisistas altos, quienes convivían con ellas describieron grandes fluctuaciones del afecto, actitudes que oscilan y necesidades contradictorias (Day et al., 2020).

    Otras formas de maltrato emocional más discretas están en señales de violencia psicológica sutil.

    ¿Es narcisismo o hay otra explicación?

    Aquí conviene frenar antes de poner la etiqueta. Davis (2003), en el capítulo sobre el trastorno narcisista del manual de Beck y Freeman, advierte contra la tentación de “rotular y descartar” a alguien como narcisista: ese rótulo suele reflejar la frustración de quien evalúa más que un trastorno de personalidad real.

    El trastorno narcisista de la personalidad exige un patrón generalizado y duradero (grandiosidad, necesidad de admiración, falta de empatía) que aparece en varios contextos y no solo en la pareja (Caballo, 2013). Un comportamiento egoísta o cruel en un momento dado no alcanza para ese diagnóstico. Caballo, citando a Wessler, distingue además entre el narcisista a la defensiva, que usa la grandiosidad como coraza, y el narcisista con una falta primaria de empatía y un patrón explotador.

    La investigación tampoco permite igualar narcisismo con abuso. Un metaanálisis de 22 estudios con 11.520 personas halló una relación débil (r = 0,15) entre rasgo narcisista y violencia hacia la pareja. Fue más clara para la violencia psicológica y la digital que para la física, y mayor en el narcisismo vulnerable que en el grandioso. Todas las medidas eran autoinformadas (Oliver et al., 2024).

    El otro lado también cuenta. Christensen, Doss y Jacobson (2014) describen el coqueteo provocativo o la comparación hiriente como una “solución tóxica” de alguien que se siente desatendido, sin que esa persona sea narcisista. En su caso de Brad y Valerie, ella coquetea con otros hombres para irritar a él, que la vigila con sospecha. El ciclo de persecución e inseguridad crece en los dos.

    Tres preguntas ayudan a orientarte:

    1. ¿Es un patrón o un episodio? Compara varios meses y varias situaciones, no la última pelea.
    2. ¿Qué pasa cuando pides que pare? Una persona puede reconocerlo y negociar, aunque sea con torpeza. En el patrón de control, el límite se castiga, se ridiculiza o la provocación aumenta.
    3. ¿Hay reciprocidad? Si los dos se provocan y se vigilan, el ciclo es mutuo. Si solo uno provoca y el otro vive con miedo a reclamar, es otra situación.

    Si quieres ver cómo se evalúa el narcisismo, lo tienes en cómo evaluar a una persona narcisista y en el test de la tríada oscura.

    ¿Qué efectos tiene en quien la vive?

    Las personas que conviven con alguien de rasgos narcisistas altos describen un patrón de idealización seguido de devaluación. En el estudio de Day y colaboradores con 436 participantes (57 % parejas actuales, 21 % exparejas y 15 % familiares), aparecieron relatos de abuso verbal y emocional, junto con niveles altos de ansiedad, depresión, autoagresión y síntomas somáticos (Day et al., 2022). Son relatos de quienes conviven con esa persona, no una medición de causa y efecto.

    Una revisión sobre control coercitivo, que incluye conductas de vigilancia, aislamiento y humillación, encontró asociaciones moderadas con el estrés postraumático (r = 0,32) y con la depresión (r = 0,27) en 45 estudios observacionales, similares a las de la violencia psicológica en general (Lohmann et al., 2024). La triangulación no es lo mismo que el control coercitivo, pero cuando forma parte de un patrón que busca vigilar, aislar o castigar, se acerca a ese terreno.

    Castelló (2005) añade un efecto frecuente en la dependencia emocional: la persona asume que los desprecios son culpa suya y se esfuerza más para no ser abandonada. En el día a día puede traducirse en revisar el teléfono o las redes de la pareja, dudar de la propia memoria o sentir que compites en una carrera que nadie te dijo que estabas corriendo.

    Para entender por qué cuesta tanto salir de este tipo de relaciones están el ciclo de la violencia y las relaciones de pareja dañinas.

    Cómo responder a la triangulación

    Responder bien no exige probar que tu pareja es narcisista. Alcanza con describir la conducta concreta, mirar cómo reacciona frente a un límite y cuidar tu propio apoyo. Estos pasos recogen lo que plantean los textos clínicos sobre pareja y la investigación revisada.

    1. Describe la conducta y su efecto, sin diagnosticar

    Christensen, Doss y Jacobson (2014) recomiendan mensajes en primera persona sobre un hecho específico: “me sentí inseguro cuando comparaste mi trabajo con el de tu compañera en la cena”, en lugar de “eres un manipulador”. También aconsejan elegir un momento de calma, lejos del lugar y la hora del conflicto.

    La comunicación directa y concreta sobre lo que molesta funciona mejor a largo plazo que la negatividad vaga o sarcástica (Overall et al., 2009, citado en Bradbury y Karney, 2019).

    2. No devuelvas la jugada

    Espiar, interrogar o provocar celos a cambio alimenta una trampa recíproca que agrava el conflicto (Christensen et al., 2014). Competir con el tercero te deja jugando en una cancha que otra persona diseñó. Si tus propios celos se disparan, celos normales o celotipia te ayuda a medir si lo que sientes es proporcional.

    3. Observa qué pasa después del límite

    Pedir que pare es la parte que más información da. Si tu pareja escucha, reconoce algo o intenta cambiar, aunque falle, hay algo con qué trabajar. Si lo que viene es ridiculización, castigo, silencio prolongado o más provocación, el patrón es otro. Day y colaboradores (2022) destacan el foco en poner límites para establecer la seguridad personal. Si sientes culpa al hacerlo, mira culpa por poner límites.

    4. Sostén tu red y tu versión

    Contarle lo que pasa a una o dos personas de confianza evita que la relación te aísle. Anotar fechas y hechos concretos (qué se dijo, quién estaba, qué pasó después) te ayuda a no dudar de tu memoria cuando te dicen que lo imaginaste.

    5. Si hay miedo o control, primero tu seguridad y un espacio individual

    Bradbury y Karney (2019) describen la terapia de pareja como útil cuando el ciclo de acusación y defensa es mutuo y la pareja no logra salir sola, o tras una infidelidad, con enfoques como la terapia integrativa de pareja o la terapia centrada en las emociones. Cuando hay miedo a la reacción, amenazas o control, lo que corresponde antes es proteger tu seguridad y trabajar en un espacio individual la autoestima, la culpa y los límites.

    6. Si la relación termina, el contacto cero protege

    Castelló (2005) propone el contacto cero (sin llamadas, mensajes ni encuentros “esporádicos”) como forma de cortar la dependencia afectiva con quien no cambia el trato. Para esa etapa puede servir dependencia emocional: cómo superarla.

    Cuándo buscar ayuda profesional

    Conviene consultar cuando la situación afecta tu sueño, tu concentración o tu trabajo, cuando estás mirando el teléfono de tu pareja de forma compulsiva, cuando dudas de tu propia memoria o cuando tienes miedo de cómo va a reaccionar si reclamas. Si no estás seguro de si es momento, cómo saber si necesito un psicólogo puede orientarte.

    Si hay amenazas, violencia física o miedo por tu integridad, lo primero es la seguridad. En Chile, el Fono 1455 de SernamEG entrega orientación gratuita a mujeres que viven violencia de género y a quienes presencian violencia contra una mujer, y funciona todos los días de 8:00 a 00:00 horas. Para emergencias y denuncias están Carabineros (133, o el 149 de Fono Familia) y la PDI (134).

    Si el malestar llegó a ideas de hacerte daño, la línea *4141 del MINSAL atiende por prevención del suicidio.

    Preguntas frecuentes

    ¿Qué es la triangulación narcisista?

    Es el uso de una tercera persona, real o imaginaria, para generar celos, inseguridad o competencia en la pareja y mantener el control de la relación. Se manifiesta como comparaciones, coqueteo con testigos o menciones a exparejas. Es un término popular, no un diagnóstico, y se interpreta mirando el patrón completo.

    ¿Es lo mismo que la triangulación familiar?

    No. La triangulación familiar es un concepto sistémico: dos personas en conflicto involucran a una tercera (un hijo, un suegro) para reducir la tensión. La triangulación narcisista, en cambio, usa a un tercero para generar celos o inseguridad en la pareja. Comparten la forma de triángulo, pero la intención y los efectos son distintos.

    ¿Todo el que provoca celos es narcisista?

    No. Provocar celos puede ser una reacción a sentirse desatendido, un hábito aprendido o parte de un ciclo mutuo de reproches (Christensen et al., 2014). El metaanálisis de Oliver y colaboradores (2024) muestra además que la relación entre rasgos narcisistas y violencia en la pareja es débil. Lo que orienta es el patrón y la respuesta al límite.

    ¿Qué hago si mi pareja me compara con otra persona?

    Describe el hecho y cómo te hizo sentir, en un momento tranquilo y sin calificar su carácter. Observa si lo reconoce o lo minimiza. Si la comparación se repite y se usa para que dudes de ti, anótalo, cuéntaselo a alguien de confianza y considera apoyo psicológico individual.

    ¿Sirve la terapia de pareja?

    Puede servir cuando el conflicto es mutuo y los dos quieren cambiar el ciclo (Bradbury y Karney, 2019). Cuando uno de los dos vive con miedo, es controlado o teme reclamar, conviene empezar por un espacio individual y por la seguridad antes de pensar en terapia conjunta.

    ¿La triangulación es violencia psicológica?

    Puede serlo cuando forma parte de un patrón repetido de humillación, control o desvalorización. Un episodio aislado de celos o un comentario torpe no lo es. La violencia psicológica en la pareja tiene criterios que conviene revisar con calma, idealmente acompañado de un profesional.

    Qué hacer desde hoy

    Anota tres situaciones recientes en las que apareció un tercero, qué pasó antes, qué dijiste y cómo respondió tu pareja. Con eso a la vista es más fácil distinguir un episodio de un patrón, y llegar a una conversación o a una consulta con hechos y no con intuiciones sueltas.

    Después, elige una sola conducta para nombrar en voz tranquila y observa la respuesta. Lo que pase ahí vale más que cualquier etiqueta.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Arnocky, S., Kubinec, K., MacKinnon, M., & Mazmanian, D. (2024). An experimental test of jealousy’s evolved function: Imagined partner infidelity induces jealousy, which predicts positive attitude towards mate retention. Evolutionary Psychology, 22(3), Article 14747049241267226. https://doi.org/10.1177/14747049241267226

    Bradbury, T. N., & Karney, B. R. (2019). Intimate relationships (3.ª ed.). W. W. Norton.

    Brainerd, E. G., Hunter, P. A., Moore, D., & Thompson, T. R. (1996). Jealousy induction as a predictor of power and the use of other control methods in heterosexual relationships. Psychological Reports, 79(3, Suppl.), 1319-1325. https://doi.org/10.2466/pr0.1996.79.3f.1319

    Caballo, V. E. (2013). Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de personalidad. En V. E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos: Vol. 2. Formulación clínica, medicina conductual y trastornos de relación (pp. 509-549). Siglo XXI de España.

    Castelló Blasco, J. (2005). Dependencia emocional: Características y tratamiento. Alianza Editorial.

    Christensen, A., Doss, B. D., & Jacobson, N. S. (2014). Reconcilable differences (2.ª ed.). Guilford Press.

    Davis, D. D. (2003). El trastorno narcisista de la personalidad. En A. T. Beck, A. Freeman & colaboradores, Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad (pp. 289-318). Paidós.

    Day, N. J. S., Townsend, M. L., & Grenyer, B. F. S. (2020). Living with pathological narcissism: A qualitative study. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 7, Article 19. https://doi.org/10.1186/s40479-020-00132-8

    Day, N. J. S., Townsend, M. L., & Grenyer, B. F. S. (2022). Pathological narcissism: An analysis of interpersonal dysfunction within intimate relationships. Personality and Mental Health, 16(3), 204-216. https://doi.org/10.1002/pmh.1532

    Lohmann, S., Cowlishaw, S., Ney, L., O’Donnell, M., & Felmingham, K. (2024). The trauma and mental health impacts of coercive control: A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence, & Abuse, 25(1), 630-647. https://doi.org/10.1177/15248380231162972

    Oliver, E., Coates, A., Bennett, J. M., & Willis, M. L. (2024). Narcissism and intimate partner violence: A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence, & Abuse, 25(3), 1871-1884. https://doi.org/10.1177/15248380231196115

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Psicólogo de urgencia: cuándo no puedes esperar

    Psicólogo de urgencia: cuándo no puedes esperar

    Si buscas un psicólogo de urgencia, lo más probable es que algo esté pasando ahora y que esperar a la próxima hora disponible se sienta imposible. Empieza por la primera sección. El resto puede esperar a que estés más tranquilo o tranquila, y también sirve si estás leyendo por otra persona.

    Este texto ordena la decisión como un semáforo: qué situaciones piden urgencia hoy, cuáles piden ayuda en los próximos días y cuáles se resuelven con una consulta programada. Los teléfonos y los lugares que aparecen vienen de páginas oficiales o de universidades públicas, no de memoria.

    Respuesta corta: en Chile hay tres puertas para una crisis. Con peligro para la vida, llama al 131 o ve a una urgencia. Si necesitas hablar con alguien ahora, llama al *4141, gratuito, de atención las 24 horas. Si no hay peligro inmediato, pide hora lo antes posible en el CESFAM o con un psicólogo. Una consulta, presencial u online, no reemplaza a la urgencia cuando hay riesgo.

    Psicólogo de urgencia en Chile: qué hacer ahora

    Si lo que sientes o ves en otra persona es peligroso en este momento, no hace falta decidir bien. Basta con llamar o ir a un lugar donde haya personas formadas.

    • Peligro inmediato (hay un plan, un intento, una autolesión, una pérdida de contacto con la realidad): llama al 131 (ambulancia) o ve a la urgencia del hospital más cercano.
    • Línea de prevención del suicidio *4141: del Ministerio de Salud, gratuita, atendida por un psicólogo y disponible de lunes a domingo, las 24 horas. La página oficial la describe para pensamientos o intentos suicidas, dolor emocional muy intenso, crisis de pánico e ideas de hacerse daño.
    • Urgencias con psiquiatra de turno (Santiago): la Universidad de Chile lista el Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, el Hospital Barros Luco y el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, con psiquiatra de turno las 24 horas. Fuera de Santiago, la urgencia del hospital de tu zona.
    • Salud Responde (600 360 7777): el portal del Gobierno la lista como línea de atención psicológica y contención emocional. Su atención de salud mental tiene horario acotado, así que confirma la opción y el horario al llamar. De noche o en fin de semana, la línea es el *4141.

    Mientras llega la ayuda, avisa a una persona de confianza y evita quedarte solo o sola. La Universidad de Chile lo recomienda en su guía de emergencias de salud mental, junto con llamar al *4141 o acudir a la urgencia más cercana ante un riesgo vital inminente.

    Semáforo de gravedad: ¿es para hoy o puede esperar unos días?

    Esta tabla es una orientación, no un triaje. Si dudas entre dos colores, elige el de más arriba.

    Nivel Qué suele estar pasando Qué hacer
    Rojo: hoy, ahora Intención de morir con plan o con medios a mano, intento o autolesión reciente, alucinaciones o ideas delirantes, impulsos de dañar a otros, síntomas físicos atípicos, violencia que sigue ocurriendo 131 o urgencia. El *4141 mientras llegas
    Amarillo: esta semana, y antes si empeora Ideas de muerte o de desaparecer que vuelven sin plan, depresión que te saca de tu vida diaria, crisis de pánico repetidas con descarte médico hecho, reacciones fuertes tras un hecho traumático sin riesgo CESFAM o consulta profesional lo antes posible. *4141 si necesitas hablar antes
    Verde: consulta programada Malestar sostenido que pesa pero sin riesgo, con sueño, trabajo y relaciones aún en pie Pedir hora con calma y elegir con quién

    Rojo: las señales que no se esperan

    Los manuales de terapia cognitivo-conductual coinciden en qué señales piden evaluación el mismo día (Beck et al., 2024; Tolin, 2024):

    1. Intención de morir con un plan y acceso a medios letales, como armas de fuego o un acopio de medicamentos. No basta con tener pensamientos de muerte; lo que sube la urgencia es que haya intención, plan y medios.
    2. Un intento o una autolesión grave reciente con el malestar sin resolver.
    3. No poder seguir un plan de seguridad ni asegurar que estarás a salvo.
    4. Pérdida de contacto con la realidad: voces o imágenes que otros no perciben, convicciones delirantes, incapacidad de cuidarse. La guía clínica de depresión del Ministerio de Salud deriva a especialidad los cuadros depresivos con síntomas psicóticos, y la guía británica pide derivación de urgencia cuando el riesgo inmediato para la persona o para otros es significativo (Ministerio de Salud de Chile, 2013; NICE, 2022).
    5. Ideas o impulsos de dañar a otra persona.
    6. Violencia que continúa en el lugar donde estás. Después de una agresión, la prioridad es la seguridad física antes que cualquier conversación terapéutica (Herman, 2015).
    7. Consumo masivo de alcohol o drogas para apagar la angustia, con riesgo de sobredosis (Foa et al., 2007; Herman, 2015).

    Amarillo: ayuda pronta, sin correr

    La ideación sin plan tampoco es trivial. En una revisión de 86 estudios, la ideación pasiva (desear estar muerto sin pensar en cómo) apareció en 5,8 % de la población general en un año y en 10,6 % a lo largo de la vida, y se asoció con otros problemas psiquiátricos y con intentos de suicidio (Liu et al., 2020). Si te reconoces ahí, tienes una guía sobre las ganas de desaparecer.

    La depresión leve o moderada se trata en el nivel primario, y la guía chilena la deriva a especialidad cuando hay riesgo suicida alto, síntomas psicóticos, sospecha de trastorno bipolar o falta de respuesta al tratamiento (Ministerio de Salud de Chile, 2013). Para entender qué cubre cada profesional, está la comparación entre psicólogo y psiquiatra.

    ¿Existe un psicólogo de urgencias en Chile?

    En Chile la urgencia psicológica se reparte entre tres servicios, cada uno con una parte del trabajo:

    • La urgencia hospitalaria, con médico y psiquiatra de turno, que puede evaluar, estabilizar y, si corresponde, hospitalizar.
    • La línea *4141, donde te atiende un psicólogo por teléfono, a cualquier hora.
    • El CESFAM, puerta de entrada de la red pública. Sus equipos evalúan la gravedad con escalas validadas y derivan de forma asistida a un COSAM o a un hospital cuando detectan riesgo suicida alto o psicosis (Ministerio de Salud de Chile, 2013).

    Psicólogo de urgencia online: qué puede y qué no

    Una videollamada con un psicólogo puede ser una buena primera conversación cuando estás desbordado y no hay peligro inmediato. Aun así, una consulta online no es un servicio de urgencia, y en Chile la ley deja claro por qué:

    • Recetar: no puede. El Código Sanitario reserva la prescripción de medicamentos a médicos cirujanos, cirujanos dentistas y matronas, y la Ley 21.331 exige evaluación médica para la medicación psiquiátrica.
    • Dar licencia médica: no puede. El reglamento de licencias (Decreto Supremo 3 de 1984, del Ministerio de Salud) la reserva a médico cirujano, cirujano dentista o matrona.
    • Hospitalizar por sí solo: no puede. La Ley 21.331 exige para una hospitalización involuntaria la prescripción de dos profesionales de distintas disciplinas, uno de ellos médico cirujano (artículo 13). Un psicólogo puede ser el segundo.

    Sí puede evaluar el riesgo, acompañarte en la crisis, ayudarte a armar un plan de seguridad, coordinar con tu familia y derivarte a urgencia sin demora.

    La confidencialidad también tiene límites. El Código de Ética del Colegio de Psicólogos obliga a adoptar las medidas necesarias para evitar un daño previsible a los pacientes o a terceros, y cuando hay riesgo cierto e inminente se avisa a la familia o a la red que corresponda, cuidando lo más posible la reserva de lo clínico (Colegio de Psicólogos de Chile, 1999).

    Además, la Ley 20.584 no exige consentimiento cuando hay riesgo vital que requiere atención médica inmediata e impostergable y la persona no puede expresar su voluntad (artículo 15).

    Si hay ideas de quitarte la vida: qué pasa cuando pides ayuda

    Pedir ayuda cuesta, y no eres la única ni el único en esa dificultad. Una revisión de 94 estudios encontró que menos de la mitad de las personas con ideación o conducta suicida lo cuenta (45,9 %), y que entre 50 y 60 % queda sin identificar ni tratar (Hallford et al., 2023).

    Entre quienes tienen depresión mayor, un metaanálisis de 46 estudios calculó que 37,7 % tiene ideación suicida y 15,1 % ha llegado a planificar (Cai et al., 2021).

    ¿Te van a preguntar directo? Sí, y es buena señal. Las guías piden preguntar siempre y sin rodeos por la ideación y la intención en personas con depresión (NICE, 2022), y una revisión de los estudios publicados no encontró que preguntar aumente la ideación suicida (Dazzi et al., 2014).

    ¿Qué evalúan? La intención, el método que se está pensando y su letalidad, el acceso a medios y las redes de apoyo. Con eso deciden si el cuidado puede ser ambulatorio o si hace falta una urgencia (Beck et al., 2024; Ministerio de Salud de Chile, 2013).

    ¿Qué ayuda después? El plan de seguridad escrito, hecho junto a un profesional, con señales de alarma, estrategias propias, personas a quienes acudir y teléfonos de urgencia. Un metaanálisis de seis estudios encontró que estas intervenciones redujeron la conducta suicida (riesgo relativo de 0,570), aunque no la ideación (Nuij et al., 2021).

    Los llamados «contratos de no suicidio», donde la persona promete no hacerse daño, no tienen evidencia de que protejan, y los manuales los reemplazan por el plan de seguridad (Beck et al., 2024; Tolin, 2024).

    ¿Y los medios peligrosos? Alejar o guardar bajo llave medicamentos y otros medios es una de las estrategias de prevención mejor respaldadas: una revisión paraguas de 12 revisiones sistemáticas encontró que la mayoría de las medidas fueron eficaces para prevenir suicidios (Nevarez-Flores et al., 2025).

    Y lo que viene después de la urgencia también importa. En un metaanálisis de 60 ensayos sobre intervenciones tras una autolesión, ninguna categoría redujo de forma significativa que se repitiera, pero la terapia de resolución de problemas se asoció a menos muertes por suicidio entre los 6 y los 12 meses, y la intervención breve con contacto de seguimiento a menos muertes pasado el año (Roncete et al., 2026).

    Si quieres leer cómo acompañar a otra persona en esta situación, tienes una guía sobre cómo ayudar a alguien con ideas suicidas.

    ¿Ataque de pánico o emergencia médica?

    El pánico aparece de golpe, llega a su punto máximo en unos 10 minutos y suele durar entre 5 y 20. Las sensaciones (corazón acelerado, opresión en el pecho, falta de aire, mareo) son reales, y lo que las vuelve aterradoras es la interpretación catastrófica de que algo grave está pasando (Clark y Beck, 2010).

    Aun así, los manuales señalan que entre 9 % y 43 % de las personas que consultan a urgencias por dolor de pecho sin causa cardíaca tienen en realidad un trastorno de pánico, y por eso piden un descarte médico antes de dar el cuadro por ansiedad (Clark y Beck, 2010). Estas son las señales que apuntan a una causa médica o a una sustancia y justifican ir a urgencias (Clark y Beck, 2010):

    • Los episodios empiezan por primera vez después de los 45 años.
    • Hay pérdida real del conocimiento, no solo sensación de mareo.
    • Pierdes el control de la orina o de las deposiciones.
    • Aparecen habla traposa, vértigo verdadero o pérdida repentina del equilibrio o la coordinación.
    • Los episodios son muy breves y terminan de forma brusca, o se relacionan con drogas, fármacos o abstinencia.

    Estos libros no son una guía de urgencias médicas. Ante un dolor de pecho nuevo o desconocido, lo prudente es que lo evalúe un médico antes de asumir que es pánico. Si el descarte ya está hecho y las crisis se repiten, esta comparación entre ataque de ansiedad y ataque de pánico te ayuda a ordenar lo que viviste.

    Después de algo muy fuerte: primero seguridad, el relato después

    Un accidente, una agresión o una pérdida repentina pueden dejarte temblando, sin dormir y con el recuerdo encima. Eso solo no es una urgencia. Lo habitual es que las reacciones tengan su pico justo después del hecho y bajen de forma espontánea en las semanas siguientes y durante los primeros tres meses, con el apoyo cotidiano de otras personas (Foa et al., 2007).

    En las primeras horas y días, la prioridad es lo básico: estar a salvo, dormir y comer, respirar con calma, tener cerca a alguien de confianza y recibir información sencilla sobre lo que es normal sentir (Herman, 2015).

    Contar todo lo ocurrido con detalle puede esperar. Una revisión Cochrane encontró que una sesión única de debriefing psicológico, donde se revive y se ventila el hecho poco después, no redujo el malestar ni previno el trastorno de estrés postraumático, y en un ensayo hubo más riesgo al año (Rose et al., 2002). La calidad de esos ensayos era baja, pero no hay evidencia de que obligar a contarlo ayude.

    La atención urgente se reserva para lo de la sección roja: peligro físico que continúa, riesgo de suicidio o de dañar a otros, consumo masivo de sustancias o pérdida del contacto con la realidad (Foa et al., 2007; Herman, 2015). Un diagnóstico formal de estrés postraumático exige además que los síntomas se mantengan más de un mes.

    Psicosis y pérdida de contacto con la realidad: no esperar a ver si pasa

    Oír voces que otros no oyen, sostener ideas que se alejan de lo que ve el entorno o sentirse perseguido sin poder distinguir qué es real son motivos para una evaluación médica pronta. Un metaanálisis de 33 muestras encontró que un periodo más largo sin tratamiento en la primera psicosis se relacionaba, con una correlación pequeña pero consistente, con peor evolución a largo plazo: más síntomas, menos probabilidad de remisión y peor funcionamiento social (Penttilä et al., 2014).

    Los autores concluyen que la intervención temprana puede tener efectos positivos sobre el curso de la enfermedad. Más detalle en la guía sobre psicosis, síntomas y pronóstico.

    Si te preocupa lo que pasaría en una urgencia, la ley chilena pone límites claros. La hospitalización psiquiátrica involuntaria es excepcional y transitoria, solo procede cuando no es posible un tratamiento ambulatorio y existe un riesgo cierto e inminente para la vida o la integridad de la persona o de terceros, y exige dos profesionales, un plazo expreso y un tratamiento definido (Ley 21.331, artículo 13).

    La contención física o farmacológica en una crisis requiere indicación médica y solo se usa si no hay una alternativa menos restrictiva (Ley 21.331, artículo 21).

    Cuando conviene pedir ayuda

    Pedir ayuda conviene cuando el malestar te quita el sueño, el trabajo o la relación con tu familia, o cuando ya piensas en la muerte o en desaparecer, aunque no haya plan. Cualquiera de esas dos cosas ya justifica una evaluación.

    Si hay peligro hoy, el orden es el de arriba: 131 o urgencia, y el *4141 si necesitas hablar. Si no lo hay y quieres que alguien evalúe lo que te pasa y te ayude a decidir los próximos pasos, puedes pedir una hora conmigo. Esa consulta no es un servicio de urgencia. En la red pública, el CESFAM sigue siendo la puerta de entrada.

    Si dudas de si lo que sientes justifica consultar, la guía sobre cómo saber si necesito un psicólogo ordena la decisión. Para saber qué ocurre en la primera cita, está qué esperar de la primera sesión con el psicólogo, y si el costo es la barrera, esta guía sobre psicólogo gratis en Chile resume las opciones.

    Preguntas frecuentes

    ¿Dónde encuentro un psicólogo de urgencia en Chile?

    No existe una figura única. Para peligro inmediato, llama al 131 o ve a la urgencia del hospital. Para hablar con un psicólogo ahora, llama al *4141, gratuito y de atención las 24 horas. Para una evaluación sin peligro inmediato, el CESFAM o un psicólogo particular, lo antes posible.

    ¿Hay un psicólogo de urgencia gratis?

    La línea *4141 es gratuita y atiende todos los días las 24 horas. En la red pública, el CESFAM y la urgencia del hospital atienden salud mental, y el costo depende de tu previsión. Salud Responde (600 360 7777) orienta sobre dónde atenderte, aunque su opción de salud mental tiene horario acotado.

    ¿Existe un psicólogo de urgencia online?

    Puedes tener una consulta online pronta para orientarte cuando no hay peligro inmediato, pero ninguna videollamada reemplaza a la urgencia. Un psicólogo no puede recetar, dar licencia ni hospitalizar por sí solo. Con plan, intento, autolesión o pérdida del contacto con la realidad, el paso es el 131 o la urgencia.

    ¿Cómo sé si lo mío es una urgencia o puede esperar?

    Mira las señales rojas: intención y plan de morir, un intento o una autolesión reciente, alucinaciones o delirios, impulsos de dañar a otros, violencia en curso o síntomas físicos atípicos. Si aparece alguna, es hoy. Si dudas, llama al *4141: te ayudan a decidir y no hace falta estar seguro de que es grave.

    ¿Me pueden hospitalizar contra mi voluntad?

    Solo en situaciones excepcionales. La Ley 21.331 exige que no sea posible un tratamiento ambulatorio, que haya riesgo cierto e inminente para tu vida o la de otros, y que lo prescriban dos profesionales de distintas disciplinas, uno de ellos médico. Debe ser por el menor tiempo posible y con un plazo y un tratamiento definidos.

    ¿Existe un psicólogo de urgencia en Madrid?

    Si buscabas un psicólogo de urgencia Madrid, este texto habla de Chile y no sirve para ubicar centros españoles. Lo que sí está verificado: en España el número de emergencias es el 112, y el Ministerio de Sanidad mantiene la línea 024 para la conducta suicida, gratuita y de atención las 24 horas. Con peligro inmediato, el 112 va primero.

    ¿Hay un psicólogo de urgencia que hable español en Montpellier, Francia?

    No tengo una fuente oficial para darte teléfonos de Francia. El 112 es el número de emergencias en la Unión Europea. Si no hay peligro inmediato y necesitas hablar en español, una consulta online con un psicólogo que atienda en tu idioma puede ser una primera conversación pronta.

    Para esta noche

    • Con plan, intento, autolesión, voces o impulsos de dañar a alguien: 131 o la urgencia más cercana, y no te quedes solo o sola.
    • Si necesitas hablar con alguien ahora y no sabes si es grave: *4141, a cualquier hora.
    • Si el dolor de pecho es nuevo, se acompaña de desmayo o de habla traposa, o los episodios empezaron después de los 45 años: urgencia médica antes de pensar en pánico.
    • Si no hay peligro: respira, avisa a alguien de confianza, anota qué te está pasando y pide hora esta semana.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., Emery, G., DeRubeis, R. J., & Hollon, S. D. (2024). Cognitive therapy of depression (2.ª ed.). Guilford Press.

    Cai, H., Jin, Y., Liu, S., Zhang, Q., Zhang, L., Cheung, T., Balbuena, L., & Xiang, Y.-T. (2021). Prevalence of suicidal ideation and planning in patients with major depressive disorder: A meta-analysis of observation studies. Journal of Affective Disorders, 293, 148-158. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.05.115

    Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. Guilford Press.

    Colegio de Psicólogos de Chile. (1999). Código de ética profesional. Colegio de Psicólogos de Chile.

    Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S., & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/s0033291714001299

    Foa, E. B., Hembree, E. A., & Rothbaum, B. O. (2007). Prolonged exposure therapy for PTSD: Emotional processing of traumatic experiences. Therapist guide. Oxford University Press.

    Hallford, D. J., Rusanov, D., Winestone, B., Kaplan, R., Fuller-Tyszkiewicz, M., & Melvin, G. (2023). Disclosure of suicidal ideation and behaviours: A systematic review and meta-analysis of prevalence. Clinical Psychology Review, 101, 102272. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2023.102272

    Gobierno de Chile. (s.f.). Ayuda por profesionales. Saludablemente. https://www.gob.cl/saludablemente/ayudaprofesionales/

    Herman, J. L. (2015). Trauma and recovery: The aftermath of violence, from domestic abuse to political terror (ed. rev.). Basic Books.

    Ley 20.584. (2012). Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1039348

    Ley 21.331. (2021). Del reconocimiento y protección de los derechos de las personas en la atención de salud mental. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1159383

    Liu, R. T., Bettis, A. H., & Burke, T. A. (2020). Characterizing the phenomenology of passive suicidal ideation: A systematic review and meta-analysis of its prevalence, psychiatric comorbidity, correlates, and comparisons with active suicidal ideation. Psychological Medicine, 50(3), 367-383. https://doi.org/10.1017/s003329171900391x

    Ministerio de Salud de Chile. (2013). Guía clínica AUGE: Depresión en personas de 15 años y más. Ministerio de Salud.

    Ministerio de Salud de Chile. (s.f.). Línea de atención *4141: No estás solo, no estás sola. https://www.minsal.cl/linea-de-atencion-4141-no-estas-solo-no-estas-sola/

    Ministerio de Sanidad de España. (s.f.). 024. Línea de atención a la conducta suicida. https://www.sanidad.gob.es/linea024/home.htm

    National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Depression in adults: Treatment and management (NICE guideline NG222). https://www.nice.org.uk/guidance/ng222

    Nevarez-Flores, A. G., Pandey, V., Angelucci, A. P., Neil, A. L., McDermott, B., & Castle, D. (2025). Means restriction for suicide prevention: An umbrella review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 151(6), 653-667. https://doi.org/10.1111/acps.13783

    Nuij, C., van Ballegooijen, W., de Beurs, D., Juniar, D., Erlangsen, A., Portzky, G., O’Connor, R. C., Smit, J. H., Kerkhof, A., & Riper, H. (2021). Safety planning-type interventions for suicide prevention: Meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 219(2), 419-426. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.50

    Penttilä, M., Jääskeläinen, E., Hirvonen, N., Isohanni, M., & Miettunen, J. (2014). Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcome in schizophrenia: Systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 205(2), 88-94. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.127753

    Roncete, G. P., Farhat, L. C., Beiram, L., Damiano, B. B. F., Bryan, C. J., Ramirez, K. L., Miguel, E. C., & Damiano, R. F. (2026). Acute-phase interventions after self-harm for preventing suicide and recurrence: A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 153(6), 610-626. https://doi.org/10.1111/acps.70085

    Rose, S., Bisson, J., Churchill, R., & Wessely, S. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000560

    Tolin, D. F. (2024). Doing CBT: A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts, and emotions (2.ª ed.). Guilford Press.

    Universidad de Chile. (s.f.). Emergencias de salud mental. Conciencia Saludable. https://concienciasaludable.uchile.cl/canales-de-ayuda/emergencias-de-salud-mental/

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto

  • Me da miedo enamorarme: de dónde viene

    Me da miedo enamorarme: de dónde viene

    Te gusta alguien, o la relación va bien, y en lugar de ilusión te llega un nudo en el estómago. Empiezas a pensar en irte antes de que pase algo, en bajar la intensidad, en buscar el defecto que justifique la distancia.

    Si lo que se repite en tu cabeza es «me da miedo enamorarme» mientras otra parte de ti quiere acercarse, lo que tienes es un patrón con causas conocidas y con bastante investigación detrás.

    Aquí vas a ver de dónde suele venir ese miedo, por qué se mantiene aunque sepas que te hace perder cosas, qué ayuda a bajarlo y en qué momento conviene consultar. Si llegaste buscando la canción de Thalía y Maluma («Desde esa noche»), este texto es la versión de la vida real.

    ¿Por qué me da miedo enamorarme?

    Quien dice «me da miedo enamorarme» suele temerle a lo que trae el vínculo más que a la otra persona: depender de alguien, ser rechazado, perder independencia o repetir un dolor que ya conoce. En la investigación, ese miedo aparece junto al apego evitativo, la sensibilidad al rechazo, las experiencias duras en relaciones anteriores y la dificultad para reconocer lo que uno siente.

    Hay una lógica detrás. Mientras más valoras a alguien, más podría doler perderlo. Para una persona que aprendió que acercarse duele, mantener la distancia protege a la manera de un seguro: nada de lo que está lejos puede hacerte daño. El problema es el precio del seguro, porque la misma distancia que te protege te deja sin lo que quieres.

    ¿Existe la filofobia o es solo una forma de hablar?

    «Filofobia» es el nombre popular del miedo intenso a enamorarse. No tiene criterios diagnósticos propios en el DSM-5, y algunas guías de salud como Cleveland Clinic lo describen de manera informal como un tipo de fobia específica. En los estudios, el miedo a enamorarse no se investiga con ese rótulo sino con otros más precisos: miedo a la intimidad, evitación del apego, aversión al compromiso.

    Sirve saberlo por una razón práctica. Ponerle un nombre de trastorno a lo que te pasa no lo explica ni lo resuelve. Lo que ayuda es entender cuál de las piezas está operando en tu caso, y eso es lo que sigue. Si te interesa la mirada clínica de las fobias, puedes leer sobre la fobia específica.

    Cuatro orígenes frecuentes del miedo a enamorarse

    Lo habitual es que haya más de uno al mismo tiempo, y todos admiten matices.

    1. Un apego que aprendió a mantener distancia

    Bartholomew y Horowitz (1991) describieron dos formas de evitar la cercanía en la adultez. En la primera, el estilo desdeñoso, la persona se siente cómoda sola y resta valor a la intimidad. En la segunda, el estilo temeroso, quiere cercanía pero espera que los demás la lastimen, así que se retira antes. Quien se reconoce en el segundo vive la paradoja de desear el amor y esquivarlo.

    La teoría del apego propone que esta estrategia se aprende con los primeros cuidadores.

    En observaciones de bebés de un año, Ainsworth et al. (1978) vieron que las madres de los bebés evitativos tendían a rechazar el contacto físico y a responder con lentitud al llanto.

    Según Mikulincer y Shaver (2016), cuando quienes cuidan son fríos, ausentes o castigadores, el niño aprende a apagar la búsqueda de cercanía y a depender solo de sí mismo. Lo primero es observación, lo segundo es explicación teórica de libro, y ninguno de los dos dice que tu historia esté escrita de antemano. Hay más sobre esto en apego evitativo: cómo superarlo.

    2. Rechazos y rupturas que dejaron huella

    La sensibilidad al rechazo es la tendencia a esperar que te rechacen, notarlo rápido en señales ambiguas y reaccionar con intensidad (Downey y Feldman, 1996).

    En un estudio que siguió a 101 jóvenes israelíes desde los 23 hasta los 28 años, quienes tenían más sensibilidad al rechazo a los 23 tendían después a mantener distancia y a ocultarse de su pareja, con menos certeza y más tensión en sus relaciones (Shulman y Yonatan-Leus, 2024). El mismo tema aparece en miedo al rechazo: de dónde viene y cómo trabajarlo.

    3. Historias de maltrato o de relaciones dañinas

    En una muestra de 318 universitarios, el maltrato en la infancia se relacionó con un apego desorganizado en las relaciones románticas (miedo, desconfianza y conductas desorientadas hacia la pareja), y este a su vez con más dificultades para regular las emociones (Whittington, 2024). Si tu miedo nació de una relación con violencia, una infidelidad grave o un abandono, no es exageración: es una respuesta con historia.

    4. Cuesta ponerle nombre a lo que sientes, y hay creencias sobre ti

    En 258 adultos polacos, quienes tenían más dificultad para identificar y describir sus emociones (alexitimia) mostraron más miedo a la intimidad, y ese miedo a su vez se asoció con un apego más inseguro (Scigala et al., 2021).

    En 707 adultos libaneses, el miedo a la intimidad se asoció con esquemas de privación emocional, desconfianza, vulnerabilidad y sensación de defecto, y fue menor en quienes tenían más autoestima (Obeid et al., 2020). Ambos estudios son de un solo momento, así que muestran asociación y no causa.

    Qué le pasa al cuerpo cuando te enamoras, y por qué puede asustar

    Enamorarse intensamente es un estado de mucha activación. En 17 personas profundamente enamoradas, ver la foto de su pareja activó áreas del sistema de recompensa y redujo la actividad de otras regiones, entre ellas la amígdala (Bartels y Zeki, 2000).

    En un grupo de personas que se habían enamorado en los seis meses previos, el cortisol estaba más alto que en el grupo comparado, y esa diferencia desapareció al repetir la medición entre 12 y 24 meses después (Marazziti y Canale, 2004).

    Dos lecturas útiles. Primero, la intensidad de los primeros meses es una fase y cambia con el tiempo. Segundo, para alguien que necesita sentir control o que asocia la cercanía con pérdidas anteriores, pensar en la persona todo el día y sentir el cuerpo revuelto puede leerse como una señal de peligro cuando en realidad es una señal de interés.

    Lo que viene después tampoco es el fin del amor.

    En una muestra aleatoria de 274 personas casadas en Estados Unidos, el 40 % de quienes llevaban más de diez años de matrimonio dijo estar «muy intensamente enamorado» (O’Leary et al., 2012).

    En 17 personas casadas hace unos 21 años que seguían enamoradas, el sistema de recompensa se activaba como en el amor nuevo, además de áreas del apego (Acevedo et al., 2012). Puedes revisar cómo cambia la pasión en ¿cuánto dura el enamoramiento? y cómo distinguirla del simple gusto en cómo saber si estoy enamorado.

    Me da miedo enamorarme de ti: cuando el miedo tiene un nombre y un apellido

    Decir «me da miedo enamorarme de ti» y sentir miedo a enamorarte en general son dos cosas distintas, y conviene separarlas antes de decidir nada. Algunas preguntas ayudan:

    • ¿Me pasa con todas las personas que me gustan o solo con esta?
    • ¿El miedo llegó antes de que ocurriera algo concreto o después de algo que esta persona hizo?
    • Cuando estoy con ella o con él, ¿me siento más yo o más en guardia?
    • Si el riesgo desapareciera, ¿querría seguir adelante?

    Si el miedo aparece con cada persona que te importa, probablemente hay un patrón tuyo en juego.

    Si aparece con una sola y hay conductas concretas detrás (desaparece, miente, controla, te dice una cosa y hace otra), el miedo es información sobre la relación y merece que lo escuches. Las frases que circulan en redes ponen palabras a lo que se siente, pero ninguna te dice de dónde viene tu caso ni si hay algo que decidir.

    Me da miedo enamorarme otra vez

    Después de una ruptura dolorosa, el miedo a volver a enamorarse suele ser miedo a no resistir otra pérdida. Es una respuesta comprensible y, mientras dura el duelo, también esperable. La sensibilidad al rechazo que describió el estudio israelí de arriba se arma en parte con este tipo de experiencias, pero no queda fija para siempre.

    Si todavía piensas mucho en tu ex, puede que lo que pesa sea esa conexión que sigue abierta más que el miedo a otra persona. Tienes más en no puedo olvidar a mi ex. Y si te cuesta quedarte solo pero igualmente temes quedar atado, revisa miedo a quedarme sola o solo, que es el reverso de este mismo conflicto.

    Cómo se mantiene el miedo aunque quieras acercarte

    El miedo a enamorarse tiene mecanismos que lo sostienen, y conocerlos permite romper el círculo.

    • Bajar la apuesta. En seis estudios, las personas con más evitación percibieron menos «potencial de intimidad» en sus parejas actuales o futuras y menos interés romántico por quien ofrecía mucha intimidad. Esas expectativas bajas se asociaron con menos malestar anticipado ante una pérdida (Spielmann et al., 2013). En otras palabras, restar valor a la relación protege del dolor, a costa de la relación.
    • Un guion de fracaso. En estudiantes canadienses, la evitación del apego se asoció con esperar que una relación nueva fracase y con aversión al compromiso (Birnie et al., 2009). Si esperas que termine mal, es más fácil comportarte de maneras que ayuden a que termine.
    • Autosabotaje. En 436 personas, el apego inseguro y las estrategias defensivas (defensividad, dificultad para confiar, falta de habilidades relacionales) se influían entre sí: el primero puede llevar a sabotear y sabotear puede reforzar el primero (Peel, 2025; la escala usada se describe en Peel y Caltabiano, 2021). Hay más en autosabotaje en el amor.
    • El costo. Un metaanálisis de 73 estudios y más de 21.000 personas encontró que la evitación en el apego se asocia con menos satisfacción, conexión y apoyo en la relación (Li y Chan, 2012).

    El miedo a la intimidad en una relación concreta suele aparecer también como miedo al compromiso, con su propia lógica de decidir en lugar de deslizarse.

    Qué ayuda a bajar el miedo a enamorarse

    La buena noticia viene de los estudios de cambio. En 628 personas de 13 a 72 años, la evitación del apego bajó de forma lineal a lo largo de la vida, y estar en pareja predijo menos ansiedad y menos evitación en toda la adultez (Chopik et al., 2019). El apego es un punto de partida que puede moverse.

    Tres caminos con respaldo en la investigación, de menor a mayor esfuerzo:

    1. Nombrar el miedo y decírselo a la otra persona

    En 180 parejas grabadas mientras discutían un cambio, las personas más evitativas se enojaban y se retiraban más cuando se les pedía cambiar. Esa reacción bajaba en los momentos en que la pareja «suavizaba» (respetaba su autonomía y le transmitía que la valoraba), y las discusiones salían mejor (Overall et al., 2013). Decir «me asusta ir tan rápido» es más útil que desaparecer.

    Christensen, Doss y Jacobson (2014), en su libro de terapia de pareja, proponen además contar la emoción de fondo (miedo, vulnerabilidad) en lugar de reaccionar con frialdad o enojo. Es una recomendación clínica, y los estudios son los que miden efecto.

    2. Acercarte de a poco

    En tres estudios, después de actividades que promovían la intimidad con la pareja, las personas más evitativas se autorrevelaron más y mostraron menos evitación un mes después (Stanton et al., 2017). En 137 parejas seguidas tras el nacimiento del primer hijo, la evitación bajó en quienes daban más apoyo a su pareja (Rholes et al., 2021).

    La idea común es que la cercanía en dosis pequeñas y buenas enseña algo que la distancia no puede enseñar.

    3. Trabajarlo en terapia

    Un metaanálisis de 36 estudios y 3.158 pacientes mostró que quienes llegan a psicoterapia con un apego más seguro obtienen mejores resultados, y que las mejoras en seguridad durante la terapia coinciden con un mejor resultado (Levy et al., 2018).

    Una revisión sistemática encontró que la seguridad aumenta y la ansiedad de apego disminuye tras la psicoterapia, pero que para la evitación los hallazgos son poco claros (Taylor et al., 2015). Hay motivo para esperar cambio, sin garantías sobre cuánto.

    Cuando conviene pedir ayuda

    No existe un plazo validado para este miedo, así que el criterio útil es funcional: pide ayuda cuando el miedo empieza a decidir por ti. Algunas señales concretas:

    • Terminas o esquivas relaciones que querías, y lo has hecho más de una vez.
    • Sientes una angustia física fuerte (opresión, taquicardia, ganas de huir) apenas la relación se pone más seria.
    • El miedo nació de maltrato, violencia, una infidelidad grave o un abandono que sigue pesando.
    • Se mezcla con tristeza persistente, ansiedad que no cede o pérdida de interés en otras áreas de tu vida.
    • Te das cuenta de que sabotear o alejarte te está costando amistades, familia o trabajo, no solo pareja.

    Si algo de esto te suena, puedes pedir una hora conmigo y revisamos de dónde viene tu patrón y qué podría cambiar primero. Si tu miedo viene de una relación con violencia, hablarlo con un profesional es prioritario.

    Preguntas frecuentes

    ¿Es normal tener miedo a enamorarse?

    No hay una cifra confiable de cuántas personas lo sienten. Sí se sabe que el miedo a la intimidad aparece en muestras de población general de varios países, no solo en personas con un trastorno. Sentirlo habla de una historia que se puede entender y trabajar.

    ¿Cómo distingo el miedo a enamorarme de que no me gusta la persona?

    Fíjate en qué pasa cuando no está. Si te alivias porque ya no tienes que sentir nada, el desinterés es probable. Si piensas en ella o en él, lo extrañas y aun así te dan ganas de huir, probablemente es miedo. A veces ambos coexisten, y ahí ayuda hablarlo con alguien de confianza o con un psicólogo.

    ¿Qué significa «me da miedo enamorarme de ti»?

    Suele significar que la persona te importa lo suficiente como para que perderla duela, y eso asusta. Puede decirse con cariño o como una forma de tomar distancia. Para entender cuál es, mira qué hace después: si se queda y se esfuerza, es miedo con interés; si desaparece, es miedo que está ganando.

    ¿Por qué me da miedo enamorarme otra vez después de una ruptura?

    Porque tu mente aprendió que el vínculo puede terminar con dolor, y ahora lo anticipa. Con la sensibilidad al rechazo, las señales ambiguas se leen como amenaza. Suele bajar con tiempo, con experiencias nuevas que salen bien y, cuando pesa mucho, con apoyo terapéutico.

    ¿Se puede superar el miedo a enamorarse?

    Hay evidencia de que sí puede cambiar. La evitación del apego tiende a bajar con los años y con relaciones buenas, y la psicoterapia aumenta la seguridad de apego, aunque para la evitación los resultados son menos claros. Lo realista es esperar un cambio gradual.

    ¿Sirven las frases sobre el miedo a enamorarse?

    Si buscaste «me da miedo enamorarme frases», es comprensible: una frase pone palabras a lo que sientes y consuela un rato. Lo que una frase no cubre es de dónde viene tu miedo ni qué hacer con él. Úsalas como punto de partida y, si te reconoces demasiado en ellas, conviene mirar el origen con apoyo.

    ¿Te gustaría conversarlo con alguien?

    Si algo de lo que leíste te tocó de cerca y quieres hablarlo con un psicólogo, puedes agendar una hora. Vemos juntos por dónde empezar, a tu ritmo.

    Agenda una hora

    Si estás pasando por una crisis o piensas en hacerte daño, llama al *4141, la Línea de Prevención del Suicidio del Ministerio de Salud: es gratuita desde celulares y atiende las 24 horas, todos los días.

    Referencias

    Acevedo, B. P., Aron, A., Fisher, H. E., & Brown, L. L. (2012). Neural correlates of long-term intense romantic love. Social Cognitive and Affective Neuroscience, 7(2), 145-159. https://doi.org/10.1093/scan/nsq092

    Ainsworth, M. D. S., Blehar, M. C., Waters, E., & Wall, S. (1978). Patterns of attachment: A psychological study of the Strange Situation. Lawrence Erlbaum Associates.

    Bartels, A., & Zeki, S. (2000). The neural basis of romantic love. NeuroReport, 11(17), 3829-3834. https://doi.org/10.1097/00001756-200011270-00046

    Bartholomew, K., & Horowitz, L. M. (1991). Attachment styles among young adults: A test of a four-category model. Journal of Personality and Social Psychology, 61(2), 226-244. https://doi.org/10.1037/0022-3514.61.2.226

    Birnie, C., McClure, M. J., Lydon, J. E., & Holmberg, D. (2009). Attachment avoidance and commitment aversion: A script for relationship failure. Personal Relationships, 16(1), 79-97. https://doi.org/10.1111/j.1475-6811.2009.01211.x

    Chopik, W. J., Edelstein, R. S., & Grimm, K. J. (2019). Longitudinal changes in attachment orientation over a 59-year period. Journal of Personality and Social Psychology, 116(4), 598-611. https://doi.org/10.1037/pspp0000167

    Christensen, A., Doss, B. D., & Jacobson, N. S. (2014). Reconcilable differences: Rebuild your relationship by rediscovering the partner you love, without losing yourself (2.ª ed.). The Guilford Press.

    Downey, G., & Feldman, S. I. (1996). Implications of rejection sensitivity for intimate relationships. Journal of Personality and Social Psychology, 70(6), 1327-1343. https://doi.org/10.1037/0022-3514.70.6.1327

    Levy, K. N., Kivity, Y., Johnson, B. N., & Gooch, C. V. (2018). Adult attachment as a predictor and moderator of psychotherapy outcome: A meta-analysis. Journal of Clinical Psychology, 74(11), 1996-2013. https://doi.org/10.1002/jclp.22685

    Li, T., & Chan, D. K.-S. (2012). How anxious and avoidant attachment affect romantic relationship quality differently: A meta-analytic review. European Journal of Social Psychology, 42(4), 406-419. https://doi.org/10.1002/ejsp.1842

    Marazziti, D., & Canale, D. (2004). Hormonal changes when falling in love. Psychoneuroendocrinology, 29(7), 931-936. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2003.08.006

    Mikulincer, M., & Shaver, P. R. (2016). Attachment in adulthood: Structure, dynamics, and change (2.ª ed.). The Guilford Press.

    Obeid, S., Sacre, H., Haddad, C., Akel, M., Fares, K., Zakhour, M., Kheir, N., Salameh, P., & Hallit, S. (2020). Factors associated with fear of intimacy among a representative sample of the Lebanese population: The role of depression, social phobia, self-esteem, intimate partner violence, attachment, and maladaptive schemas. Perspectives in Psychiatric Care, 56(3), 486-494. https://doi.org/10.1111/ppc.12438

    O’Leary, K. D., Acevedo, B. P., Aron, A., Huddy, L., & Mashek, D. (2012). Is long-term love more than a rare phenomenon? If so, what are its correlates? Social Psychological and Personality Science, 3(2), 241-249. https://doi.org/10.1177/1948550611417015

    Overall, N. C., Simpson, J. A., & Struthers, H. (2013). Buffering attachment-related avoidance: Softening emotional and behavioral defenses during conflict discussions. Journal of Personality and Social Psychology, 104(5), 854-871. https://doi.org/10.1037/a0031798

    Peel, R. (2025). The theory of relationship sabotage: A preliminary evaluation of conceptual models expanding on attachment and goal-orientation frameworks. Behavioral Sciences, 15(8), Artículo 1091. https://doi.org/10.3390/bs15081091

    Peel, R., & Caltabiano, N. (2021). The relationship sabotage scale: An evaluation of factor analyses and constructive validity. BMC Psychology, 9, Artículo 146. https://doi.org/10.1186/s40359-021-00644-0

    Rholes, W. S., Eller, J., Simpson, J. A., & Arriaga, X. B. (2021). Support processes predict declines in attachment avoidance across the transition to parenthood. Personality and Social Psychology Bulletin, 47(5), 810-825. https://doi.org/10.1177/0146167220948706

    Scigala, D. K., Fabris, M. A., Badenes-Ribera, L., Zdankiewicz-Scigala, E., Hintertan, I., & Longobardi, C. (2021). Alexithymia and adult attachment: Investigating the mediating role of fear of intimacy and negative mood regulation expectancies. Psychological Reports, 125(4), 1896-1914. https://doi.org/10.1177/00332941211010252

    Shulman, S., & Yonatan-Leus, R. (2024). The long arm of rejection sensitivity and young adults’ romantic relationships: An extension and a replication. Journal of Adolescence, 96(1), 167-176. https://doi.org/10.1002/jad.12266

    Spielmann, S. S., Maxwell, J. A., MacDonald, G., & Baratta, P. L. (2013). Don’t get your hopes up: Avoidantly attached individuals perceive lower social reward when there is potential for intimacy. Personality and Social Psychology Bulletin, 39(2), 219-236. https://doi.org/10.1177/0146167212472541

    Stanton, S. C. E., Campbell, L., & Pink, J. C. (2017). Benefits of positive relationship experiences for avoidantly attached individuals. Journal of Personality and Social Psychology, 113(4), 568-588. https://doi.org/10.1037/pspi0000098

    Taylor, P., Rietzschel, J., Danquah, A., & Berry, K. (2015). Changes in attachment representations during psychological therapy. Psychotherapy Research, 25(2), 222-238. https://doi.org/10.1080/10503307.2014.886791

    Whittington, D. (2024). Disorganized attachment in emerging adulthood: Measurement comparisons and relations to childhood maltreatment and emotion dysregulation. Family Process, 63(1), 348-363. https://doi.org/10.1111/famp.12866

    Sobre el autor

    Ps. Nicolás Alcayaga, Psicólogo Clínico especializado en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud.

    En este blog revisa la evidencia científica disponible sobre salud mental. Los artículos se actualizan cuando aparecen datos que cambian su interpretación.

    Conocer más · Contacto